· нормализацию АД,
· коррекцию анемии,
· коррекцию липидного и углеводного обмена,
· коррекцию КЩС,
· коррекцию водно-электролитных расстройств,
· предупреждение накопления в организме токсичных продуктов обмена (дезинтоксикационная терапия).
В начальных стадиях – лечение основного заболевания (потом оно уже неэффективно).
Диета:
· ограничение белка с пищей в зависимости от стадии – от 0,9-1,0 г до 0,5-0,6 г/кг массы тела;
· количество потребляемой жидкости должно быть равно диурезу за предыдущие сутки + дополнительно 300 мл (при отсутствии выраженных отеков);
· ограничение поваренной соли;
· коррекция ионов калия.
N. B. Ингибиторы АПФ используют на начальной стадии при СКФ > 30-40 мл/мин. Они снижают гемодинамическую нагрузку на нефроны, вызывая расширение эфферентных артериол.
Лечение анемии:
· тестостерона пропионат 5% – 1,0;
· препараты железа;
· с осторожностью (сгущение крови, повышение АД) – эритропоэтин (рекомбинантный человеческий).
Противоазотемическая терапия:
· леспенефрил,
· кофитол,
· сорбенты,
· анаболические стероиды,
· промывание кишечника,
· слабительные средства,
· "интестинальный диализ" и др.
Частота нозологических форм при лечении экстракорпоральными методами:
· СД – 1/3 случаев,
· АГ – 1/4 случаев,
· ГН – 17%,
· поликистоз, …
· этиология неизвестна – 5%.
Основное осложнение перитонеального диализа – перитонит.
Трансплантация почек производится в подвздошную область. Для сосудистого снабжения аллографта используют подвздошные сосуды, а мочеточник пересаженной почки вшивают в стенку мочевого пузыря реципиента. Старую почку оставляют.
Статистика по РБ за 2007 г.:
· гемодиализ – 786 человек,
· перитонеальный диализ – 65 человек,
· трансплантация почек – 26 человек.
1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
3. Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.