Прогностически значимые факторы течения тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы в раннем п (стр. 4 из 4)
Подавляющее большинство пострадавших – мужчины (71%) трудоспособного возраста (38±7 лет). Основными причинами сочетанных травм были автопроисшествия (57%), прочие причины (43%). Наиболее часто характер травмы был изолированным (59%), ввиду специализации клиники. Доминирующим повреждением в изучаемом массиве являлись травмы головы (24,3%), груди (20,5%), живота (16,9%), в 21,4% случаев тяжесть травмы была обусловлена сочетанием доминирующих повреждений. Далее следовали тяжелые травмы позвоночника (9,7%), таза (5,2%) и конечностей (2,0%).
Таблица 2
Общая характеристика ретроспективного массива
| № п/п | Распределение пострадавших | Характеристика наблюдений | |
| Абс. числа | % | ||
| 1. | По полу: | ||
| Мужчины | 79 | 71 | |
| Женщины | 33 | 29 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
| 2. | По возрасту: | ||
| До 20 лет | 2 | 1,8 | |
| 20 – 30 лет | 19 | 17 | |
| 30 – 40 лет | 47 | 42 | |
| 40 – 50 лет | 24 | 21,4 | |
| 50 – 60 лет | 12 | 11 | |
| Более 60 | 8 | 6,8 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
| 3. | По механизму травмы: | ||
| Падение с высоты | 1 | 0,9 | |
| Автопроисшествие | 23 | 20,5 | |
| Автопроисшествие (наезд) | 34 | 30,3 | |
| Сдавление | 2 | 1,8 | |
| Рельсовая травма | 3 | 2,7 | |
| Прочие | 49 | 44 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
| 4. | Характер травмы: | ||
| Изолированная | 59 | 53 | |
| Множественная | 14 | 12 | |
| Сочетанная | 39 | 35 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
Продолжение табл. 13
| № п/п | Распределение пострадавших | Характеристика наблюдений | |
| Абс. числа | % | ||
| 5. | По локализации доминирующего повреждения: | ||
| Голова | 87 | 78 | |
| Грудь | 1 | 0,9 | |
| Живот | 2 | 1,8 | |
| Таз | 1 | 0.9 | |
| Позвоночник | 4 | 3.7 | |
| Конечности | 9 | 8 | |
| Сочетание | 8 | 6 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
| 6. | По тяжести повреждений (шкала ВПХ-П(МТ)): | ||
| Легкие | - | - | |
| Средней тяжести | 28 | 25 | |
| Тяжелые | 64 | 57 | |
| Крайне тяжелые | 20 | 18 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
| 7. | По тяжести состояния при поступлении (шкала ВПХ-СП): | ||
| Удовлетворительное | - | - | |
| Средней тяжести | 16 | 14 | |
| Тяжелое | 72 | 64 | |
| Крайне тяжелое | 22 | 20 | |
| Критическое | 2 | 2 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
| 8. | Исход: | ||
| Выжили | 68 | 60 | |
| Умерли | 44 | 40 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
| 9. | Осложнения: | ||
| Неинфекционные | 49 | 44 | |
| Местные инфекционные | 17 | 15 | |
| Висцеральные инфекционные | 43 | 38 | |
| Генерализованные инфекционные | 3 | 3 | |
| Всего: | 112 | 100,0 | |
Помимо этого по данным карт наблюдения в базу данных включали ЧСС, АД, ЦВД, температуру тела; показатели газового состава крови, КОС и ВЭБ, уровня мочевины, креатинина, глюкозы, АЛТ, АСТ и общего белка. Информационная матрица также включала результаты исследования системы гемостаза и общеклинического анализа крови.
V.II. Методы исследования
В соответствии с целью исследования полученные данные были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета прикладных программVIP-STAT (Перелома В.И.) , предназначенного для решения медико-биологических задач. Данная программа позволила произвести подсчет значений переменных, их частот и накопленных процентов, а также определить такие значения статистики как среднее значение, медиану, моду, среднее квадратичное отклонение, стандартную ошибку среднего значения, доверительный интервал для среднего значения, коэффициент корреляции.
В ходе работы применяли методы сравнительного и системного анализа, а также экспертных оценок. Статистическую обработку производили с помощью классических для медико-биологических работ методов параметрического и непараметрического статистического анализа. Оценку различий средних величин независимых выборок выполняли на основании критерия Стьюдента.
Результаты работы и их обсуждение.
Полученные результаты подтвердили, сделанные ранее выводы о принципиальной важности организационных моментов при оказании помощи этой категории пострадавших. Задержка госпитализации в специализированный, многопрофильный стационар, отсутствие возможности исчерпывающей своевременной диагностики и специализированной хирургической помощи способствовали неблагоприятным исходам травмы. Применительно к пострадавшим с ИЧМТ и СЧМТ принципиальное значение имела своевременная диагностика сдавления головного мозга, а также адекватная внутренняя и внешняя декомпрессия с последующей пластикой твёрдой мозговой оболочки. Несвоевременная диагностика сдавления головного мозга, задержка с проведением хирургической декомпрессии приводили к срыву компенсаторных реакций, достоверному ухудшению прогноза и увеличению уровня летальности (график 1).
График 1
VI. Список литературы.
1. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А. А. //Черепно-мозговая травма// Клиническое руководство. Том II., гл .7, Москва, «Антидор», 2001.
2. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А.//Нейротравматология// Справочник.-- М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1994. --416 с.
3. Парфенов В.Е. Реактивность системы мозгового кровообращения и возможности ее коррекции в остром периоде травмы головного мозга: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1987. – 22 с.
4. Полушин Ю.С. и др.//Анестезиология и реаниматология// Руководство для врачей, гл. 40, СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2004
5. Потапов А.А. //Патогенез и дифференцированное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга // Автореферат докт. мед. наук, Москва, 1989, с. 54
6. Потапов А.А., Гайтур Э.И., Мухамеджанов Х.и др. // Тяжелая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся гипоксией у взрослых и детей.// Вкниге: Неотложнаяхирургиядетского возраста, М. Медицина, 1996
7. Потапов А.А., Брагина Н.Н., Амчеславский В.Г. и др. //Внедрение современных рекомендаций и оценка их влияния на тактику и результаты лечения тяжелой черепно-мозговой травмы // Отчетный доклад на сессии ученого совета НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, 14-15 марта, 2002 год
8. СелезневС.А.,БагненкоС.Ф.,ШапотЮ.Б.,КурыгинА.А..//Травматическая болезнь и её осложнения// Руководство для врачей, СПб., Политехника, 2004
9. . Царенко С.В., Крылов В.В., Галанкина И.Е., Матросова В.В., Петриков С.В. //Принципы интенсивной терапии при заболеваниях и повреждениях головного мозга.// В кн. «Травма нервной системы». Омск, 1999, с.79-82.
10.Щеголев А.В., Полушин Ю.С. //Стратегия и тактика интенсивной терапии пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой.// Лекции и программные доклады VIIВсероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, СПб, 2000 год, с. 108
11.Bullock M.R. et al.// Neurotrauma – 1996.- Vol. 13 N. 11.- P. 639
12.Сhan K.H., Dearden N.M., Miller J.D., Midgley S., Piper I.R. // Transcranial Doppler wareform differences in hyperemic and nonhyperemic patients after severe head injury. Surg Neurol, 38 (6): 433-436, 1992
13.Сhesnut R.M., Marshall S.B., Piek J. et al // The role of secondary brain injury in determining outcomes from severe head injury. J Trauma 34:216-222, 1993
14.Chesnut R.M. // Implication of the guidelines for the management of severe head injury for the practicing neurosurgeons. // Surg. Neurol. 1998 Sep; 50(3): 187-193
15.Cocking J.G.L., Webb R.K., Klepper I.D. et al // Blood pressure monitoring – applications and limitations and limitations: an analysis of 2000 incident reports. Anaesthesia and Intensive Care, 21, 565-569,1993
16.Evidence-Based Medicine Working Group // Evidence-Based Medicine. A new approach to teaching the practice of medicine // JAMA. 1992 Nov 4; 268 (17):2420-2425
17.Gaidelines For The management Of Severe Head Injury, 1996
18.Maas A.I.R.// Current recommendations for neurotrauma// Current Opinion in Critical Care, 2000, 6, 281-292.
19.Goraj B., Rifkinson- Mann S., Leslie D.R., Lansen T.A., Kasoff S.S., Tenner M.S. // Correlation of intracranial pressure and transcranial Doppler resistive index after head trauma. Am J Neuroradiol., 15 (7), 1333-1339, 1994
20.Harders A., Kakarieka A., Braakman R. and German tSAH Study Group: Traumatic subarachnoid hemorrhage and its treatment with nimodipine// J Neurosurg. 85, P. 82-89, 1996
21.Kakarieka A. // Traumatic Subarachnoid Hemorrhage// Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 109 p., 1997
22.Lee E.J., Chio C.C., Chang C.H., Chen H.H. // Prognostic significance of altered cerebral blood velocity in acute head trauma. J Formos Med Assoc, 96: 15-12,1998
23.Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury, 2000
24.Marmarou A., Anderson R.L., Ward J.D., et al. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma. J Neurosurgery, 75: S59-S66, 1991
25.Marshall L.F., Gautille T., Klauberg M.R., et al // The outcome of severe closed injury. J Neurosurgery, 75: S28-S36, 1991
26.Mendelow A.D., Crawford P.J.// Primary and secondary brain injury. In Head Injury: ed Reilly P. and Bullock R.. Chapman&Hall Medical, P. 71-89, 1997
27.Woolf S.H. // Practice guidelines: a new reality in medicine. I. Recent developments. // Arch. Intern. Med. –1990 Vol. 150. – P. 1811-1818.
28.Woolf S.H. // Practice guidelines: a new reality in medicine. II. Methods of developing guidelines . // Arch. Intern. Med. –1992 May; Vol. 152 (5): 946-52.
29.Woolf S.H. // Practice guidelines: a new reality in medicine. III. Impact on patient care. // Arch. Intern. Med. –1993, Vol. 153(23). – P. 2646-2655.