Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения (стр. 5 из 16)
· К каждому медработнику в отдельности, оцениваются его профессиональные качества, т.е сумма знаний, умений, навыков.
Структурный подход к оценке качества медицинской помощи реализуется в качественных показателях медицинской практики, аттестации, сертификации специалистов, аккредитации, лицензировании ЛПУ. Сущность подхода – в учреждении отвечающем современным требованиям высоко профессиональные специалисты обеспечивают и высокое качество.
Лицензирование – это оценка качества медицинской помощи на предварительном этапе. В текущем порядке проводится аккредитация – установление соответствия качества медицинской помощи стандарту качества, позволяет определить возможности конкретного учреждения выполнять поставленные задачи по оказанию медицинской помощи, защищает интересы потребителей. Обязательность аккредитации и лицензирования каждого ЛПУ определяется «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан».
- Качество технологий (процесса) – описывает насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален. При этом предполагается , что объем выполненных манипуляций должен быть не больше , но и не меньше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем это необходимо, то такая помощь не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения. Качество процесса оценивается только на одном уровне – по отношению к конкретному больному с учетом клинического диагноза, видов сопутствующих патологий, возраста больного и других факторов. Процессуальный подход к оценке качества медицинской помощи отвечает на вопрос – как соблюдается технология? Это ретроспективный анализ лечебно-диагностического процесса по конкретному пациенту на основе технологической документации. Технология оценки качества процесса – это стандарты медицинской помощи и экспертизы качества, проводимая по первичной документации на трех этапах: заведующий отделением (100% анализ историй болезни выписанных стационарных пациентов, 20% анализ амбулаторных карт), заместитель главного врача по медицинской части или клинико-экспертной работе (20% стационар, 10% поликлиника), экспертная комиссия учреждения (анализ материала, полученного на 1 и 2 этапах).
- Качество результата - описывает отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми), т.е. насколько достигнутые результаты близки к возможным. В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами можно понимать динамику состояния здоровья конкретного пациента, результаты лечения всех больных ЛПУ за отчетный период, состояние здоровья населения территории. Результативный подход к оценке качества медицинской помощи основан на конечном результате. В этом подходе объект – динамика клинических результатов, а субъект – удовлетворенность пациента. Конечным результатом могут быть показатели качества (процент осложнении после инвазивных вмешательств, процент расхождения диагнозов и др.) Контроль результата дает определенный положительный эффект в части повышения качества работы. Но необходимо иметь ввиду, что положительный конечный результат, может быть достигнут, даже несмотря на возникший, в результате врачебной или сестринской ошибки, риска осложнения. Такой риск может реализоваться у другого пациента, если данная ошибка остается вне поля зрения, не исправляется.
Составляющие качество медицинской помощи взаимосвязаны. При низком уровне качества структуры сложно обеспечить приемлемый уровень качества технологий и результата. Вместе с тем, высокий уровень качества структуры – только потенциальная, но не всегда реализуемая возможность иметь высокий уровень качества технологий и результата. Такую взаимосвязь можно определить как «принцип негатива». При плохом качестве негатива невозможно сделать хорошую фотографию, но плохой снимок может получиться и при качественном негативе.
Уровни оценки качества медицинской помощи
Применительно к здравоохранению как к общегосударственной системе понятие качество медицинской помощи входит в систему конечного результата деятельности здравоохранения, которая включает в себя:
1. Субъективный критерий: удовлетворенность медицинской помощью населения, медработников, руководства.
2. Объективный критерий № 1 – здоровье человека (населения)
3. Объективный критерий «2 – качество медицинской помощи (своевременность, квалификация, деонтология, экономическая эффективность)
Понятие качества медицинской помощи относится к числу основных в здравоохранении, ибо именно оно определяет уровень здоровья и качество жизни населения.
Анализ деятельности работников здравоохранения
| I. Удовлетворенность медицинской помощью | ||||||||
| 1. Удовлетворенность медицинской помощью пациента (населения):- отсутствие жалоб,- данные социологического опроса | 2. Удовлетворенность своей работой работников медицинского учреждения | 3. Удовлетворенность руководства (главного врача, органов здравоохранения и пр.) | ||||||
| II. Объективный критерий № 1 – здоровье | ||||||||
| 2. Группы пациентов:- демографические показатели (рождаемость, смертность и т.д.)- распределение по группам здоровья- заболеваемость, травматизм- интенсивные показатели исходов заболеваний- инвалидность | |||||||
| III. Объективный критерий № 2 – качество медицинской помощи | ||||||||
| 2. Квалификация:- полнота обследования- правильность постановки диагноза- правильность и полнота назначенного лечения- правильность и полнота проведенного лечения- ритмичность и систематичность диспансеризации- правильность врачебно-трудовой экспертизы- продолжительность лечения и временной нетрудоспособности | 3. Экономическая эффективность:- фактическая стоимость медицинской помощи- соотношение между фактической и стандартной стоимостью - разница между затратами на медицинскую помощь и выгодой от снижения заболеваемости или ее предотвращения | 4. Деонтология:- жалобы и критические замечания в адрес медработников- отношение пациента к медработнику (уважение, признание авторитета, стремление попасть к нему на прием)- отношение пациента к себе и своему здоровью (дисциплинированность, вредные привычки, занятие спортом и др.)- отношение медработника к пациенту, оценка личности пациента- отношение врача к родственникам пациента (доверие, взаимопонимание и др.) | |||||
| IY. Факторы, влияющие на качество медицинской помощи | ||||||||
| На своевременность | На квалификацию | На экономическую эффективность | На деонтологию | |||||
| Общеэкономические и медицинского учреждения | Доступность (радиус участка, состояние дорог, наличие транспорта и прочее) | - мощность учреждения (проектная и фактическая)- использование производственных площадей- наличие специализированных кабинетов, лечебно-вспомогательных служб, их оснащение- внимание к учреждению здравоохранения местных органов власти | - общее состояние экономики- общий подход к здравоохранению- источник, характер и размер финансирования конкретного учреждения | - количество площадей- санитарно-гигиеническое состояние- интерьер помещения- отсутствие очередей у кабинетов | ||||
| пациента и его образа жизни | - производственные, бытовые, культурные перегрузки- медицинская активность | - возраст- местожительства- место работы- профессия- должность | - профессия- должность- место работы- стоимость производимого общественного продукта | - культурный уровень- медицинская грамотность- установка личности- личностные качества | ||||
| медперсонала | - укомплектованность штата- нагрузка- структура посещения по специальностям- организация работы- рабочая дисциплина персонала | - состав штата по специальностям- укомплектованность штата- совместительство- состав по стажу работы, по категориям- частота и периодичность повышения квалификации- применение современных и внедрение новых методов обследования и лечения | - профессионализм- моральная и материальная заинтересованность в положительном конечном результате | - правильное понимание своего профессионального долга- профессионализм, воспитание и обучение правилам общения с пациентом- авторитет- личностные качества- взаимоотношения в коллективе- особенности поведения в быту | ||||
1.5 Контроль качества медицинской помощи как управленческий инструмент
Получение и анализ оперативной информации об уровне качества медицинской помощи и возможность принятия адекватных управленческих решений обеспечивает контроль качества. Постоянный и успешный контроль возможен тогда, когда этим занимаются различные категории медперсонала. Существуют различные виды контроля: предупредительный и текущий, внутренний (ведомственный) и внешний (вневедомственный), государственный, общественный, контроль пациента. В последние годы ЛПУ широко используют прогрессивную систему самоконтроля и должностного контроля, включенного в должностные инструкции. Контроль качества медицинской помощи является управленческим инструментом, предполагает последовательное выполнение следующих действий: