Смекни!
smekni.com

Инфекционный эндокардит 2 (стр. 4 из 5)

Общие принципы антимикробной терапии ИЭ у детей и подростков включают:

1. необходимость начала лечения сразу же после получения гемокультуры и определения чувствительности выделенного возбудителя к антимикробным препаратам;

2. применение бактерицидных антибиотиков в высоких дозах;

3. длительность эффективной антибактериальной терапии не должна составлять не менее 4 – 6 недель;

4. при тяжелом течении ИЭ начинают не позднее чем через 2 часа с момента постановки диагноза. Антимикробную терапию выбирают эмпирически в зависимости от типа клапанов (естественные, протезированные) и клинической картины.

Показания к хирургическому лечению ИЭ включают:

1. нарастающую сердечную недостаточность;

2. неконтролируемый антибиотиками инфекционный процесс;

3. повторные эпизоды тромбоэмболии;

4. абсцессы миокарда;

5. эндокардит протезированных клапанов;

6. некандидозный грибковый эндокардит;

7. перивальвулярный абсцесс, обструкцию сердечных клапанов;

8. аневризму синуса Вальсальвы.

Активный ИЭ не является противопоказанием к оперативному лечению.

Этиотропная терапия

Режимы терапии первичного ИЭ, вызванного Viridans Group Streptjcjcci, Syreptococcus bovis или Enterococci.

Возбудитель Антимикробный агент Дозировка Кратность введения Продолжительность терапии
Пенициллин – чувствительный Streptococci Пенициллин G 2000000 ЕД в\венно Каждые 4 – 6часов 4 недели
или
Цефтриаксон + 100 мг в\венно Каждые 24 часа 4 недели
Пенициллин G 200000 ЕД в\венно Каждые 4 – 6 часов 2 недели
или
Цефтриаксон + 100 мг в\венно Каждые 24 часа 2 недели
Гентамицин 3 мг в\м или в\венно Каждые 8 часов 2 недели
Streptococci,частично резистентные к пенициллину Пенициллин G или Цефтриаксон + Гентамицин 300000ЕД в\венно 100мг в\венно 3мг в\м или в\венно Каждые 4 – 6 часов Каждые 24 часа Каждые 8 часов 4 недели 4 недели 2 недели
Enterococci естественной вариант Streptococci с высокой резистентностью к пенициллину Пенициллин G + Гентамицин 300000ЕД в\венно 3мг в\м или в\в Каждые 4 – 6 часов Каждые 8 часов 4 – 6 недель 4 – 6 недель

Режимы терапии первичного ИЭ, вызванного штаммами Viridans Group Streptococcus, Streptococcus bovis или Enterococci, резистентными к бета – лактамным антибиотикам и при непереносимости последних.

Возбудитель Антимикробный агент Дозировка на кг в сутки Кратность введения Продолжительность недели
ИЭ неизмененного клапана, Streptococci Ванкомицин 40 мг в\венно Каждые 6 – 12 часов 4 - 6
Enterococci, Streptococci viridans Ванкомицин + Гентамицин 40 мг в\венно 3 мг в\венно или в\м Каждые 6 – 12 часов Каждые 8 часов 6
ИЭ на искусственных клапанах, Streptococci Ванкомицин + Гентамицин 40 мг в\в 3 мг в\в или в\м Каждые 6 – 12 часов Каждые 8 часов 6 2
Enterococci или Streptococci viridans Ванкомицин + Гентамицин 40 мг в\в 3 мг в\в или в\м Каждые 6 – 12 часов Каждые 8 часов 6 6

Режимы терапии ИЭ, вызванного Staphylococci

Возбудитель Антимикробный агент Дозировка на кг в сутки Кратность введения Продолжительность недели
ИЭ неимененного клапана, метициллин – чувствительный Staphylococcus Оксациллин в режиме монотерапии или в комбинации с пенициллином 200 мг в\в 3 мг в\в или в\м Каждые 4 – 6 часов Каждые 8 часов 6 3 – 5 дней
Непереносимость бета - лактамов Цефазолин в режиме монотерапи или с гентамицином 100 мг в\в 3 мг в\в или в\м Каждые 6 – 8 часов Каждые 8 часов 6 6
Метициллин - резистентные Streptococci Ванкомицин 40 мг в\в Каждые 6 – 12 часов Больше 6
ИЭ на искусственных клапанах метициллин - чувствительным Streptococci Оксациллин или + Цефазолин + Рифампицин + Гентамицин 200 мг в\в 100 мг в\в 20 мг в\в 3 мг в\в или в\м Каждые 4 – 6 часов Каждые 8 часов 6 2 Больше 6
Метициллин - резистентные штаммы стафилококков Ванкомицин +рифампицин гентамицин 40 мг в\в 20 мг 3 мг в\в или в\м Каждые 6 – 12 часов Каждые 8 часов 6 6 2

ИЭ, вызванный микроорганизмами группы НАСЕК (Hatmophilus spp., Actinobacillus actinimycet., Cardiobacterium hom., Eicenella spp., Kingella kingae):

Цефатоксим в\в или в\м

100 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 6 – 8 г\сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 4 – 6 недель или

Цефтриаксон в\в или в\м

100 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 2 г (детям старше 12 лет) 1 р\сут, 4 – 6 недель.

ИЭ, вызванный Pseudomonas spp.:

Имипенем в\в 100 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 2 – 4 г\сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 6 недель ил

Цефтазидим в\в 100 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 6 – 8 г\сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 6 недель

Торбамицин в\в или в\м 3 – 5 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 5 – 8 мг\кг\сут (детям старше 12 лет) в 2 введения, 6 недель.

ИЭ, вызванный микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae:

Имипенем в\в 100 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 2 – 4 г\сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 4 – 6 недель или

Цефотаксим в\в или в\м 100 мг\г сут (детям младше 12 лет); 6 – 8 г\сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 4 – 6 недель

Гентамицин в\в или в\м 3 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 160 – 240 мг\сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 4 – 6 недель.

ИЭ, вызванный грибами:

Амотерицин В в\в 0,5 мг\кг (детям младше 12 лет); 1 мг\кг (детям старше 12 лет) 1 р\сут, 6 – 8 недель перед протезированием клапанова

Флуцитозин внутрь 100 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 150 мг\кг\сут (детям старше 12 лет) в 4 приема, 6 – 8 недель перед протезированием клапана

Флуконазол внутрь 6 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 200 – 400 мг\сут (детям старше 12 лет) в 1 прием, не менее 6 месяцев после протезирования клапана.

Эмпирическая терапия

Эмпирическая терапия – уровень доказательности Д.

1. При остром ИЭ наиболее вероятный этиологический фактор – метициллин – чувствительный S. Aureus:

Оксациллин в\в 200 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 8 – 12 г\сут (детям старше 12 лет) в 4 – 6 введений, 6 недель

Гентамицин в\в или в\м 3 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 160 – 24- мг\сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 3 – 5суток.

2. При подостром ИЭ наиболее вероятный этиологический фактор – Streptococcus spp.:

Ампициллин в\в 300 мг\кг\сут (детям младше 12 лет); 12 г\сут (детям старше 12 лет) в 4 – 6 введений, 4 – 6 недель

Гентамицин в\в или в\м 3 мг\кш\сут (детям до 12 лет); 160 – 240 г\сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 4 недели.