Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения (стр. 6 из 16)
- Установление критериев (стандартов) качества
- Оценка соответствия объекта контроля принятым критериям
- Коррекция в случае несоответствия принятым стандартам
- Планирование, совершенствование требований стандартов
Цикл контроля качества медицинской помощи включает в себя изучение явления, обнаружение проблем и исследование причин, выработку необходимых мероприятий, внесение изменений, оценку результатов.
В системе управления качества медицинской помощи можно выделить три взаимосвязанных элемента контроля:
1. Участники контроля (т.е. кто должен осуществлять контроль).
2. Средства (с помощью чего осуществляется контроль)
3. Механизмы контроля (каким образом осуществляется контроль, последовательность действия).
Правовым аспектом контроля качества медицинской помощи в РФ является Положение о системе ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, утвержденное приказом МЗ РФ и Федерального фонда ОМС № 363/77 от 24 октября 1996г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ».
Нормативная база делит всех участников контроля на два звена:
I. Ведомственное звено
1. Медицинские учреждения. На уровне ЛПУ контроль качества является функцией заведующих подразделений, заместителя руководителя ЛПУ по клинико-экспертной работе, клинико-экспертных комиссий ЛПУ.
2. Органы управления здравоохранением. На этом уровне контроль качества является функцией клинико-экспертных комиссий органов управления, главных штатных и внештатных специалистов. Участники ведомственного звена осуществляют контроль всех компонентов качества медицинской помощи. Система ведомственного контроля призвана осуществлять:
- оценку состояния и использования кадров и материально-технических ресурсов ЛПУ
- оценку профессиональных качеств медработников путем аттестации
- экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам
- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок
- подготовку рекомендаций для предупреждения врачебных ошибок
- изучение удовлетворенности пациентов
- расчет и анализ показателей, характеризующих качество медицинской помощи
- выбор управленческих решений, проведение корректирующих воздействий, контроль за реализацией решений.
II. Вневедомственное звено контроля качества медицинской помощи – лицензионно-аккредитационные комиссии, страховые медицинские организации, страхователи, исполнительные органы фонда социального страхования, профессиональные медицинские организации, ассоциация защиты прав потребителя и другие.
Виды вневедомственного контроля:
- целевой
- плановый
- предупредительный, целью которого является определение возможности ЛПУ или конкретного лица оказывать заявленные виды медицинской помощи, а также соответствия заявленной деятельности установленным стандартам
- контроль результата – осуществляют с целью определения качества медицинской помощи, оказанной конкретному пациенту. В ходе экспертизы оценивается медицинская и экономическая эффективность помощи, соответствие выбранной технологии патологическому процессу, мнение пациента о качестве.
- Основные функции вневедомственного звена контроля качества медицинской помощи:
- оценка возможностей ЛПУ гарантировать требуемый уровень качества, контроль за безопасностью и соответствием медицинских услуг стандарту при проведении лицензирования, аккредитации, сертификации
- анализ результатов оказания медпомощи
- изучение удовлетворенности пациентов
- подготовка рекомендаций по повышению качества медицинской помощи, контроль за их выполнением
- проверка выполнения обязательств по медицинскому страхованию
- контроль соблюдения инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан
- контроль за правильностью применения тарифов и соответствия предоставляемых к оплате счетов выполняемому объему медицинской помощи
Основные причины назначения вневедомственного контроля:
- необходимость проведения лицензирования, аккредитации, сертификации
- жалобы пациентов, страхователей
- неблагоприятный исход заболевания
- наличие дефектов в оказании медицинской помощи
- несоответствие счетов на оплату медицинских услуг медико-экономическим стандартам
Всех участников системы контроля можно разделить на 3 звена:
Вариант наиболее рационального деления полномочий участников внешнего звена контроля качества медпомощи
1.6 Средства контроля качества медицинской помощи
Средства контроля качества медицинской помощи
А. Медицинские стандарты
1. По административно-территориальному делению
- международные
- федеральные
- территориальные
- локальные (ЛПУ)
2. По объему стандартизации
- структурно-организационные
- профессиональные
- технологические (медико-экономические)
3. По механизму использования
- простые
- групповые
Б. Экспертная оценка
В. Показатели
- деятельности ЛПУ
- здоровья населения
Стандарт – это нормативный документ, которым устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочивания в определенной области. Стандартами могут быть организационные технологии, медицинские услуги, технология выполнения медицинских услуг и их техническое обеспечение, нормативная документация и все то, что может повысить качество медицинской помощи. Стандарты позволяют выбрать наиболее эффективный и подходящий потребностям пациента вид медицинской помощи и безопасно ее оказать.
Стандартизация как механизм обеспечения качества медицинской помощи может действовать в определенных условиях, позволяющих ставить цели, задачи и контролировать результаты. Стандартизация позволяет ЛПУ выжить в современных экономических условиях, влиять на уровень медпомощи, удовлетворяющей потребности пациентов в сохранении и укреплении здоровья, повысить статус медработника.
Стандарты более объективны, чем экспертная оценка, но требуют больше средств и регулярного пересмотра содержательной части.
Структурно-организационные стандарты устанавливают обязательные требования к условиям оказания медпомощи.
Профессиональные стандарты – к профессиональным качествам медработников, технологические – предусматривают перечень необходимых лечебно-диагностических манипуляций по наблюдению больных конкретной нозологической формой с учетом пола, возраста и других биологических показателей, это унифицированный эталон гарантированного набора процедур для каждой нозологической группы, учитывающий коэффициент сложности и результаты лечения. ДСГ – системы диагностически связанных групп. Это классификация больных, основанная на клинической близости состояний и экономической равноценности проведенного лечения. Каждая ДСГ имеет свой весовой коэффициент стоимости, каждый больной в рамках ДСГ характеризуется определенным объемом лечебно-диагностических мероприятий, т.е. определенной сложностью используемой медицинской технологии и затраты ресурсов.
Показатели деятельности ЛПУ, здоровья населения как средство контроля и оценки качества медицинской помощи не требуют значительных расходов, объективны, но имеют узкую область применения.
Более широко используется экспертная оценка. Эксперт, на основе своих представлений, знаний, выносит суждение об уровне того или иного компонента качества, предлагает пути повышения этого уровня. В настоящее время, несмотря на то, что законодательство предусматривает при проведении аккредитации использование стандартов, основным средством является экспертная оценка. Экспертиза качества медицинской помощи предусматривает сопоставление реальных условий оказания помощи, действия врача, достигнутых результатов лечения с мнением эксперта о том, какими они должны быть. Экспертная оценка работы конкретных врачей позволяет выявить типичные ошибки в работе, их причины, осуществить сравнительный анализ качества медицинской помощи при различных заболеваниях, в различных ЛПУ, разрабатывать мероприятий по улучшению качества.
Врачебные ошибки являются случаями добросовестного заблуждения врача при выполнении своих профессиональных обязанностей. Врачебная ошибка – это такое действие или бездействие врача при оказании медицинской помощи пациенту, которое способствовало увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, неоптимального использования ресурсов медицины, неудовлетворенности пациента.
Врачебные ошибки могут иметь следующие причины:
1. Объективные, независящие от действия конкретного врача: несовершенство современной науки и техники, сложность и атипичность течения заболевания, отсутствие у врача необходимых средств и условий для проведения лечебно-диагностических мероприятий.
2. Субъективные, зависящие от квалификации врача, их можно было бы избежать в случае правильных действий врача, за них врач несет ответственность. Это отсутствие у врача необходимых знаний, неумение применять их в практике, неправильное клиническое мышление.