У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.
Если анамнез пострадавшего с сотрясением мозга не отягощен эпилептическими припадками и данные ЭЭГ не свидетельствуют о судорожной готовности, необходимости в проведении предупредительной противосудорожной терапии обычно нет.
Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.
Осложнения сотрясения головного мозга
Отдаленный период травматической болезни продолжается несколько лет, а иногда всю жизнь больного. В первую очередь он характеризуется церебрастеническими нарушениями с раздражительностью, сензитивностью, ранимостью, слезливостью, повышенной истощаемостью при физическом и особенно психическом напряжении, снижением работоспособности. Больные жалуются на нарушения сна, непереносимость жары и духоты, ощущение дурноты при езде в транспорте, незначительное снижение памяти.
Осложнения сотрясений мозга многочисленны и разнообразны. Повторные сотрясения приводят к состоянию, часто встречающемуся среди профессиональных боксеров (т.н. энцефалопатия боксеров). Как пишет Г.Мартленд, «первые симптомы энцефалопатии боксеров обычно связаны с функцией нижних конечностей. Вначале отмечается легкое пришлепывание одной из стоп либо отставание одной ноги, заметные лишь время от времени. В других случаях возникают легкое пошатывание и нарушение равновесия... У некоторых больных наблюдаются периоды некоторой психической спутанности или выраженное замедление движений... У многих симптоматика остается легкой... Иногда больной весьма явственно волочит ноги, одновременно с этим возникают общее замедление движений, своеобразное изменение психики с обеднением речи, а также дрожание рук и головы».
После любой черепно-мозговой травмы, независимо от ее тяжести, возможно посттравматическое изменение личности или конституциональных особенностей. У больного могут наблюдаться:
1) повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например гриппа, могут возникать выраженные психические расстройства, такие, как делирий или сильное возбуждение);
2) выраженные вазомоторные расстройства (изменение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорной, почти постоянной головной болью (усиливающейся при внезапных движениях и физической нагрузке), головокружением при наклонах или физическом напряжении, приливами крови к голове, вслед за которыми неожиданно возникает бледность, сопровождаемая потоотделением (эти симптомы могут ограничиваться одной половиной головы или лица), быстрой утомляемостью, неспособностью сконцентрироваться;
3) склонность к эмоциональным вспышкам, раздражительность, возбудимость, иногда внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность;
4) склонность к судорожным приступам, напоминающим эпилептические;
5) параноидные черты личности.
Осложнением травмы могут быть и неврозы, проявляющиеся повышенной нервозностью, тревогой, страхом, неспособностью сосредоточиться, головной болью, нарушением сна, вазомоторной неустойчивостью. Реже возникают психозы с галлюцинациями, бредом, нарушениями восприятия. Иногда психические расстройства достигают уровня деменции (слабоумия) с такими характерными проявлениями, как нарушение памяти и мышления, снижение критики, дезориентация, апатия.
Самым частым осложнением сотрясения головного мозга является, по-видимому, посткоммоционный синдром (от лат. commotio – сотрясение). В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесенной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, головокружение, раздражительность, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу. Психотерапия в таких случаях помогает редко. Назначение обезболивающих, особенно наркотического ряда (например, морфина или кодеина), может повлечь за собой крайне неблагоприятное последствие в виде лекарственной зависимости.
(по материалам dnevnik.bigmir.net и krugosvet.ru)
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга - наиболее легкий вид черепно-мозговой травмы, характеризующийся развитием общемозговых неврологических симптомов и нестойких быстропроходящих очаговых симптомов поражения нервной системы. Это наиболее распространенный вид закрытой черепно-мозговой травмы (70 - 80% случаев).
Диагностика. Нарушение или потеря сознания - один из наиболее характерных признаков сотрясения головного мозга. Он встречается у 75 - 80% больных. Потеря сознания кратковременная - от нескольких секунд до нескольких минут, но не более 20 - 30 мин. Элементы нарушенного сознания отмечаются у большинства больных с сотрясением головного мозга.
Более длительная потеря сознания наблюдается при алкогольном опьянении или при более тяжелой черепно-мозговой травмы. Сразу после травмы могут быть тошнота или рвота, как правило, однократная. Рвота отмечается у 70% больных. После восстановления сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, потливость, шум в ушах, нарушения сна. Наблюдаются вегетативные расстройства, глазодвигательные нарушения, мелкоразмашистый нистагм, быстро-проходящий парез взора вверх и в стороны, симптом Гуревича - Манна. Из-за нарушения конвергенции больной не может читать текст, написанный мелким шрифтом (симптом Седана). Иногда обнаруживают анизокорию (различия в диаметре зрачков не более 1-2 мм), как правило, без угнетения реакции на свет. Этот симптом связан с нарушением симпатической иннервации зрачку При неврологическом исследовании можно обнаружить расстройства чувствительности на лице, сглаженность носогубной складки, девиацию языка, легкую анизорефлексию, мышечную слабость, выявляемую с помощью проб Барре и Панченко. Важное диагностическое значение имеют субкортикальные рефлексы, а именно рефлекс Маринеску - Радовичи и ладонно-подбородочный рефлекс. Этот симптом наиболее часто встречается у лиц молодого возраста (у 90 % больных). Его ценность повышают скудность и неустойчивость неврологической симптоматики при легкой черепно-мозговой травмы.
Ладонно-подбородочный рефлекс при сотрясении головного мозга имеет характерную динамику: сразу после травмы он не определяется, становится слабоположительным через 6 - 8 ч и наиболее выраженным - на 3-и-5-е сутки после травмы. Этот рефлекс может вызываться с расширенной рефлексогенной зоны и быть асимметричным - он более выражен на стороне приложения травмирующей силы.
Двусторонний симптом Маринеску - Радовичи характерен для травмы, нанесенной в затылочную и лобную области, по средней линии, а также для множественных ударов по голове. Рефлекс является достаточно стойким, сохраняется в течение 1-2 нед. Его исчезновение является благоприятным признаком, свидетельствующим о восстановлении функции коры большого мозга, взаимосвязей между ней и подкоркой. К этому времени нормализуется общее состояние больных и практически исчезают все жалобы.
Сотрясения головного мозга
Многочисленные клинические наблюдения показали, что больные с сотрясением или ушибом головного мозга, которым не была своевременно оказана первая помощь, нередко длительное время теряют способность выполнять даже несложную работу, получают временную или постоянную инвалидность. Эти больные, так же как и пациенты с тяжелой травмой мозга, требуют с самого начала соответствующего лечения.
Тяжелые травмы черепа и головного мозга приводят к нарушению жизненно важных функций организма, поэтому от своевременной и правильной первой помощи зависят не только дальнейший исход травматической болезни головного мозга, но, нередко, и жизнь пострадавшего. Для того чтобы оказать эту помощь быстро и качественно, необходимо выявить и правильно оценить симптомы сотрясения и ушиба головного мозга, так как по этим симптомам и их сочетаниям 72 определяются локализация и тяжесть повреждений его различных отделов.
Существует определенная зависимость между расположением травматического очага в полушариях, стволе головного мозга и нарушениями той или иной функции. Чтобы это было легче представить, следует ввести некоторые анатомические понятия.
Головной мозг состоит из ряда отделов — полушарий, мозжечка, ствола. Лобная доля головного мозга занимает всю переднюю половину полушарий и отграничена от теменной доли центральной бороздой, от височной — так называемой сильвиевой бороздой. Впереди центральной борозды расположена передняя центральная извилина, сзади — задняя центральная извилина. В передней центральной извилине находится ядро двигательного анализатора всего тела человека; сверху вниз располагаются нервные клетки, осуществляющие иннервацию стопы, голени, бедра, туловища, верхней конечности, шеи, лица, языка, челюсти, гортани, глотки, т. е. связь органов, областей и частей тела с центральной нервной системой. При раздражении этой зоны наступают судороги и сокращения соответствующей группы мышц на противоположной стороне туловища. Если произошло разрушение зоны передней центральной извилины, возникает так называемый центральный парез или паралич с повышением мышечного тонуса. В задних отделах лобной доли головного мозга располагается речевой центр, разрушение которого приводит к нарушению речи. В случаях таких расстройств пострадавший не может говорить и повторить сказанное, хотя и понимает речь и написанный текст.
В задней центральной извилине и передних отделах теменной доли мозга располагается анализатор осязательной, болевой и температурной чувствительности, глубокого мышечно-суставного чувства, положения тела в пространстве. При раздражении этих зон теменной доли мозга появляются неприятные ощущения, тупая боль, жжение, онемение, похолодание в соответствующих участках туловища и конечностях. При разрушении задней центральной извилины наступает полная утрата или частичное снижение поверхностной и глубокой чувствительности туловища и конечностей.