Производство судебно-медицинской экспертизы в случаях отравлений позволяет установить:
- факт и причину отравления;
- степень тяжести вреда здоровью, причиненного отравлением;
- наличие (отсутствие) прямой причинно-следственной связи между отравлением и наступлением смерти пострадавшего.
Отравление этиловым спиртов и его суррогатами.
Этиловый спирт (этанол, алкоголь) – легковоспламеняющаяся жидкость жгучего вкуса с острым характерным запахом. Его смертельная доза при употреблении внутрь составляет для человека 6-8 мл на 41кг массы тела (примерно 200-300 мл абсолютного алкоголя).
Помимо дозы существенное значение в развитии интоксикации имеют концентрация алкогольного напитка, время, в течение которого он поступил в организм, индивидуальная чувствительность, количество и характер съеденной человеком пищи, его физическое и психическое состояние (усталость, недосыпание, простуда, наличие заболеваний и т.д.).
В основе токсического действия алкоголя лежит угнетение деятельности головного мозга, проявляющееся в идее помрачения сознания, расстройства дыхания, кровообращения, функций вегетативной нервной системы. Смерть пострадавшего наступает в результате непосредственного токсического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослаблением сердечной деятельности.
Всасывание начинается уже в ротовой полости, затем кишечник и желудок.
Поступает в кровь, затем распространяется в жидкостях и тканях по законам диффузии.
Морфологические изменения при остром смертельном отравлении алкоголем неспецифичны. При наружном исследовании трупа обычно отмечают лишь сине-багровую окраску трупных пятен, одутловатость и покраснение кожи лица, отечность век, экзофтальм (выступание глаз из орбит), расширение сосудов склер глаз.
Технические жидкости (ацетон, дихлорэтан, тетраэтилсвинец, этиленгликоль, метиловый спирт и т.д.) – условное понятие, принятое для обозначения широко используемых на производстве и в быту жидких продуктов, относящихся по характеру воздействия на человека к разным токсилогическим группам. Их попадание в организм приводит к развитию тяжелых, подчас смертельных отравлений.
Отравления носят как правило, случайный характер. Делятся на содержащие и не содержащие алкоголь. Вызываемые ими отравления напоминают отравление алкоголем, однако утяжеленное наличием соответствующих примесей.
Отравление нейротропными ядами.
Вещества, токсическое действие которых проявляется прежде всего поражением центральной и периферической нервной системы.
Клиническая картина отравления этими ядами довольно типична, а порой даже специфична, морфологические же изменения в органах весьма скудны, носят общий характер, иногда вовсе не выявляются. В связи с этим диагностика отравлений нейротропными ядами базируется в основном на изучении обстоятельств происшествия, клинических проявлениях отравления и результатах лабораторных исследований (прежде всего судебно-химического).
Наркотические вещества – признаны вещества естественного или синтетического происхождения и лекарственные препараты, которые оказывают специфическое (стимулирующее, возбуждающее, угнетающее, галлюциногенное) воздействие на нервную систему человека. Их перечень утвержден постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998г. № 681.
Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра, может сопровождаться учащением сердцебиения в сочетании с нарушением ритма сердечной деятельности, возможны судороги.
Снотворные вещества – отравления наблюдаются в основном в связи с неоправданным увеличением дозы при самолечении, или при употреблении с целью суицида.
Смерть наступает в течение первых двух суток вследствие паралича дыхательного центра или отека легких. Снотворное достаточно долго сохраняется в трупе.
Отравление психофармакологическими препаратами – нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и психоаналептики. Отравление как правило случайно или с целью суицида. Диагностика отравлений веществами этой группы базируется на анализе обстоятельств происшествия, клинической картине отравления и результатах лабораторных исследований.
Стрихнин – алколоид. Применяется в медицине для улучшения пищеварения, а также для стимуляции процессов обмена и функций спинномозговых центров. В с/х для травления грызунов.
Смерть наступает в результате асфиксии. Характерные черты – мышечное окоченение.
В последние годы все чаще стали встречаться отравления ядами медиаторного действия, т.е. веществами, избирательно воздействующими на передачу импульсов с нервных окончаний на и нервируемые ими клетки и ткани. Прежде всего это клофелин.
Отравление едкими ядами.
К едким ядам относят вещества, обладающие способностью вызывать раздражение и (или) разрушение (некроз) биологических тканей в месте контакта с ними. По поступлении в кровь такие вещества могут оказывать на организм также и общее токсическое действие.
Свойствами едких ядов обладают кислоты, щелочи, фенолы, окислители, формальдегид, соли хромовой кислоты, перманганат калия, нитрат серебра, спиртовой раствор йода, ряд других веществ.
Воздействие едкого яда на кожу проявляется прежде всего формированием крайне болезненного химического ожога тканей, медленно заживающего с образованием стягивающих кожу рубцов.
Попадание едкого яда внутрь характеризуется сильными болями по ходу желудочно-кишечного тракта, слюнотечением, сопровождающимися пищеводно-желудочным кровотечением, неукротимой рвотой, психомоторным возбуждением, судорогами, падением артериального давления, учащением сердцебиения, одышкой, резким кашлем.
Смерть может наступить непосредственно после попадания яда в организм – о болевого шока или коллапса, острой дыхательной недостаточности или внутреннего кровотечения, в последующем – о вызванных отравлением осложнений: пневмонии, гнойных воспалений средостения, перитонита и т.д.
Отравление деструктивными ядами.
К деструктивным ядам относят вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими после поступления в кровь дистрофические изменения во внутренних органах. Некоторые из них обладают также способностью оказывать раздражающее воздействие в месте контакта с ними, хотя и менее выраженное, чем едкие яды.
Наиболее часто встречаемые отравления - ртутью и мышьяком. Отравления другими деструктивными ядами (как правило, солями тяжелых металлов) носят в основном эпизодический характер.
Острые отравления деструктивными ядами являются обычно следствием приема их внутрь по ошибке или с целью суицида, их внутриматочного введения для прерывания беременности; хронические – чаще результатом несоблюдения правил техники безопасности или гигиены труда на соответствующих производствах. Поскольку деструктивные яды обладают способностью накапливаться в тканях, хроническое отравление ими может развиться при неоднократном поступлении в организм таких доз яда, которые сами по себе не являются токсичными.
Отравления деструктивными ядами проявляются нарушением всех видов обмена веществ, а также деятельности центральной и периферической нервной системы за счет развития во внутренних органах (прежде всего почках и печени) дегенеративных процессов.
Диагностика отравлений ядами этой группы базируется на довольно специфических изменениях во внутренних органах (почках, и толстой кишке при отравлении соединениями ртути, желудке и тонкой кишке – соединениями мышьяка) в сочетании с положительным результатом судебно-химического исследования, которое оказывается эффективным даже спустя неопределенно длительное время после захоронения трупа.
Отравления гемотропными ядами.
К гемотропным ядам (кровяным) относят вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими первичные изменения состава и свойств крови.
Наибольший практический интерес в этом отношении представляют вещества, обладающие гемолитическим и гемоглобинотропным действием.
Отравление гемолитическими ядами – обладают способностью разрушать эритроциты и тем самым нарушает доставку кровью кислорода к тканям – медный купорос, арсин (мышьяковистый водород), яд пауков и змей, токсины, содержащиеся в бледной поганке и строчках, уксусная кислота и некоторые др. соединения.
Для отравления ядами этой группы характерны вызываемые гемолизом (на его наличие указывает лаковый вид крови) желтуха с бронзоватым оттенком кожи, развитие анемии, выраженных дистрофических изменений в печени и почках и исходом в виде острой почечной недостаточности, которая нередко и является причиной смерти пострадавшего.
Отравление гемоглобинотропными ядами:
- метгемоглобинобразующими ядами – нитриты, нитроглицерин, нитробензолы, анилин и его производные, бертолетова соль, гидрохинон и т.д.
Общие признаки – головная боль, головокружение, одышка, резкий цианоз кожного покрова и помрачение сознания. Специфическим признаком отравления метгемоглобинобразующими ядами является серовато-коричневая окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внтуренних органов. При отравлении нитробензолом из полостей и о органов трупа при вскрытии ощущается запах горького миндаля, анилином- анилина. Наличие метгемоглобина в крови устанавливают спектроскопическим исследованием.
- карбоксигемоглобинобразующим ядом – оксид углерода – газ без цвета и запаха, несколько легче воздуха, образующийся при неполном сгорании органических и углеродосодержащих веществ.
Смертельные отравления им являются в основном результатом несчастных случаев: при пожаре, нарушении правил топки печей, пребывании потерпевшего в плохо вентилируемом гараже, когда в нем находится автомобиль с работающим двигателем, некоторых других ситуациях.