Аттестационная работа по функциональной диагностике (стр. 4 из 9)

Как и в отделении мною из методов функциональной диагностики выполнено наибольшее количество электрокардиографии.

Количество исследований функциональных исследований проведенных лично мною в сравнении с общим количеством исследований за 1999 – 2001 гг.

Всего за 3 года это составило 22, 4% от общей нагрузки. В отделении работает постоянно 5-6 врачей, поэтому нагрузка соответствует требуемой. Как и в общей структуре иссследований по функциональной диагностике, в структуре исследований, проведенных лично мною преобладает электрокардиография как один из самых доступных, эффективных и популярных методов. Вторым методом по частоте использования явилась эхокардиография как наиболее информативный . Ежегодно увеличивается количество исследований сосудов нижних конечностей и исследование функции внешнего дыхания.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведенных мною	1999г.	2000г.	2001г.
Серд.-сосуд.система	498	483	468
Брюшной полости	2109	2148	2326
Почек и надпочечников	799	820	947
Женск.пол.органы	234	175	194
Тр\вагинальное	7	8	36
Предстат.железы	106	159	205
Щит.железы	475	485	530
Допплер.сосудов	8	11	17
Молочных желез	33
Другие исследования	14	34	20
ВСЕГО	4252	4324	4779

Структура,ультразвуковых исследований, проведенных мною 1999 – 2001 гг.

Высокий удельный вес при ультразвуковых исследованиях занимает эхокардиоскопия. При это отмечается довольно высокий удельный вес выявляемости пороков сердца, аневризм. За отчетный период видно что выявляемость пороков сердца возросло, это связано с тем что в нашем диагностическом центре имеется эхокамера, определяющая скоростные показатели потоков сердца и программы для характеристики камер сердца и потоков, что улучшает качество диагностики пороков. Кроме того, мною были выявлены два случая тромбов в полости левого предсердия у больных с ревматическими пороками сердца. Увеличился процент «находок» при ультразвуковом исследовании сердца. Мне бы хотелось остановиться на такой УЗИ « находке» как аневризма синусов Вальсальвы. Существуют три синуса Вальсальвы: правый и левый коронарные синусы и некоронарный синус. В норме величина их не должна превышать 5 мм. При увеличении их до 6-8мм мы говорим о расширении, а свыше 8 мм об аневризме того или иного синуса Вальсальвы. Чаще всего встречаются аневризмы правого коронарного синуса, затем некоронарного и совсем редко левого коронарного синуса.

На эхо-КГ аневризма выглядит как выпячивание стенки аорты в месте локации синуса. При прорыве аневризмы в полость сердца при Допплеркардиографии появляется высокоскоростной турбулентный поток над местом прорыва. Как правило, больные с аневризмой синуса Вальсальвы нуждаются в оперативном лечении, так как средняя продолжительность жизни после разрыва составляет 1-2 года. Показаниями к операции служат нарушения гемодинамики, обусловленные сбросом крови слева направо. Иногда очень трудно дифференцировать разрыв правого коронарного синуса с перимембранозным дефектом МЖП с аневризимой МЖП. Так больной М, направленный на УЗИ сердца с диагнозом: НЦД кардиологом 2-ой поликлиники был осмотрен мною в октябре 1999г, При доплеровском исследовании был выявлен высокоскоростной систолический поток из левого желудочка в правый, больной был направлен для дальнейшего обследования с подозрением на дефект МЖП. В дальнейшем больного направили в кардиоцентр г. Хабаровска, где ему был установлен диагноз разрыва аневризмы синуса Вальсальвы и проведена операция в срочном порядке. Что касается кардиомиопатий, в таблице эта патология у меня не отражена, хотя в моей практике встречается случаи данного заболевания.

Основным направлением моей работы является эхокардиография, электрокардиография, функция внешнего дыхания, сосудистые исследования, электроэнцефалография. В данной работе будет представлен отчет по функциональной диагностике.

Наблюдается некоторое уменьшение числа исследований в отделении в 1999 году и небольшой рост в 2000 году, в общем - колебания небольшие. Увеличение моей нагрузки в 1999 и 2000 году связано с тем, что два врача находились в очередном отпуске. Врачи отделения имеют широкую подготовку, владея основами всех методик, применяемых в отделении, но существует условная специализация, с взаимозаменяемостью. С возрастанием нагрузки по эхотомоскопии, у меня отмечается снижение ее по функциональной диагностике. В результате общая нагрузка по рабочим единицам остается в пределах средней по отделению. Таким образом, при отсутствии одного или нескольких врачей в отделении, дополнительная нагрузка распределяется между работающими, по различным направлениям при этом учитывается квалификация по той или иной методике. Основным профилем моей работы является ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, эхокардиоскопия и исследование щитовидной железы.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ

У специалистов и терапевтов поликлинического отделения ГДЦбезучета посещений рентгенологичского отделения,эндоскопии и рефлексотерапии:

1998г	1999г	2000г	2001г
Количествопосещенийза год	68023	62901	54908	52631
Количествоисследований	13462	13470	13929	15031
Обсл. ФД на 100 посещений	19,8	21,4	25,4	28,6
Количество УЗИ	22271	21259	21619	23897
Обсл. УЗИ на100 посещений	32,7	33,8	39,4	45,4
ВСЕГО ИССЛ.НА 100 ПОСЕЩ.	52,5	55,2	68,4	74,0

Количество исследований у терапевтов и специалистов диагностического отделения увеличилось на 5,6 исследований на 100 посещений.

Для сравнения приведены показатели других городов:

· г. Хабаровск6,5

· Конс. П-ка г. Хабаровска18,0

· В г. Комсомольске на Амуре2,9

· По России за 1996 г.6,6

В ГДЦ количество исследований амбулаторных больных высокий, увеличился в сравнении с предыдущим годом.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ

Для договорных участковых терапевтов

1998г	1999г	2000г	2001г
Количество посещений	5726	7601	12293	14816
Количество обследований	2032	2407	2557	2085
Обследований на 100 посещений	35,5	31,7	20,8	14,1

Количество обследований на 1 больного на хозрасчетных участках уменьшилось в сравнении с 2000 годом на 6,7 посещений. На коммерческих участках заболеваемость пациентов ниже, чем на основных участках, поэтому количество исследований этого контингента ниже.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 1 ПРОЛЕЧЕННОГО БОЛЬНОГО

В стационарном отделении ГДЦ

1998г	1999г	2000г	2001г
К-во пролеч.б-х	1161	2067	1769	1337
Проведено иссл.ФД и УЗИ	8444	8710	8224	8783
Всего иссл.на 1 б-ного	7,3	4,2	4,7	6,6
Иссл. ФД на 1 больного	3.2	1,8	1,9	2,9
Иссл. УЗ на 1 больного	4.0	2,4	2,8	3,7

Количество исследований на 1 больного в стационаре остается

достаточно высоким в сравнении с другими учреждениями:

· гор. б-ца 2001г. 3,6

· Хабаровская краевая больница 2000 г. 4.2

· по России за 1996 год 0,9

Количество исследований для поликлиник города и отделений ГДЦ:

1998г	1999г	2000г	2001г
Иссл.ФД город	2515	2468	2713	3120
В процентах	18,7	18,3	19,5	20,8
УЗИ город	8600	6652	6628	7414
В процентах	30,5	31,2	30,7	31,0
Иссл ФД ГДЦ	10800	11002	11216	11911
В процентах	80,2	81,7	80,5	79,2
УЗИ ГДЦ	14909	14607	14991	16483
В процентах	66,9	68,7	69,3	70,0

72,9 % всех исследований – ФД и УЗИ – проводятся для отделений ГДЦ, 70,0% всех УЗИ и 79,2% все функциональных методов исследования- примерно одинаково в сравнении с предыдущими годами.

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

УЗИ	1997г	1998г	1999г	2000г	2001г
Печень:опухолевидные узлы	15	6	16	10	13
Гемангиомы	12	23	13	13	19
Подж. железа узлы	4	2	2	1	9
Почек опухоли	12	6	6	13	12
Простата опухоли	3	1	0	0	2
Мочевой пузырь опухоль	5	1	4	3	5
Узлы в селезенке	2	1	0
Узлы в молочных железах	8
Узлы в матке	16	39	17	27	30
Узлы в щитовидной железе	158	195	169	202	206
Конкременты: желчного пузыря	142	152	117	195	183
Почек	61	54	44	36	53
Мочевого пузыря	4	10	6	3	9
Вирсунгов проток	2
Гидронефрозы	21	25	18	13	19
Кисты разной локализации	44	29	12	54	53
Аномалии почек	16	5	2	4	9
Пороки сердца	33	39	26	35	16
КМП	7	0	0	0	3
Аневризмы сердца и синусов Вальсальвы	11	30	10	7	6
Тромбы в сердце	0	0	2	0
Перикардиты,плевриты,асциты	11	8	7	3	5
ВСЕГО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЙ	626	703	514	621	662

Из 68 узлов различной локализации 19 предположительно доброкачественные, 43- злокачественные.