Острая почечная недостаточность 2 (стр. 1 из 2)

Реферат

на тему

«Острая почечная недостаточность»

Выполнил студент

Москва 2010

Содержание

Острая почечная недостаточность……………………………………………3

Лечение…………………………………………………………………………5

Литература…………………………………………………………………….14

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это тяжелое патологическое состояние, которое заключается в нарушении выделительной функции почек. Этот процесс имеет быстрое развитие, как правило, обратим, и сопровождается резкими изменениями кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса, уменьшением выведения почками различных веществ из организма и, как следствие, их накоплением.

Причиной таких изменений являются резкое снижение кровотока в почках, поражения ткани почек и/или нарушения оттока мочи из почек. Другими словами, острая почечная недостаточность бывает:

· Преренальная («допочечная») – развивается при резком падении артериального давления и нарушении внутрипочечной циркуляции крови, вследствие шока различного происхождения (кровотечение, отравление, инфекции, тепловой удар), обезвоживания (например при панлейкопении), сердечной недостаточности.

· Ренальная («почечная») – развивается при бактериальных инфекциях почек (пиелонефрите), воспалительных заболеваниях почек (остром гломерулонефрите, интерстициальном нефрите) и общесистемных инфекционных заболеваниях (вирусный иммуннодефицит). Причиной развития ОПН может стать воздействие на тканевые структуры почек различных токсических веществ (этиленгликоль, соли тяжелых металлов, анилин), лекарственных препаратов (аминогликозидов, химиотерапевтических препаратов, рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств и некоторых других препаратов), змеиного яда. К ренальной почечной недостаточности может привести закупорка почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов при массивном их гемолизе, например, при гемобартонеллёзе или в результате заболеваний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома (отравление гемолитическим ядом, тяжелые формы сепсиса).

· Постренальная («послепочечная») – развивается при закупорке или сдавливании мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала), например, опухолью. Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у котов является мочекаменная болезнь.

Кроме выделительной, почки выполняют ряд других функций в организме – регулируют состав крови и других жидкостей тела, участвуют в водно-солевом обмене, обмене белков и углеводов, синтезируют биологически-активные вещества, регулирующие уровень артериального давления и процесс кроветворения. Поэтому почечная недостаточность (в особенности, хроническая) приводит к дополнительным нарушениям, таким как падение уровня гемоглобина, нарушениям гормонозависимых функций и кальциевого обмена.

Нарушения жидкостного и электролитного баланса, а также накопление продуктов обмена в крови дает начало осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, приводит к желудочно-кишечным расстройствам и кровотечениям, а так же к подавлению иммунитета.

Клинические признаки ОПН носят неспецифический характер: общее угнетение, изменение объема мочи (уменьшение объёма мочи, вплоть до полного прекращения мочеотделения), слабость, рвота, диарея, снижение аппетита или его отсутствие, увеличение частоты пульса, отеки, бледность или покраснение слизистых. Тяжесть клинических проявлений может варьировать от незначительных нарушений, незаметных для владельца, до самых тяжёлых расстройств. При обнаружении любых подобных симптомов следует немедленно доставить животное в клинику.

Диагноз ОПН ставится на основании сведений, сообщаемых владельцем животного (анамнеза), осмотра, а самое главное, результатов лабораторных анализов. Важным симптомом является уменьшение количества выделяемой животным мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия). При осмотре могут обнаруживаться все или некоторые из следующих признаков: запах мочи в выдыхаемом воздухе, бледность слизистых, слабость, признаки обезвоживания, пониженная температура. Почки могут быть увеличены в размере и болезненны. По данным лабораторных анализов наблюдается быстрое развитие азотемии, то есть увеличение содержания в крови мочевины и креатинина (они являются основными показателями работы почек). Кроме этого, обычно повышается уровень фосфора и кислотность крови. В анализе мочи выявляют наличие белка и глюкозы, а также цилиндров и клеток почечного эпителия в осадке, возможно так же появление кристаллов солей и эритроцитов. Кроме этого, применяют рентген-диагностику, в том числе с введением специальных веществ в кровь (например, для исключения камней в почках, определения их размеров, уровня кровоснабжения почек и других патологий), УЗИ-диагностику и в некоторых случаях биопсию почек.

Лечение пациентов с острой почечной недостаточностью должно быть комплексным и направлено на устранение причины, стимуляцию диуреза, коррекцию жидкостного и электролитного дисбаланса, кислотно-щелочных нарушений, выведение из организма накопившихся в нём токсинов, и устранение системных осложнений. Пациентам требуется проведение интенсивной терапии в условиях стационарного отделения клиники.

В первую очередь стараются устранить причину, вызвавшую развитие острой почечной недостаточности, что может само собой способствовать восстановлению диуреза. При установленной постренальной почечной недостаточности необходимо как можно скорее обеспечить свободный отток мочи (введение мочевого катетера, откачивание мочи шприцом через брюшную стенку, или с помощью хирургической операции). Параллельно, принимаются меры для восстановления адекватного процесса образования и выделения мочи (назначаются препараты, улучшающие внутрипочечный кровоток, микроциркуляцию в тканях почек, мочегонные препараты, которые вводятся внутривенно, строго дозировано с помощью внутривенных дозаторов под постоянным контролем лечащего врача).

Выбор лечебной тактики зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, степени поражения почек и общего состояния больного.

Специфическое лечение заболевания, ставшего причиной возникновения ОПН (обструкция, гиперкальциемия, лимфома, лептоспироз). Поддерживающая терапия должна включать коррекцию водно-электролитных и кислотно-основных нарушений, стимуляцию диуреза, устранение системных осложнений. Лекарственные препараты (дозировки, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания к применению) представлены в таблице.

Приложение 1. Лечение острой почечной недостаточности

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО	МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ	ДОЗИРОВКИ	ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Увеличивающие продукцию мочи
Фуросемид	Петлевой диуретик ПК	2-3 мг/кг, в/в каждые 6-8 ч 2-3 мг/кг, в/в каждые 30-60 мин 1 мг/кг/ч, в/в ИПС	Снижение ОЦК Гипокалиемия	Лечение гентамицином Нефротоксичен
Допамин	ПК, СКФ Натрийурез	1-5 мкг/кг/мин, в/в ИПС	Аритмии Гипертензия Тошнота
Маннитол	Осмотический диуретик Клеточный отек Акцептор свободных радикалов	0,5-1,0 г/кг, в/в медленным болюсом в виде х 10-20 % раствора	Отек легких Расстройства ЖКТ	Гипергидратация При болезнях сердца
Глюкоза (10-20% раствор)	Осмотический диуретик Энергетическая поддержка	25-50 мл/кг, в/в медленные инфузии каждые 8-12ч	Объемная перегрузка Гипергликемия Гиперосмоляльность
Лечение гиперкалиемии
Кальция глюконат (10% раствор)	Кардиопротектор	0,5-1,0 мл/кг, в/в медленным болюсом	Аритмии
Натрия бикарбонат	Ощелачивание ВнеКЖ	0,5-2 мЭкв/кг, в/в медленным болюсом	Гипернатриемия Ионизированного кальция Гипокалиемия	Гипокальциемия
Глюкоза	Инсулин	0,1-0,5 г/кг, в/в (1-2 мл/кг 25 % раствора)	Гипергликемия Гиперосмоляльность
Инсулин/глюкоза	Перемещение калия внутрь клеток	0,25-0,5 ЕД инсулина с 1 -2 г глюкозы на единицу инсулина	Гипогликемия
Устранение метаболического ацидоза
Натрия бикарбонат	Ощелачивание	Дозировки указаны в тексте	Гипернатриемия Гипокалиемия Ионизированного кальция
Устранение тошты и рвоты
Циметидин	H2-Антагонист	2,5-5,0 мг/кг, в/в каждые 8-12ч	Нарушение метаболизма лекарств	Тяжелая почечная или печеночная недостаточность
Ранитидин	H2-Антагонист	2 мг/кг, в/в каждые 8-12ч	Тяжелая почечная или печеночная недостаточность
Метоклопрамид	Антагонист допамина	0,2-0,4 мг/кг, в/м, в/в или 1-2 мг/кг/сут в/в ИПС	Нарушения функции ЦНС Взаимодействие с допамином Запор	Непроходимость ЖКТ Судороги
Мизопростол	Аналог простагландина	1-5 мкг/кг, внутрь каждые 6-12 ч	Расстройство ЖКТ Задержка мочи	Беременность Гипертензия? Судороги?

ПК -почечный кровоток; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; ИПС - инфузия с постоянной скоростью; ВнеКЖ - внеклеточная жидкость; ЦНС - центральная нервная система; ЖКТ -желудочно-кишечный тракт.