«Аденоидное лицо»: постоянно открытый рот; сглаженные носогубные складки; массивная нижняя челюсть, одутловатость лица. Может страдать психомоторное развитие. Тенденция к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Энурез может быть связан с аденоидными вегетациями
Клиника: три степени увеличения глоточных миндалин; осложненные и неосложненные аденоидные вегетации.
Ранние симптомы:
1. Периодическое затруднение носового дыхания (на фоне полного благополучия). Чаще всего во сне – ребенок спит с открытым ртом, может появиться храп. В норме у детей храпа не должно быть. Может затруднение носового дыхания, если ребенок чем-то сильно увлечен – появляется сопение (например смотрит телевизор, читает, рисует и др.).
2. Склонность к затяжным ринитам (более 10 дней), «носовое сопение».
3. Гипертрофия небной миндалины
4. «закрытая гнусавость» (изменение тембра голоса)
Диагностика аденоидов: осмотр носоглотки (задняя риноскопия); рентгенографи носоглотки в боковой проекции.
Лечение: I-II стадии без осложенений- консервативно- выжидательная тактика: инстиляции, промывание носоглотки, закапывание в нос, дыхательная гимнастика (ЛФК, массаж и др), общеукрепляющая (закаливание, здоровый образ жизни); II-III стадии с осложнениями (хронические синуиты, хронические отиты)- лечение оперативное – аденоидэктомия.
Гнойно-воспалительная патология глотки:
Относятся: острый фарингит, тонзилит.
Тонзилит – воспаление небных миндалин. Предрасполагают: физиологические функция, анатомическое строение, снижение защитных сил организма.
Классификация:
1. острые тонзилиты
· первичные
· вторичные – на фоне другого заболевания
2. хронические тонзилиты
а) при общих инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, инфекционный мононуклеоз, листериоз)
б) лейкозы, снижение иммунитета, системные заболевания крови: 1. Неспецифические гемолитические стрептококк; 2. Специфические: микобактерия туберкулеза, дифтерия, скарлатина.
Ангина.
Ангина – общее острое инфекционное аутоаллергическое заболевание с поражением лимфоидной ткани глотки, преимущественно небных миндалин.
Этиология: гемолитический стрептококк группы А. У него есть 21 серотип, поэтому ангина может неоднократно повторяться, нет стойкого иммунитета. Эпидемиология: источник инфекции – здоровые носители (7-11%), больные. Пути передачи: экзогенное инфицирование (микроорганизмы попадают извне)- воздушно-капельные путь (ведущий), алиментарный путь, контактный путь, эндогенное инфицирование. Гемолитический стрептококк способен сохраняться в пылевых аэрозолях в течение 90 дней. Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, гиповитаминозы, частые ОРЗ. Сезонность: осенне-зимний период. Существует синдром перемешивания коллективов (во вновь сформированных коллективах резко повышается заболеваемость ангиной).
Патогенез:
1. острый воспалительный процесс в небных миндалинах приводит к всасыванию в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, распаду тканей - возникает интоксикация, кардиотоксическое действие (стрептолизин стрептококка имеет сродство к миокарду).
2. Нервно-рефлекторная реакция за счет висцеро-висцеральных связей – тонзилокардиальный рефлекс, дискинезия желчных путей.
3. Аутоиммунная реакция – стрептококковый полисахарид похож на структуру мембран почечных клубочков, может поражаться миокард, тимус, соединительная ткань суставов.
Клиника: синдром острого тонзиллита, воспалительный синдром с признаками интоксикации. Жалобы на заложенность, умеренные боли в горле при глотании, иногда ощущение сухости, поднижнечелюстной аденит.
Тонзило-кардиальный синдром – метаболические изменения на ЭКГ, тахикардия, глухость тонов, боли в сочетании с почечным синдромом.
Почечный синдром: боли в поясничной области, изменения в ОАМ, положительный симптом Пастернацкого.
Диагностика:
1. Фарингоскопия: стадии ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.
2. Лабораторные исследования: ОАК- лимфоцитоз, ускорение СОЭ; ОАМ – следы белка, лимфоцитоурия.
3. Обязательно – бактериологическое исследование на дифтерию.
Течение: легкое; средней тяжести; тяжелое. Острое начало – в первые часы поднимается температура, боли в горле при глотании. На первые сутки регионарный лимфаденит, длительность реакции лимфатических узлов 7-10 дней при средне – тяжелой форме. Температура исчезает с падением воспалительных изменений. Субфибрилитет – до 10 суток (до исчезновения лимфаденита). Изменения в ОАК и ОАМ до 1,5 и более недели, чем дальше, тем неблагоприятнее прогноз в плане развития хронического тонзилита.
Лечение: преимущественно амбулаторно. Не осложненное: у терапевта или педиатра. Осложненные формы – у ЛОР-врача. Показания для госпитализации: медицинские: тяжелое течение (в инфекционное отделение); осложнение (в ЛОР-отделение); лица из закрытых коллективов (детские дома, тюрьмы и др). Режим: первые дни – постельный (до спада температуры), потом – домашний. Диета: щадящая в механическом и термическом плане, увеличенное потребление жидкости (морс из брусники, чай с лимоном, теплое молоко с йодом, с содой).
Медикаментозная терапия:
1. Этиотропная антибиотикотерапия: обязательно полусинтетические пенициллины, эритромицины, сульфаниламиды, фарингосепт, бисептол, фолиминт. Антибиотики до исчезновения лимфоаденита.
2. Патогенетическая: антигистаминные, салицилаты (аутоаллергены), жаропонижающие, анальгетики. Аскофен, цитрамон, витамины гр. В.
3. Местно:
· Полоскание теплыми антисептиками (ромашка, шалфей, эвкалипт, зверобой, перманганат калия)+ фурациллин 3-4 раза в сутки после каждого приема пищи. Можно орошать из пульверизаторов
· Смазывание раствором Люголя, метиленовой синью – не на высоте воспаления.
Профилактика ангин:
1. Индивидуальная:
· Санация хронических очагов инфекции
· Здоровый образ жизни
2. Общественный:
· Борьба с носителями (выявление и пролечивание)
· Изоляция и лечение больных
· Санитарно-гигиенические меры
Больничный лист выдают на 10-12 дней.
Лекция 4
Аденоидит – воспаление глоточных миндалин. На фоне ее гиперплазии чаще всего в детском возрасте.
Клиника: общая симптоматика как при типичной ангине. Местная: выраженная заложенность носа при отсутствии выделений из носа. Экссудат стекает по задней стенке глотки. Появляется кашель, регионарный лимфаденит – увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов, болезненность при глотании, заложенность ушей.
Диагностика: передняя риноскопия: застойные явления в полости носа (отек, гиперемия) при отсутствии гнойного экссудата. Задняя риноскопия: отечная гиперемированная глоточная миндалина, покрытая вязкой слизью.
Лечение: общее (как при поражении небных миндалин) и местно (промывание носоглотки, ингаляции через нос противовоспалительных, противоотечных препаратов).
Воспаление язычной миндалины.
Может развиться при микротравмах.
Клиника: общая симптоматика. Местно: боль при глотании, при высовывании языка, болезненная фарингоскопия, регионарный лимфоаденит.
Диагностика: При осмотре ротоглотки: воспалительные изменения боковых стенок глотки и небных дужек. Диагноз должен быть подтвержден бактериологическим методом (исключить дифтерию).
Лечение: как при ангине.
Гортанная ангина (флегмонозный ларингит). См. следующие лекции.
Осложнения ангин:
1. Местные гнойно-воспалительные процессы
· Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс.
· Парафаренгит, парафарингиальный абсцесс
· Ретрофарингиальный абсцесс
· Лимфаденит.
· Флегмоны поднижнечелюстной области и шеи.
2. Общие осложнения: тонзиллогенный сепсис, коллагенозы, гломерулонефрит, гнойно-воспалительные процессы в отдаленных тканях и органах.
3. Формирование хронического тонзиллита.
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.
Инфильтрация паратонзиллярной клетчатки, затем ее некроз.
Предрасполагает хронический тонзиллит.
I стадия – воспаления
Клиника: развивается на фоне ангины на 3-5 сутки. Односторонняя боль в горле, боль самостоятельная, усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо, боковую поверхность шеи, воспалительный тризм, изменяется тембр голоса, односторонний регионарный лимфаденит, ухудшается общее состояние.
Диагностика: признаки ангины, но на стороне поражения отек, гиперемия в области передней небной душки - асимметрия глотки, за счет смещения небной миндалины.
II стадия – формирование абсцесса.
На 6-8 сутки
Клиника: боль становится нестерпимой, при глотании боль резко усиливается. Выражен воспалительный тризм, резкая болезненность при разговоре. Может быть гнилостный запах изо рта. Страдает общее состояние. Выраженный лимфаденит, отек поднижнечелюстной области.
Диагностика: фарингоскопия (затруднена) – асимметрия глотки. Смещение зависит от локализации абсцесса: чаще верхне-передний – миндалина смещена к средней линии и книзу; задняя локализация – небная миндалина к средней линии и из-за нее видна гиперемированная увеличенная небная душка.
Лечение: госпитализация, но если общая реакция не очень выражена то возможно лечение амбулаторно. Госпитализация в ЛР отделение, если в ЦРБ, то – врач общего профиля.
Если паратонзиллит – консервативная терапия: антибиотикотерапия широкого спектра действия, противовоспалительная и противоотечные средства, анальгетики, жаропонижающие. Местно: орошение растворами антисептиков. При паратонзиллярном абсцессе: вскрытие его хирургическим путем, на фоне интенсивной консервативной терапии. После консервативной терапии в течение 6-8 дней и нормализации состояния проводят тонзилэктомию. Или эту операцию проводят через 2-3 месяца. Возможно проведение абсцесс-тонзилэктомии, но широкого применения не получила.