АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Зав. Кафедрой - проф. Сидоренкова Н.Б.
Преподаватель: Власкина А.В.
ФИО студента: Терентьев А.Н. группа 520
Клинико-фармакологическая карта
Лечебное учреждение: городская больница № 1 г. Барнаул
Отделение: кардиологическое
палата: 15
Дата поступления: 25.05.04.
Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.
г. Барнаул 2004 г.
Алгоритм анализа фармакотерапии у курируемого больного
1. Паспортная часть.
ФИО больного:____________________.
Возраст: 59 лет.
Место жительства: г. Барнаул.
Место работы: офтальмологическая больница, лифтер.
История болезни
Считает себя больной с 20.05.04 2004 г., когда впервые появился приступ удушья, головокружения, резкая усталость. Никуда не обращалась, самолечением не занималась. 25 мая 2004 года состояние резко ухудшилось, и по скорой помощи была доставлена в ГБ №1.
История жизни
В детстве - частые ОРВИ. С 1990 года стоит на учете у терапевта по поводу хронического обструктивного бронхита, пневмосклероза и у кардиолога с 1996 года по поводу синдрома хронического легочного сердца в субкомпенсации.
Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит А, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная, хорошая. Побочных реакций не выявлено.
Общее состояние больной
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые оболочки розовые, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 23 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс большой, полный, симметричный, ритмичный, напряжен. ЧСС = 95 ударов в мин., АД = 130\80 мм. рт. ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.
2. Схема фармакотерапии
1. целанид – 0,25мг 2 раза в день.
2. гипотиазид – 25мг утром.
3. аспирин 0,125 одну таблетку после еды.
4. верапамил 40 мг три раза в день.
5. анаприлин 20 мг
3. Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных препарата)
| Название л.с., его групповая принадлежность | Гипотиазид, тиазидное диуретическое средство | Верапамил – селективный блокатор кальциевых каналов. |
| Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, ихдлительность, время начала и максимальной выраженности | 1. механизм действия: натрийуретический эффект, периферическая вазодилатация без изменения сердечного выброса и ЧСС 2. ожидаемые лечебные эффекты: понижение АД, и разгрузка сердца от большого в большом круге кровообращения объема их длительность:26 часов;3. время начала и максимальной вырожености:через 2 часа после приема внутрь. | Фармакологическое действие. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный кровоток. 1. Оказывает антиаритмическое, натрийуретическое и диуретическое действие. 2. Снижает потребность миакарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения ЧСС. 3. Вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного кровотока. 4. снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.5. Оказывает антиаритмическое действие при наджелудочковых аритмиях. |
| Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение | Снижение одышки, снижение АД. | Нормализация ЧСС. |
4. Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.
| Наименование л.с. | Гипотиазид | Верапамил | ||
| Основные параметры фармококинетики | Данные литературы | Биодоступность | 60-80% | |
| Связь с белками плазмы | 40-70% | 90% | ||
| Объем распределения | 3-6 л/кг | > 90% | ||
| Период полувыведения | Около 12 часов. | 7,5 часов при однократном применении, повторно – 12 часов. | ||
| Токсическая концентрация | ||||
| Терапевтическая концентрация | ||||
| Предпологаемые отклонения у курируемого больного | Биодоступность | г | г | |
| Связь с белками плазмы | г | г | ||
| Объем распределения | г | г | ||
| Период полувыведения | г | г | ||
| Токсическая концентрация | г | г | ||
| Терапевтическая концентрация | г | г | ||
Обозначение: А-значение показателя увеличевается
Б-соответствует данным литературы
В-значение показателя уменьшается
Г-не распологаю данными
5. Режим применения л. с.
| Название л.с. | Гипотиазид | Верапамил |
| Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики л.с. | 25-100 мг – 1 раз в сутки, утром до еды. | Взрослым внутрь 40-80 мг 3раза в сутки. |
| Режим применения, используемый у курируемого больного | 25мг. – 1 раз в сутки, утром до еды. |
6. Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии
| Наименование л. с. | Гипотиазид | Верапамил | |
| Методы контроля эффектов | Известные | 1.Диурез, масса тела, окружности голеней, живота (при анасарке, асците); 2. показатели КЩС, показатели Na, К, Са в моче и плазме крови; 3. АД, ЭКГ, пульс 4. биохимические показатели крови: мочевина, креатинин, глюкоза, мочевая кислота. | 1. ЭКГ, АД, пульс, ОПСС2. Nа, Сa в плазме крови3. трансаминазы в плазме крови |
| Используемые у курируемого больного | 1.АД,ЭКГ, пульс.2. показатели КЩС3.биохим. показатели крови: глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин.4. диурез | 1. ЭКГ, АД, пульс | |
7. Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии
| Название л. с. | Гипотиазид | Верапамил |
| Нежелательные эффектыСвойственные препарату | гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия, гипергликемия, диспепсические явления, фотосенсибилизация. | Брадикардия, АВ-блокады, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, кожный зуд, сыпь |
| Наблюдаемые у больного | У данного больного побочных эффектов не наблюдается. | У данного больного побочных эффектов не наблюдается |
| Критерии контроля безопасности | Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата, | Контроль АД, пульса, анализ мочи, крови |
8. Особенности взаимодействия применяемых л.с.
| Л.с. | А. Гипотиазид | Б. Верапамил | В. Целанид | Г. Анаприлин |
| А. гипотиазид | >< | Усиливает гипотензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение почек. | Усиление гипотензивного действия. Необходима коррекция доз, контроль А | Усиление гипотензивного действия за счет суммации гипотензивных эффектов. |
| Б. Верапамил | Усиливает гипотензивный эффект, есть риск резкого снижения АД. | >< | Усиление гипотензивного действия. Необходима коррекция доз, контроль АД. | Усиление гипотензивного действия. Целесообразная гипотензивная комбинация, необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов. |
А,Б- базисные препараты
В,Г- другие применяемые препараты
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение
Данная терапия, проводимая у больной эффективна, корригировать ее не надо. Альтернативное лечение не показано.