Во время беременности возрастают потребности организма женщины в энергии, белках, витаминах, макро- и микроэлементах. Вместе с тем, эти потребности очень индивидуальны и зависят как от физиологических параметров женского организма (рост и масса тела, возраст, двигательный режим и др.), так и от патологических факторов (ранние и поздние токсикозы и другие осложнения беременности и родов, родоразрешающие операции, различные заболевания).

Поэтому к составлению индивидуального рациона питания беременной женщины нужно подходить с учетом всех вышеизложенных моментов.

Питание беременных должно быть разнообразным и полноценным. Ежедневно беременная должна получать:

мяса или рыбы — 120—150 г;

молока или кефира — 200 г;

творога — 50 г;

яиц — 1 шт.;

хлеба - 200 г;

круп и макарон — 50—60 г;

картофеля и др. овощей — 500 г;

фруктов и ягод — 200—500 г.

При недостатке в дневном рационе свежих фруктов и ягод необходимо ежедневно принимать поливитаминные комплексы для беременных (1 драже «Гендевит», 1 таблетку «Матерна» или 30 г «Гравинова гранулят» и др.).

Во вторую половину беременности (с 6 по 9 месяц) в связи с увеличением размеров плода, началом функционирования его органов (печени, почек, кишечника, нервной системы) возрастают потребности беременной женщины в питательных веществах, поступающих с пищей.

В зависимости от роста и массы тела, трофологического статуса и двигательной активности беременная женщина вместе с диетой должна получать 80—110 г/сут белка, 50—70 г/сут жиров и 325—450 г/сут углеводов. Общая энергоценность суточного рациона составляет 2100—2300 ккал.

Таблица 6. Сравнительные данные потребностей организма женщины в питании.

Дневная норма	Здоровая женщина	Беременная женщина	Состояние ранней беременности	Функция организма	Источник
Белок	46г	60г	62г	Рост и развитие плода, увеличение массы некоторых органов в организме матери (молочные протоки грудных желез, растущая матка) Энергетический метаболизм	Молоко, сыр, йогурт, соевый сыр (тофу), яйца, бобовые, мясо, курятина, рыба, печень.
Жиры и углеводы	Углеводы - источник энергии и клетчатки. Жиры –источник энергии	Углеводы: молоко, фрукты, овощи, хлеб и крупыЖиры: сливочное масло, орехи, растительное масло, сливки
Кальций	800мг	1200мг	1200мг	Формирование костей и зубов, является компонентом системы свертывания крови, обеспечивает мышечный тонус и проницаемость мембран	Молоко и молочные продукты, красная рыба, бобовые, тофу, брокколи, капуста, яичный желток, орехи, сухофрукты, зелень с темными листьями
Фосфор	800мг	1200мг	1200мг	Энергия для мышечных сокращений, превращение гликогена в глюкозу, восстановление и формирование тканей	Миндаль, бобовые отруби, ячмень, сыр, какао, яйца, печень, молко, горох
Железо	18мг	30мг	30мг и более	Образование эритроцитов. Развитие плода, особенно после 20нед	Постное мясо, зелень, сливовый сок, крупы, яйца, определенные сорта хлеба, сухофрукты.
Йод	175мкг	175мкг	Обеспечивает нормальное развитие мозга ребенка	Йодированная соль
Натрий	2-3г	2-3г	Нормальный обмен веществ и водно-солевой баланс	Свежая пища, посоленная по вкусу при приготовлении
Магний	320г	320г	Необходим для нормального клеточного метаболизма и тканевого роста	Молоко, крупы, свекла, зелень, орехи
Фолиевая кислота	0,4мг	0,8мг (только для женщин, которые планируют беремен-ность после неудачной предидущей беремен-ности в связи с ненормальным развитием нервной трубки зародыша	0,8мг	Предотвращает анемию, вызванную недостатком фолиевой кислоты, образование ядерных белков, образование гемма (железосодержащий белок гемоглобина)	Зелень с темными листьями, печень, почки, дрожжи, арахис
Витамин А	800мкг	800мкг	800мкг	Рост эпителиальных клеток (кожа и ЖКТ). Углеводный и жировой обмен. Формирование глаз	Зеленые и желтые овощи, печень, почки, рыбий жир, молоко, яичный желток, сливки, сливочное масло, помидоры, апельсины.
Витамин В₆	1,6 мг	2,2мг	2,2мг	Обеспечивают клеточное дыхание, окисление глюкозы и энергетический обмен	Дрожи, мясо, крупы, печень, рыба, картофель
Витамин В₁₂	2,0мг	2,2мг	2,2мг		Дрожи, мясо, крупы, печень, рыба, картофель
Витамин С	60мг	70мг	70-80мг	Формирование и развитие соединительной ткани и кровеносной системы, костей и зубов. Необходим для образования коллагена.	Цитрусовые, помидоры, картофель, дыня-канталупа, клубника, брокколи, зеленые овощи
Витамин Д	5-10мкг	10мкг	10мкг	Всасывание и использование кальция и фосфора для формирования костного скелета, зубов, крови и других тканей, поддержание мышечного тонуса	Молоко, обогащенное данным витамином, сливочное масло, маргарин, печень, яичный белок, рыбий жир, зерновой хлеб
Витамин Е	8 ИЕ	10 ИЕ	10 ИЕ	Антиоксидант, обеспечивает функции клеточных мембран	Овощи и растительные масла, цельные крупы, зелень, яйца
Жидкость	8-10 стаканов			Нормальное функционирование организма (переваривание пищи, усвоение питательных веществ, выведение не переваренных остатков пищи). Водный баланс организма.

Увеличение поступающего в организм белка может быть достигнуто за счет дополнительного включения в рацион 50—100 г питательной смеси «Берламин Модуляр» (Berlin-Chemie, Германия), содержащей все необходимые для организма нутриенты, в том числе незаменимые и заменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, витамины, макро- и микроэлементы. Для приготовления напитка «Берламин Модуляр» две полные столовые ложки (30 г) сухой смеси растворяют в одном стакане (200 мл) теплой (30—40 °С) кипяченой воды. Принимают по 2—3 стакана в день между основными приемами пищи.

При невозможности применения специальных питательных смесей диета беременной женщины должна быть расширена за счет увеличения:

мяса и рыбы — до 180—220 г/ сут;

творога — до 150 г/сут;

молока и кефира — до 500 г/сут.

Определение динамики прибавки массы тела целесообразно проводить в соответствии со шкалой Школьника, определяющей еженедельный рассчет прибавки массы тела во второй половине беременности по формуле:

1) 22 г умножить на каждые 10 см роста женщины

ПРИМЕР: рост женщины 170 см, 22 х 17 = 374 г, что будет соответствовать оптимальной еженедельной прибавке массы тела для этой женщины.

2) 55 г умножить на каждые 10 кг веса женщины до беременности

ПРИМЕР: вес до беременности составлял 60 кг, 55 х 6 = 330 г, что будет соответствовать оптимальной еженедельной прибавке массы тела для этой женщины.

Определяя допустимый интервал прибавки веса при беременности, необходимо руководствоваться критерием индекса массы тела (ИМТ)

ИМТ =

Нормальный ИМТ равен 18,5 – 25,0

ИМТ	Рекомендуемая прибавка (кг)
< 19,8	12,5 – 18,0
19,9 – 26,0	11,5 – 16,0
26,1 – 29,0	7,0 – 11,5
> 29,0	< 6,0

Список литературы

1. Айламазян Э.К. и др. Акушерство: учебник для мед.вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 494 с.: ил.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство: учебник для мед. вузов. – М.: Медицина, 1970. – 544 с.: ил.

3. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации. – М.: Медицина, 1987. – 256 с.: ил.

4. Линева О.И., Двойников С.И., Гаврилова Т.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии // Руководство для студентов. – Самара: Издательство ГП «Перспектива», 2000. – 416 с.

5. Пестрикова Т.Ю. Ведение беременности и родов высокого риска. Руководство для врачей. – М. «Сувенир», 1994. – 287 с.

6. Практический справочник акушера-гинеколога / Кира Е.Ф., Кархов В.В., Скворцов В.Г., Цвелев Ю В. – СПб.: «Стройлеспечать», 1995. – 384 с.

7. Серов В.Н., Стрижаков А.Н, Маркин С.А. Практическое акушерство: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.: ил.

8. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М.: Медицина, 1991. – 288 с.

Приложение 1. Определение группы риска по материнской смертности

Степень риска	Группа риска
I (наименьшая)		Практически здоровые повторнородящие женщины (2-3 роды), у которых было не более одного аборта, а при данной беременности отсутствовали акушерские осложнения;Практически здоровые первородящие
II(средняя)		Беременные с возможными патологическими изменениями, наблюдаемыми во время беременности и родов, а также с осложнениями в послеродовом периоде:предлежание плаценты;ПОНРП;кровотечения в третьем и послеродовом периодах;длительный и тяжелый гестоз;беременные с мертвым плодом и неразвивающейся беременностью;беременные с поражением печени (бывший ранее или текущий в настоящее время вирусный гепатит);беременные с гломерулонефритом, нередко сопровождающимся хроническим ДВС-синдромом;беременные с наличием хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, бронхоэктатическая болезнь, патология ЖКТ);беременные с анатомически узким тазом;беременные, которым показано плановое кесарево сечение;после оперативных вмешательствах на матке.
III(тяжелая)		женщины, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения;женщины, которым в связи с тяжестью экстрагенитального заболевания беременность противопоказана, но которые не согласны с мнением врачей и настаивают насохранении беременности:пороки сердца с сердечной слабостью;гипертоническая болезнь 2-3 стадии;болезни почек с гипертензией и почечной недостаточностью;системные заболевания соединительной ткани;болезни крови, легких и другие заболевания в состоянии декомпенсации и обострения.

Приложение 2. Факторы риска во время беременности и родов

Норма беременности основные изменения в организме женщины при беременности (стр. 9 из 10)

Список литературы