Сут. кол-во мочи 1800мл
С мин. диурезом 1,25мл
Креатинин крови 476,7 мкмоль/л
Креатинин мочи 3,21 ммоль/л
Реасорбция воды 85,6%
Заключение: креатининурия, креатининемия.
5.Исследование мочи по Зимницкому 04.09.08 .
| № пп | Количество | Плотность | Общее количество |
| 1 | 80,0 | 1027 | дневной диурез 325,0 |
| 2 | 55,0 | 1027 | |
| 3 | 90,0 | 1018 | |
| 4 | 100,0 | 1041 | |
| 5 | 95,0 | 1052 | ночной диурез 465,0 |
| 6 | 100,0 | 1044 | |
| 7 | 150,0 | 1044 | |
| 8 | 120,0 | 1039 | |
| ИТОГО: | 790,0 |
Заключение: гипостенурия, никтурия.
6.Исследование мочи по Нечипоренко
Л 750
Э –
Заключение: норма
Функциональные методы исследования:
1. Ультразвуковое исследование внутренних органов от 27.08.08:
Заключение: небольшое увеличение размеров печени, хвоста поджелудочной железы, гипоплазия с дисплазией паренхимы почек в виде выраженных изменений эхогенной структуры. В динамике снижение размеров печени.
Дуплексное исследование сосудов почек от 27.08.08
При ЦДИ и ЭДК васкуляризация паренхимы почек резко снижена, деформация сосудистого рисунка фрагменты лацируемых интраренальных сосудов. Спектры кровотока по почечным артериям деформированы. Спектр кровотока по почечным венам фазный.
3.ЭКГ от 27.08.08.
Эктопический предсердный ритм, ЧСС 65-68 в´. Увеличение биоэлектрической активности миокарда левого желудочка. В ортостазе: коротковременное восстановление синусового ритма с ЧСС 83 в´.
Клинический диагноз и его обоснование:
На основании жалоб больного на повышенную утомляемость. Из анамнеза заболевания: болен в течении 16 лет ( хроническое течение), когда впервые выявили гипоплазию почек. Из лабораторных исследований видно, что повышен креатинин и мочевина в биохимическом анализе крови и мочи, из УЗИ от 27.08.08 видно, гипоплазию с дисплазией паренхимы почек в виде выраженных изменений эхогенной структуры.
На основании этого можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечена мочевыделительная система, заболевание носит хронический характер. По уровню креатинина в биохимическом анализе крови ( 439,6 мкмоль/л), можно поставить третью стадию ХПН.
По уровню гемоглобина в общем анализе крови( снижение уровня эритроцитов, 85 г/л), можно поставить анемию средней степени тяжести.
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и дополнительных методов исследования, можно поставить диагноз: Хроническая почечная недостаточность IIIст. на фоне дисплазии.
Осложнение: анемия средней степени тяжести
Лечение для данного больного:
1) Диета: уменьшение количества Б(ограничить потребление мяса), рекомендована рыба, растительная клетчатка, фрукты и овощи.
2) Кетостерил 11таб.\сут
3) Фенюльс 25мл\1 раз в день( для лечения анемии)
4) Реногригон 5 тыс. ЕД 3 раза в неделю( для улучшения почечного кровотока)
При лечении оцениваем уровень:
1. Артериального давления 2 раза в день;
2. Диуреза (считаем количество потребляемой и выделенной жидкости);
3. Осмотр окулиста 1 раз в месяц.
4. Биохимический анализ крови и мочи
Список литературы:
- Детские Болезни по ред. Баранова А.А. 2007г., 1006с.
- Основные физические и параклинические константы детского возраста, Ю.Ф. Лобанов, А.М. Мальченко, Е.В. Скударнов 2006г.
- Клинические классификации болезней детского возраста и примеры формулировки диагноза, кафедра педиатрии №2, 2007г.
- Мальченко А.М., Лобанов Ю.Ф., Фуголь Д.С. Лекционный материал для студентов 3-4 курса педиатрического факультета по пропедевтике детских болезней.2005-