Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция – кислая
Плотность – 1015
Белок - отрицательно
Сахар отрицательно
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки – отсутствуют
Лейкоциты – единичные в поле зрения
Эпителий 0-1 в поле зрения
Фосфаты Слизь
Биохимический анализ крови (24.10.2001)
Общий белок - 89,6 гр/л
Билирубин общий – 10,0
Тимоловая проба – 9
Сахар –3,8 ммоль/л
Протромбиновый индекс – 110%
ЭКГ (23.10.2001)
Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков.
Флюорография органов грудной полости (20.10.2001)
В легких патологических изменений нет.
Флюорография придаточных пазух (23.10.2001)
Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений.
Диагноз:Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.
Обоснование диагноза
· Пожилой возраст пациентки
OD:
· Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;
· Снижение остроты зрения до 0,03 , неподдающееся коррекции;
· Наличие серого рефлекса с глазного дна;
· Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;
OS:
· Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;
· Снижение остроты зрения до 0,3 , неподдающееся коррекции;
· Наличие серого рефлекса с глазного дна;
· Наличие помутнения в ядре хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;
Дифференциальный диагноз
Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой. Для данных заболеваний характерны следующие симптомы:
· Пожилой возраст пациентов;
· Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;
· Прогрессирующее снижение зрение;
Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам.
| Признак | Сенильная катаракта | Остроугольная глаукома |
| Снижение зрения | Преимущественное снижение центрального зрения. | Преимущественное снижение периферического зрения |
| Исследование при боковом освещении. | Симптом «тень от радужки» | Возможно без изменений. |
| Исследование в проходящем свете | Рефлекс с глазного дна серый | Рефлекс с глазного дна розовый |
| Глазное дно | Не определяется из-за помутнения хрусталика | Отмечается краевая экскавация диска зрительного нерва |
| ВГД | Не изменено | Обычно повышено |
| Нагрузочные пробы (темновая, позиционная) | Отрицательные | Положительные |
| Эффект от назначения миотиков. | Продолжающееся снижение зрения | Стабилизация процесса |
| Обратимость снижения зрения | Улучшение зрения после оперативного лечения (удаление катаракты) | Необратимое снижение зрения. Оперативно достигается стабилизация глаукоматозного процесса |
I Консервативное лечение.
1. Препараты, предупреждающие развитие катаракты
a.Офтан-катахром
b.Квинакс
c.Тауфон
d.Витоидиоль.
e.Мед
2. Антиоксиданты – Эмоксипин, витамины А,Е.
II Хирургическое лечение.
1. Экстракапсулярная экстракция катаракты
2. Интракапсулярная экстракция катаракты.
3. Факоэмульсификация
4. ЛазерокапсулоФакопунктура
После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно применить следующие способы:
1. Очковая коррекция
2. Коррекция контактными линзами
3. Имплантация искусственного хрусталика
30.12.2001
Протокол операции
«Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»
Дата – 30.10.2001
НЛА, местная анестезия. Обработка операционного поля.
Анестезия: раствор новокаина 2% - 2,0 ретробульбарно.
Раствор новокаина 2% - 10,0 акинезия.
Уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.
Конъюнктива отсечена от лимба до 10-13. Гемостаз.
Надрез по лимбу до 10-13.
Парацентез на 12 час.
Мезатон, зрачок расширился до 5 мм. Установлена ирригационная трубка. Разрез по насечке.
Имплантирована искусственная оптическая линза Т19 +22,0 Д, подшита. Целостность задней капсулы не сохранена. В камеру введен воздух. Узловой шов на разрез. Два узловых шва на конъюнктиву.
Инъекция: 1. Dexametazoni 1. Gentamycini
| Дата | Состояние глаза | Лечение |
| 9.11.2001 | Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. VisOD=0,1 не корригируется, visOS=0,3(Hm) не корригируется. | · Sol.Albucidi 20%-5 раз в день в OD · Laevomycetini 0,25 - 5 раз в день в OD · Dexamethasoni 0,1 - 5 раз в день в OD · Glucosi – 10% - 5 раз в день в OD · Pilocarpini 1% на ночь в OD · Ингаляции в гелионеонового лазера №20 |
| 10.11.2001 | Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. VisOD=0,1 не корригируется, visOS=0,3(Hm) не корригируется | Лечение получает в полном объеме |
Больная Орлова Н.С., 72 года, поступила 29.10.2001 в плановом порядке с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, ощущение «пелены» перед глазами. OD:рефлекс с глазного дна правого глаза серый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре и подкорковых слоях хрусталика, реакция зрачка на свет сохранена.VisusOD=0,03(Hm) не корригируется. OS: рефлекс с глазного дна бледно розовый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре хрусталика, Visus= OS=0.3 (Hm) не корригируется. Поставлен диагноз «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза».
30.10.2001 была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д.
Острота зрение правого глаза после операции - OD=0,1(Hm) не корригируется. Больная получает адекватную противовоспалительную терапию. Прогноз благоприятный.
1.Наблюдение у окулиста по месту жительства по поводу сенильной незрелой катаракты левого глаза.
2.Sol. Albucidi 20%,Dexamethasoni 0,1, закапывать 4 раза в день.
3.Indometacini 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.