7. мышьяксодержащие;
8. радоновые (радиоактивные);
9. борсодержащие.
Искусственно приготовленные минеральные воды не являются полноценным аналогом природных минеральных вод, прежде всего по содержанию газов и микроэлементов. В связи с этим их используют только для наружного применения.
Основные классификационные признаки минеральных вод приведены в табл.1.
Таблица 1 - Основные критерии оценки лечебных минеральных вод
| Показатель | Норма для отнесения вод к минеральным | Значение показателя | Наименование вод |
| Общая минерализация (М), г/дм³ | 1 | <11 – 55 – 1010 – 3535 – 150> 150 | СлабоминерализованныеМаломинерализованныеСреднеминерализованныеВысокоминерализванныеРассолыКрепкие рассолы |
| Газосодержание (Г), мл/дм³ | 50 | <5050 -100100 -10001000 – 5000> 5000 | Очень низкогазонасыщенныеНизкогазонасыщенныеСреднегазонасыщенныеВысокогазонасыщенныеОчень высокогазонасыщенные |
| Содержание СО², г/дм³ | 0,5 | 0,5 -1,41,4 – 2,5>2,5 | СлабоуглекислыеУглекислыеСильноуглекислые |
| Содержание Н²S, г/дм³ | 0,01 | 0,01 – 0,050,05 – 0,10,1 – 0,250,25 – 0,5>0,5 | СлабосероводородныеСреднесероводородныеКрепкие сероводородныеОчень крепкие сероводородныеУльтракрепкие |
| Содержание Аs³+, мг/дм³ | 0,7 | 0,7 – 5,05 – 10>10 | МышьяковистыеКрепкие мышьяковистыеОчень крепкие мышьяковистые |
| Содержание Fe²+, мг/дм³ | 10 | 10 – 4040 – 100>100 | ЖелезистыеКрепкие железистыеОчень крепкие железистые |
| Содержание Br-, г/дм³ | ,025 | 0,025 – 0,10,1 – 1,0>1 | БромныеВысокобромныеОчень высокобромные |
| Содержание I-, мг/дм³ | 5 | 5 -20>20 | ЙодныеВысокойодные |
| Содержание кремниевой кислоты, г/дм³ | 0,05 | 0,05 – 0,10,1 – 0,15>0,15 | КремнистыеВысококремнистыеОчень высококремнистые |
| Содержание органических веществ (С), мг/дм³ | 8 | 10 – 2020 -30 | Воды, обогащенные органическим веществомВоды, высокообогащенные органическим веществом |
| Объемная активность Rn, кБк/дм³ | 0,185 | 0,185 – 0,740,74 – 1,481,48 – 7,4>7,4 | Очень слаборадоновыеСлаборадоновыеСреднерадоновыеВысокорадоновые |
| Реакция воды (рН) | _ | <3,53,5 -5,55,5 – 6,86,8 – 7,27,2 – 8,5>8,5 | СильнокислыеКислыеСлабокислыеНейтральныеСлабощелочныеЩелочные |
| Температура (Т), С˚ | _ | 0 -44 -2020 – 3434 – 3737 – 3939 – 4242 - 100 | Очень холодныеХолодныеПрохладныеИндифферентныеТеплыеГорячиеОчень горячие |
2.2 Наружное применение газовых ванн
Среди наружных бальнеопроцедур наиболее распространенными являются ванны с минеральными водами различного состава. Чаще они проводятся в виде общих ванн. Наружно минеральные воды применяются также для купаний в бассейнах, для душей, подводного вытяжения позвоночника, обливаний и др.
Газовые ванны – это ванны из воды, перенасыщенной газом, выделяющимся в виде пузырьков и оседающим на коже. Они могут быть приготовлены из природных (газированных) минеральных вод, а также искусственно путем насыщения пресной воды различными газами под давлением. Кроме температурного и механического факторов, в газовых ваннах большую роль играет своеобразное влияние самого газа. Оно складывается из физического и химического воздействия. Первое объясняется действием на кожу двухфазной среды «вода-газ». В момент оседания и отрыва с поверхности кожи пузырьки газа раздражают находящиеся в ней рецепторы, осуществляя своеобразный тактильный микромассаж. Кроме того, на кожу больного в газовой ванне одновременно действуют два температурных раздражителя, что обусловлено разницей между температурой воды и растворенного в ней газа, способной достигать 20 – 25 ˚C. Химическое действие газовой ванны проявляется при проникновении газа в кровь и при вдыхании выделяющегося из воды газа легкими. Это действие у каждого газа различно и по-разному сказывается на состоянии органов и систем организма.
2.3 Углекислые ванны
К лечебным углекислым относятся воды, которые содержат в 1 л не менее 0,75 углекислого газа (17,8 ммоль/л). В естественных или искусственно приготовленных углекислых ваннах его концентрация обычно составляет 1,2 -1,4 г/дм³ (27,6 – 32,2 ммоль/л).
Действие углекислых ванн на организм складывается из влияния температурного, механического и химического факторов, т.е. факторов, определяющих действие и других ванн, но в углекислой ванне каждый из них отличается своей спецификой.
Углекислота проникает в организм как через неповрежденную кожу, так и ингаляционным путем. Наиболее важным является влияние углекислых ванн на системы кровообращения и дыхания, нервную систему, транспорт и утилизацию кислорода в организме, некоторые метаболические процессы.
Одним из наиболее известных эффектов углекислых ванн является вазодилатирующий, который связан как с прямым (местным) действием углекислоты на ангиорецепторы, так и с высвобождением из нервных окончаний и клеток вазоактивных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины). Интенсивное и обширное расширение периферических сосудов вызывает перераспределение крови в организме (отток из депо) и увеличение количества циркулирующей крови (в среднем на 30%), что приводит к возрастанию венозного возврата к сердцу, стимулированию механизма Франка – Старлинга и увеличению силы сердечного сокращения. Гидростатическое давление столба воды ванны на периферические вены, а также углубление дыхания во время процедуры, обусловленное действием газа на дыхательный центр, также способствует продвижению крови от периферии к центру и увеличению венозного возврата.
Углекислый газ, воздействуя на хеморецепторы аорты и каротидного синуса, а также структуры гипоталамостволовой области, вызывает перестройку вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы: снижается симпатическое и усиливается парасимпатическое действие на сосудистый тонус и сердечный ритм, частоту и глубину дыхания. В результате урежения частоты сердечных сокращений и удлинения диастолы создаются благоприятные условия для улучшения коронарного кровотока, а следовательно, и метаболизма миокарда.
Артериальное давление во время процедуры может как снижаться, так и повышаться в зависимости от состояния организма и температуры воды в ванне. Углекислые ванны, температура воды которых близка к индифферентной, чаще понижают давление, холодные и прохладные – повышают. У больных гипертонической болезнью артериальное давление снижается, а при гипотонии – повышается, что свидетельствует о нормализующем влиянии углекислых ванн на высшие вазомоторные центры. Установлена способность углекислого газа тормозит секрецию надпочечниками альдостерона, что может оказаться полезным при проведении патогенетической терапии артериальной гипертензии.
Действие ванн на дыхательную систему, обусловленное как рефлекторным, так и непосредственным влиянием углекислого газа на дыхательные центры, проявляется углублением дыхания, усилением вентиляционной функции, улучшением газообмена и повышением использования кислорода в легких. В дальнейшем в крови облегчается диссоциация оксигемоглобина и отдача кислорода тканям. Углекислые ванны стимулируют гемопоэз и антисвертывающую систему крови, активизируют механизмы клеточного иммунитета и репаративной регенерации.
После приема углекислой ванны у пациентов появляется чувство бодрости, повышаются настроение и работоспособность. Влияние ванн не нейроэндокринную систему, а также различные виды обмена веществ в организме в целом можно охарактеризовать как нормализующее. Ответные реакции организма на воздействие углекислыми ваннами с общебиологических позиций можно рассматривать как адаптационно-приспособительные, как повышение его устойчивости к условиям гипоксии. В связи с этим курсовое применение углекислых ванн может считаться не только активным методом патогенетической терапии прежде всего заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и эффективным средством профилактики и закаливания организма, борьбы с гипокинезией и усталостью.
Следует отметить, что у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы со сниженной сократительной способностью миокарда гидростатическое давление водной среды в ванне может обеспечивать не только желаемый тренирующий эффект, но и приводить к негативным последствиям в виде учащения сердечного ритма, повышения периферического сосудистого сопротивления и др. В такой ситуации гидростатическое действие ванн может перекрыть влияние других факторов (химический, температурный). Чтобы этого избежать, применяют полуванны или частичные (ручные, ножные) ванны либо используют так называемые «сухие» углекислые ванны, исключающие действие воды вообще.
Искусственные углекислые ванны готовят путем физического (с помощью аппаратов АН-8, АН-9, ЕНТ и др.) или химического (из растворимых углекислых солей) насыщения воды углекислотой.
2.4 Показания и противопоказания для углекислых ванн
· заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации для оказания общеукрепляющего, тренирующего и стимулирующего воздействий (миокардиодистрофии различного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I степени;
· ишемическая болезнь сердца I и II функционального класса;
· постинфарктный кардиосклероз при отсутствии частых приступов стенокардии;
· состояние после перенесенного миокардита спустя 6-8 месяцев после исчезновения острых и подострых воспалительных проявлений и при недостаточности кровообращения не выше I степени;
· приобретенные пороки митрального и аортального клапанов без резко выраженных явлений стеноза (не ранее чем через 8 мес);
· врожденные пороки сердца без признаков эндокардита;
· артериальная гипертензия I степени и артериальная гипотензия при отсутствии частых кризов);