Медиальный мениск, meniscus medialis, узкий, по-Улунной формы. Латеральный мениск, meniscus late rails, более широкий. Его толщина у наружного края достигает 8 мм. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом*)4]п о п ере ч ной с в я з-к о й к"о_л_е_на, lig. transversum ge/nis" Коленный сустав от-носится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков. Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости, отступя на 1 см и более от кр-ая суставной поверхности; на боль-шеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосредственно по краю их суставных поверхностей. Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фибрданую мембрану—-капсулы и образует многочисленные складки. Эти складки содержат жировую клетчатку и, вдаваясь в полость сустава, заполняют только часть суставной полости, другая часть остается свободной вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. Наиболее развиты парные к р bi л о в М: ные складки, plicae alares, которые начинаются книзу и по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между, бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От надколенника книзу, к переднему межмыщелковому полю больше-берцовой кости, направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая_с_и_н о в_и а л ь н а я
V_k л а д к a, plica synovialis infrapatellaris.
""Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и вне-суставными связками. Крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, они покрыты синовиальной мембраной. Передняя крест ообразая связка, 1Щ cruciatum anterius, начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя к р е с тообразная связка, lig. cruciatum posterius,
берет начало на латеральной поверхности медиально-го мышёлка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмышелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана капсулы переходит на крестообразные связки с задней стенки полости сустава. Поэтому полость коленного сустава в заднем отделе разделена на латеральную и медиальную части, которые соединяются между собой только спереди. Спе-оеди и снизу границей между правой и левой частями полости коленного сустава является поднадколенниковая синовиальная складка.
Внесуставными связками коленного сустава служат малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (см. рис. 100).
Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collatcrdle fibuldre, представляет собой округлый фиброзный тяж толщиной около 5 мм, который начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от суставной капсулы коленного сустава слоем рыхлой клетчатки. Большеберцовая коллатеральная с в я з-к a, lig. collaterale tibiale, расположена на медиальной поверхности сустава. Связка имеет вид фиброзной пластинки шириной 10—12 мм, сращенной с капсулой, а через нее с медиальным мениском. Вверху связка прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, а внизу — к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum (см. рис. 99), расположёна на задней поверхности капсулы сустава. Фиброзные волокна этой связки начинаются у медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости как продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы, направляются по задней поверхности капсулы сустава кверху и кнаружи, где заканчиваются, вплетаясь в капсулу сустава и прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком." Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuaium, также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Она образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону, частично прикрепляются к среднен части косой подколенной связки, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps femoris), в толще которого находится надколенник. Сухожильные волокна этой мышцы подхо-дят к основанию надколенника. Часть волокон сухожилия при крепляется к верхнему краю надколенника (основанию надколенника), другие волокна прилежат к передней поверхности надколенника, срастаясь с ним, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Этот толстый и широкий фиброзный тяж, расположенный между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости, является связкой надколенника, llg. patellae.
Медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника, retlnaculum patellae mediate и retinaculum patellae laterale, представляют собой внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Часть пучков прикрепляется к надколеннику, а часть направляется вниз и прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости, возле переднего края суставного хряща.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bur-sae synovidles (рис. 101). Они расположены между сухожилиями мышц и под сухожилиями у мест их прикрепления к костям. Некоторые из них соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая ее. Количество и размеры синовиальных сумок индивидуально варьируют. Основными из них являются следующие: надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, расположенная выше надколенника, между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; глубокая под надколенниковая .сумка, bursa infrapatelldris profunda, лежащая между связкой надколенника и большеберцовой костью; подколенное углубление, recessus subpopliteus, находящееся под сухожилием подколенной мышцы. У места прикрепления сухожилия портняжной мышцы имеется подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa subtendinea т.. sartorii. Подсухожильные сумки есть и возле других мышц. На передней поверхности коленного сустава, на уровне надколенника, в слое клетчатки расположена подкожная преднадколен пиковая сумка, bursa subcutdnea prepatelldris.
По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной). Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание с общим объемом движения 140—150°. При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При этом движении происходит расслабление коллатеральных связок. Сгибание тормозят в основном крестообразные связки колена и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение вокруг вертикальной оси. Общий размах активного вращения в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного — 30—35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается натяжением коллатеральных связок. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, причем сильно натягиваются крестообразные и коллатеральные связки, а мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении голень и бедро составляют неподвижную опору. Мениски коленного сустава при движениях изменяют свою форму и положение. При сгибании и разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедренной кости, а при вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по суставной поверхности большеберцовой кости.
На рентгенограммах коленного сустава вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую высоту (рис. 102). Примерно в средней части суставная щель изогнута над межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надколенник. Последний наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости. Между медиальным и латеральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специальном исследовании.