ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА И КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА С НИМИ
2003
О Г Л А В Л Е Н И Е:
ВВЕДЕНИЕ - 4
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНОГО - 8
1.1.Личность как центральная проблема медицинской
психологии - 8
1.2.Особенности изучения внутренней картины болезни - 12
1.3.Некоторые аспекты психической адаптации больных
с последствиями травм опорно-двигательного аппарата - 16
1.4.Особенности оказания психологической помощи больным
с последствиями травм ОДА - 21
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ
ИССЛЕДОВАНИЯ - 27
2.1.Организация исследования - 27
2.2.Описание методик исследования - 28
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ - 51
3.1. Результаты проведенной беседы - 51
3.2. Результаты исследования по методике психологической
диагностики типов отношения к болезни - 53
3.3. Результаты исследования по шкале реактивной
(ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера –
Ю.Л.Ханина - 57
3.4. Результаты исследования уровня субъективного
контроля (УСК) - 60
3.5. Результаты исследования по методике «Дом-дерево-
человек» - 63
3.6. Результаты корреляционного анализа - 66
3.7. Результаты факторного анализа - 73
3.8. Коррекционная работа с больными с последствиями
травм ОДА -74
ВЫВОДЫ - 78
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - 79
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ - 83
ПРИЛОЖЕНИЯ - 87
В В Е Д Е Н И Е
Проблема психической реабилитации больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата является недостаточно изученной темой в медицинской психологии.
Реформы в области медицинского обслуживания привели к затяжному кризису в данной сфере и отодвинули на задний план исследования, связанные с изучением личности больного, перенесшего тяжелую травму и нуждающегося в психической реабилитации.
До сих пор врачи-непсихиатры уделяют крайне мало внимания изучению внутренней картины болезни и иатрогении, тогда как исходя из монистического представления об организме, объясняющего неразрывную связь психических и соматических процессов, и из современных данных о влиянии психических раздражений на течение вегетативных процессов организма, этому вопросу следует уделять самое пристальное внимание. Такого подхода требуют как интересы больного, так и интересы отечественного здравоохранения.
Жизнь постоянно ставит перед медициной новые задачи, одной из которых является перестройка самой методики исследования больного. Она, прежде всего, должна быть плановой, вести борьбу с упрощенчеством, с механистическим мышлением.
Хорошо известное уже античным врачам влияние психики и ее роль в происхождении, течении и лечении болезней было отодвинуто далеко на задний план локалистическим направлением медицины Х1Х-ХХ вв. в результате успехов анатомо-морфологического и экспериментального методов. Это в значительной мере увело врача от изучения психики больного и привело даже к пренебрежению ею. Однако эволюция научных знаний привела к научному обоснованию уже давно известных психосоматических заболеваний.
Очевидно, что правильное методическое исследование больного с изучением внутренней картины болезни является необходимым условием не только правильного диагноза, но и условием разработки мероприятий по психической реабилитации больного после серьезной травмы.
Актуальность вышеизложенной проблематики обусловлена тем обстоятельством, что в последние годы значительно возросло количество нервно-психических расстройств, что в свою очередь способствует возрастанию дорожно-транспортных происшествий. В результате растет число потерпевших с тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, порой очень остро переживающих временную или постоянную утрату своей трудоспособности, невозможность продолжать прежний образ жизни. Этот фактор предопределяет необходимость оказания действенной психологической помощи таким пациентам. Поэтому целью дипломного исследования являлось изучение особенностей личности больных с последствиями травм ОДА, их отношения к болезни и изучение возможности применения арттерапии при их лечении.
Цель исследования обусловила решение следующих задач:
1.Исследовать особенности личности больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата (ОДА).
2.Изучить особенности отношения к болезни больных с последствиями травм ОДА.
3.Изучить возможности применения арттерапии как метода психологической коррекции при лечении больных с последствиями травм ОДА.
Цель и задачи исследования позволили сформулировать исходную гипотезу, которая состоит в следующем: высокая ответственность больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата за восстановление своего здоровья, а также стремление к восстановлению своего социального и профессионального статусов, способствует мобилизации личности больных в процессе восстановительного лечения.
Объект исследования – больные травмотологического отделения МСЧ № 7 Кировского района г.Санкт-Петербурга в количестве 40 человек (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет с травмами опорно-двигательного аппарата.
Предмет исследования – изучение особенности личности больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата.
Проблема личности и ее психической адаптации к различным ситуациям внешней среды нашли отражение в трудах многих отечественных и зарубежных специалистов, среди которых Г.Селье, Р.Лазарус, Р.А.Лурия, Т.А.Немчин и другие. Разработана соответствующая методологическая база получения психодиагностических данных, достаточно подробно освещены вопросы их использования в работе практического психолога. Однако вопросы психической реабилитации лиц с последствиями травм ОДА не нашли должного отражения в научных исследованиях, за исключением вопросов, касающихся психологической реабилитации и коррекционной работы с больными-спортсменами.
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: беседа, анкетирование, тестирование с целью выявления личностных параметров больных и их отношения к болезни, методы корреляционного и факторного анализа и другие.
Достоверность результатов исследования обеспечивается комплексным анализом теоретических и эмпирических материалов по психологии больного, применением комплекса исследования, адекватных его цели и задачам, а также достаточным объемом выборки, стандартизацией процедуры исследования и применением методов статистической обработки данных.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ
1.1.Личность как центральная проблема
медицинской психологии
Учение о личности относится к области многих наук: философии, истории, педагогики, психологии, социологии, медицины и др. В исследовании личности можно выделить по меньшей мере три периода: философско-литературный, клинический и экспериментальный.
Экспериментальные исследования личности в России были начаты А.Ф.Лазурским, а за рубежом – Г.Айзенком и Р.Кеттелом.
Наиболее известны четыре основных подхода к проблеме личности: с позиций психологии отношений (А.Ф. Лазурский, В.Н.Мясищев), психологии деятельности (Л.С. Выготский, А.Н.Леонтьев), психологии общения (Б.Ф. Ломов, А.А. Бодалев и др.) и психологии установки (Д.Н.Узнадзе, А.С. Прангишвили).
Начало исследованиям личности как системы отношений было положено работами одного из основателей отечественной медицинской психологии сотрудника В.М. Бехтерева – А.Ф. Лазурского (1923). Затем это направление исследований было продолжено В.Н. Мясищевым.
Его отношение к проблеме личности неразрывно связано с понимаем вопроса о соотношении биологического и социального в человеке.
Задавая себе вопрос, является ли личность биосоциальным или социальным образованием, он даем на него следующий ответ: «Считая, что личность представляет высшее психическое образование, обусловленное общественным опытом человека, подчеркивая необходимость разграничения понятий «условия личности» и «саму личность», я полагаю, что в материалистическом понимании личности биологически-органическое неразрывно связано с социальным, но не является ни личностью, ни ее частью, а только условием личности».1
социально-общественного развития.
Концепция деятельности выступает в качестве основной теоретической базы при анализе нарушений различных познавательных процессов в работах патопсихологов Б.В.Зейгарник, Б.С.Братусь и др.).
А.А.Бодалев указывает на роль общения в формировании личности: «Какие переживания по преимуществу вызывают общающиеся с человеком люди, характеризуя его облик и дела, откликаясь так или иначе на его отношения к ним; какие чувства появляются у него, когда он оценивает их дела, их поступки – все это оказывает сильнейшее влияние на выработку в его личности устойчивых форм эмоциональных «ответов» на воздействие определенных сторон действительности».2
Разработка проблемы общения и закономерностей восприятия людьми друг друга важна для различных областей медицины: создания теоретико-методологических основ отечественной психиатрии и в особенности групповой психотерапии, эффективных методов «социально-психологического тренинга», направленных на развитие коммуникативных и социально-перцептивных способностей индивида, необходимых для организации полноценного и продуктивного взаимодействия между людьми при решении лечебных, психогигиенических, психопрофилактических задач, поискам путей оптимизации взаимоотношений между врачом и другим медицинским персоналом, с одной стороны, и пациентами – с другой, разработки методов подготовки психотерапевтов.