Таблица 2. Выявление маркеров токсоплазмоза до беременности.
| № | Выявлены маркеры | Рекомендации |
| 1 | анти-ТОХО IgМ - результат отрицательный ианти-ТОХО IgG - результат отрицательный | Иммунитет к токсоплазмозу отсутствует (51% женщин детородного возраста).Существует опасность первичного токсоплазмоза во время беременности. Женщинам до и во время беременности рекомендовать не есть сырое и полусырое мясо, а только хорошо термически обработанное. При работе на даче одевать перчатки. Ежедневно, в перчатках вычищать кошачьи туалеты (заразными выделения становятся через 24 часа, в течение 1-3 суток ооцисты созревают и сохраняют инфекционность до 2-х лет). Не целоваться с кошками. Во время беременности анализ повторить. |
| 2 | анти-ТОХО IgМ результат положительный ианти-ТОХО IgG - результат отрицательныйилианти-ТОХО IgМ результат положительный ианти-ТОХО IgG результат положительный | Острая или подострая фаза заболевания (3-8% женщин детородного возраста).При наличии клинических симптомов лечение хлоридином (синонимы: тиндурин, дараприм, пириметамин). Одновременно назначают фолиевую кислоту и сульфаниламиды. |
| 3 | анти-ТОХО IgМ - результат отрицательный ианти-ТОХО IgG результат положительный | "Спокойная" группа. Наличие иммунитета (25-50% женщин детородного возраста в Москве, Европе, США, 31% - в Хабаровске, 90% - в Африке).Женщина переболела манифестной или скрытой формой токсоплазмоза. Лечение не требуется. Опасно только первичное заболевание во время беременности. |
В странах Европы (Франция, Австрия, Голландия) скрининг токсоплазмоза проводят в начале беременности. При наличии анти-ТОХО IgG и отсутствии анти-ТОХО IgМ беременность защищена и повторные анализы не нужны. При отсутствии анти-ТОХО IgG делают повторное исследование. При определении первичной инфекции с 4-х кратным подъемом титра антител риск передачи составляет 40%, решается вопрос о прерывании беременности или проведении лечения. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Только после искусственного прерывания беременности можно точно определить, произошло ли на самом деле инфицирование плода. Во Франции, Австрии, ФРГ на 1000 новорожденных приходится 1-8 детей с врожденным токсоплазмозом [5].
Таблица 3. Выявление маркеров краснухи до беременности.
| № | Выявлены антитела против вируса краснухи | Рекомендации |
| 1 | IgМ - результат отрицательный и IgG - результат отрицательный | Иммунитет к краснухе отсутствует (у 10-30% женщин детородного возраста).Опасность заболеть краснухой во время беременности высока при эпидемических вспышках краснухи, при контакте с больными или вирусоносителями. Для профилактики краснухи во время беременности желательно сделать прививку. Можно сделать прививку без предварительного обследования, т.к. прививка безопасна для тех, у кого есть антитела к вирусу краснухи. Сделать прививку следует не менее, чем за 2-3 месяца до зачатия. |
| 2 | IgМ результат положительный, IgG - результат отрицательный илиIgМ результат положительный, IgG результат положительный | Острая и подострая фаза заболевания |
| 3 | IgМ- результат отрицательный и IgG результат положительный | Наличие защитного иммунитета, регистрируется у 60-90% женщин детородного возраста. Женщина переболела краснухой в типичной или стертой форме (без сыпи). Второй раз краснухой не болеют. Оснований для беспокойства нет. |
Ранее в России большинство детей переболевали краснухой в раннем возрасте, поэтому краснуха беременных и краснушная эмбриопатия не были большой проблемой. В настоящее время большая часть детей воспитывается дома, и существует опасность более высокого риска врожденной краснухи в будущем. Поэтому важно вакцинировать девочек в возрасте 12-14 лет и женщин детородного возраста. При заражении женщины краснухой до 17 недель беременности риск эмбриопатий составляет 40-50%. При подтверждении диагноза серологическими тестами показано срочное прерывание беременности. При обследовании в более поздние сроки гестации при выявлении "антирубелла IgМ +" риск эмбриопатий меньше, но безопасный прогноз не гарантирован.
Заражение беременных в первую половину беременности парвовирусом В19 может привести к эмбриопатии. Парвовирусная В19-инфекция характеризуется незначительным нарушением общего состояния, невысокой температурой, сыпью (симметричной, часто флюктуирующей, кружевной на туловище и конечностях и сливной на щеках), иногда артралгиями. Риск врожденной инфекции недостаточно изучен.
В последние годы в России наблюдается рост заболеваемости сифилисом и гепатитами с парентеральным путем заражения. Нелеченный или плохо леченный сифилис беременной женщины приводит к тяжелым формам врожденного сифилиса с инвалидизацией детей, мертворождению, рождению детей с пороками развития. Поэтому важно выявить и вылечить сифилис до беременности.
Свежая инфекция вирусным гепатитом В или носительство HbsAg может привести к вертикальной передаче инфекции в пре-, интра- или постнатальный период. Инфицирование в раннем возрасте часто связано с формированием хронического гепатита с высокой вероятностью исхода в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Риск вертикальной передачи при свежем инфицировании - 90%, при носительстве антигена - 60%.
Согласно приказа Минздравмедпрома России № 226/79 от 03.06.96 и национального календаря профилактических прививок от 18.12.97 введена сплошная вакцинация новорожденных против гепатита В вне зависимости от уровня носительства HbsAg. Эта мера направлена на предотвращение ракового заболевания печени и снижения уровня носительства в популяции. Учитывая, что вирус гепатита В может передаваться через разные биологические жидкости: слюну, кровь, сперму, вагинальный секрет, менструальную кровь - матери-вирусоносители должны тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила по уходу за ребенком, избегать близких контактов особенно до выработки у ребенка постпрививочного иммунитета.
1. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, Ю.И. Барашнева. - М., 1999. - с. 247.
2. Т.В. Семенова, Д.Г. Красников, А.Р. Судариков // Акуш. и гинекологических., 1990, №6. - с. 70-75.
3. В.К. Таточенко. Педиатру на каждый день. Справочник по лекарственной терапии. М., 1997
4. T.I. Libro, E. Domenech, R. Gastro et all.// An. Esp. Pediat. (исп.) - 1997. - p 58-62
5. W.J. Kolloffel, J.A. Kaan. Toxoplasmosis. // Pharm. Weeklad, 1995; 130 (1): 10-6.