| Изменения | Причины |
| 1. Увеличение масса тела в среднем на 8 - 12 кг | Развитие плода, образование плаценты, увеличение молочных желез и т.д. |
| 2. Задержка жидкости | Снижение уровня белков плазмы крови увеличение капиллярного давления и проницаемости стенки капилляров повышение уровня стероидных половых гормонов ведет к задержке натрия и воды |
| 3.Обмен питательных веществ: выведение белков замедляется, а всасывание жиров ускоряется;- возросшая потребность в углеводах;- возросшая потребность в железе | Потребности плодаПодготовка к лактации Потребности матери и плода |
Гормоны
| Изменения | Причины |
| I. (ХГ):— стимулирует синтез прогестерона и эстрогена желтым телом, что обеспечивает нормальный ход беременности в процессе формирования плаценты, которая затем берет на себя эту функцию | Продуцируется трофобластом в начале беременности, с ростом плаценты его уровень возрастает |
| 2. Плацентарный лактоген:— является антагонистом инсулина; под его воздействием повышается уровень свободных жирных кислот в кровотоке, что обеспечивает нужды организма матери и снижает интенсивность метаболизма глюкозы | Продуцируется синцитиальным трофобластом |
| 3. Эстроген:— стимулирует развитие матки, обеспечивая таким образом жизненное пространство для плода— стимулирует развитие протоков молочных желез | Продуцируется сначала желтым телом в яичнике, затем — плацентой |
| 4. Прогестерон:— обеспечивает нормальное функционирование миометрия, подавляет спонтанные сокращения матки, предотвращая таким образом выкидыш— принимает участие в процессах формирования долек и ацинусов молочной железы | Продуцируется сначала желтым телом в яичнике, затем — плацентой |
| 5. Релаксин: — подавляет активность матки, уменьшает силу маточных сокращений, размягчает шейку матки | Первичным источником является желтое тело в яичнике |
Эндокринная система
| Изменения | Причины |
| 1. Щитовидная железа: — повышенная васкуляризация и гиперплазия тканей железы ведут к увеличению размера и активности щитовидной железы (повышение уровня йода) | Увеличение уровня эстрогена в крови |
| 2, Околощитовидная железа:— увеличивается размер железы и усиливается секреция паратгормона | Потребность плода в кальции |
| 3. Гипофиз:— железа увеличивается в размерах; обменные процессы в организме матери меняются под воздействием тиро- и адренотропина. Секреция пролактина обусловливает лактацию. Секреция окситоцина вызывает усиление маточных сокращений и стимулирует выделение молока | Обеспечить потребности плода и нормальное течение беременности |
| 4. Надпочечники: — к началу II триместра беременности усиливается секреция альдостерона. Интенсивность белкового и углеводного обмена регулируется кортизолом | Повышение уровня альдостерона при нормальной беременности, вероятно, представляет собой защитную реакцию организма на усиление секреции натрия, обусловленной эффектом прогестерона |
| 5 Поджелудочная железа:— усиление синтеза инсулина | Возросшие потребности в инсулине |
Психологические задачи, стоящие перед матерью:
Перед будущей матерью стоят четыре основные задачи, решение которых жизненно важно для нее и ее семьи:
1. Нормальные роды.
2. Восприятие ребенка другими членами семьи.
3. Понимание материнских обязанностей и своей новой роли в семье.
4. Умение подчинять свои потребности потребностям ребенка.
3. Деятельность медицинской сестры при наблюдении за беременной в дородовый период
Безопасное материнство — это не только поддержка государством матерей и детей, это новые возможности для семьи — принимать непосредственное участие в подготовке к беременности и рождении ребенка, это новые гуманные технологии, которые используются в родильных домах. Обеспечение этих условий закреплено программой под руководством Президента Российской Федерации «Дети России». Согласно программе все медицинские работники должны способствовать созданию оптимальных условий для благоприятного течения беременности и родов. Основные вопросы, затрагиваемые медицинским персоналом при общении с беременной женщиной и ее семьей следующие:
— предоставление права выбора учреждения для родов, создание в нем благоприятной дружественной обстановки;
— вовлечение семьи (мужа и других родственников) в процесс подготовки к беременности, родам и уходу за новорожденным ребенком;
— обеспечение доступа мужа и родственников в родильный дом;
— создание условий для индивидуальных родов;
— предоставление возможности свободного выбора женщиной позы во время родов;
— создание условий для совместного пребывания матери с ребенком сразу после родов;
— раннее прикладывание новорожденного к груди матери;
— свободный режим вскармливания.
Общение с медсестрой очень важно для будущей мамы, особенно на ранних этапах беременности. Хорошие отношения между медсестрой и беременной создают обстановку комфорта и открытого общения (табл.4).
При первом визите будущей матери в клинику следует четко определить ее акушерский статус. Для этой цели используют следующие термины:
Сгаvidа - беременность (первая, вторая и т.д.) любого срока.
Para - роды по истечении 20 недель беременности, независимо от того, родился ребенок мертвым или живым.
Primigravida - женщина, имеющая первую беременность.
Muttigravida - женщина, имеющая вторую, третью и т.д. беременность.
Таблица 4. Основные рекомендации медицинской сестры на протяжении беременности
| Симптомы | Рекомендации медсестры | |
| I триместр беременности | ||
| 1. Тошнота и рвотаСогласно общим представлениям, тошнота связана с гормональными сдвигами, обусловленными высоким уровнем ХГ, и изменениями в углеводном обмене. Определенную роль могут играть эмоциональные факторы и повышенная утомляемость2. Заложенность носа и носовые кровотечения (повышение уровня эстрогена ведет к отеку слизистой оболочки носовой полости)3. Повышенная утомляемость (усугубляется необходимостью несколько раз просыпаться ночью в связи с участившимся мочеиспусканием)4. Птиализм (повышенное слюноотделение, слюна горьковатого вкуса). 5. Частые позывы к мочеиспусканию возникают в начале беременности, их большие количества.6. Болезненность и покалывание в молочных железах. Причиной является повышение уровней эстрогена и прогестерона7. Вагинальные выделения (белесые выделения; снижение рН выделений способствует росту микрофлоры). Причина – усиление секреции слизи из цервикальных желез под действием повышенного уровня гормонов. | - избегать запаха пищевых продуктов и ситуаций, которые могут спровоцировать тошноту и рвоту;- есть часто, небольшими порциями; резкого повышения уровня сахара в крови можно избежать, потребляя небольшие порции пищи с высоким содержанием белка и углеводов;- не есть жирную пищу и пищу, обильно политую майонезом, соусом и т.д.;- между приемами пищи потреблять больше жидкости;- при утренней тошноте съедать крекер или кусочек подсушенного хлеба перед тем, как встать с постели, вставать медленно;- пить газированные напитки;Если все эти меры оказываются неэффективными, назначают противорвотные средства. Как правило, тошнота и рвота проходят на 4-м месяце беременности.Ментоловые ингаляторы и закапывание физиологического раствора. Как правило, аэрозоли и противоотечные препараты создают дополнительные проблемы. По мере возможности избегать назначения лекарственных средств.Дневной сон. Раньше отходить ко сну вечером. Члены семьи должны оберегать будущую мать и позволять ей больше отдыхать.Полоскания полости рта вяжущими средствами, использование жевательной резинки или леденцов.Методы ослабления данного симптома не разработаны, рекомендации:- укрепление лобково-копчиковой мышцы, которая поддерживает органы таза и задействована в мочеиспускании, способствует поддержанию тонуса промежности;- не накапливать мочу, мочиться при первых позывах;- в дневное время потреблять больше жидкости; - снизить потребление жидкости только в вечернее время в связи с необходимостью снизить ночной диурез. Правильно подобранный бюстгальтер.- ежедневная ванна;- хлопчатобумажное нижнее белье;- применение тальков или присыпок. | |
| II триместр беременности | ||
| 1. Изжога: причины - усиление желудочной перистальтики, повышение уровня прогестерона и смещение желудка, обусловленное увеличением матки.2. Отек области лодыжек: вызван задержкой жидкости и затрудненным венозным оттоком от нижних конечностей.3. Варикозное расширение вен: затрудненный венозный отток из нижних конечностей и застой крови в них.4. Застой крови в сосудах вульвы вызывает ощущение боли и тяжести | избегать переедания, жирной и жареной пищи;не лежать после еды;каждый день выпивать 6-8 стаканов жидкости;принимать удобное положение тела;можно рекомендовать гидроокись магния или алюминия (например, альмагель, маалокс).Не принимать питьевую соду (возможны нарушения водно-солевого обмена).- долго не стоять;- Если приходится долго стоять, чаще переступать с ноги на ногу;- не носить тугие пояса;- приподнимать ноги и бедра в положении лежа;- при длительном пребывании на ногах чаще совершать тыльное сгибание стоп.- регулярные упражнения (плавание, езда на велосипеде или ходьба) улучшают венозный отток;- чаще приподнимать ноги;- лежать на спине (на полу), уперев ноги в стенку под прямым углом;- не сидеть и не стоять подолгу, не сидеть со скрещенными ногами;- пользоваться эластичными гольфами или чулками;- хирургическое лечение варикозных вен во время беременности не рекомендуется;- отдыхать лежа на боку. | |
| III триместр беременности | ||
| 1. Геморрой:— матка давит на вены, что нарушает венозный отток. Возникают ощущение зуда, боль и припухлость2. Запор:обусловлен повышенным синтезом прогестерона, ослаблением перистальтики кишечника, гиподинамией, некоторыми пищевыми продуктами и обезвоживанием организма3. Боли в спине появляются в результате: увеличения поясничного лордоза кривизны позвоночника по мере увеличения матки; повышения уровня гормонов, что ведет к размягчению хрящевых тканейв суставах: усталости и измененной биомеханики4. Судороги икроножных мышц: предполагается, что определенную роль в данном случае играют кальций-фосфорный дисбаланс, усиление давления матки на тазовые нервы, за-стой крови в нижних конечностях и усталость5. Слабость: снижение кровяного давления,обусловленное резкой сменой положения тела, пребывание в течение долгого времени в тепле6. Одышка: увеличивающаяся матка поднимается в брюшную полость, при этом растет давление на диафрагму и уменьшается объем грудной полости7. Плохой сон: психологические причины; возможно, что женщина не может принять удобное положение из-за увеличившегося живота8. Боль в области круглой связки: увеличивающаяся матка растягивает данную связку, у женщины возникает ощущение «обхватывания» в нижней части живота9. Метеоризм: причина — снижение кишечной перистальтики; давление матки на толстый кишечник | - избегать запоров;- вправить геморроидальные узлы в положении лежа на боку;- прикладывание пузыря со льдом, нанесение геморроидальных мазей.- увеличить потребление жидкости по крайней мере до 2 л в день;- следить за регулярностью стула;- по рекомендации врача иногда можно принять слабительное или размягчающее средство;- адекватное потребление клетчатки с пищей;- физические упражнения.- следить за осанкой;- следить за углом наклона таза;- не поднимать тяжестей;- не носить обувь на высоком каблуке и не работать в неудобном положении.- растяжка мышц;- диетические рекомендации;- массаж и теплые компрессы;- тыльное сгибание стоп.- в положении сидя согнуться и положить голову на ноги, прилечь или подышать свежим воздухом;- медленно подниматься из положения сидя.- при стоянии занимать удобную позу; сидеть прямо, опершись на спинку стула;- класть несколько подушек под голову.- теплое питье на ночь (без кофеина);- успокаивающие поглаживания спины;- подушки для создания опоры спине;- упражнения на расслабление.Некоторое облегчение достигается при помощи согревающей подкладки на низ живота.- избегать потребления пищи, способствую щей образованию газов;- тщательно пережевывать пищу;- следить за регулярностью стула. | |
Задачи медицинской сестры: