Жалобы при поступлении на учащённое болезненное малыми порциями мочеиспускание, неприятный запах мочи.
Болеет в течение 2-х месяцев, когда после перенесённого ОРЗ с катаральными явлениями, обратилась к врачу который назначил фуразолидон ¼ таблетких 3 раза в день в течение 7 дней, пить ромашку.
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Зев спокойный. Кожа чистая. Дыхание в лёгких чистое, хрипов нет.
Сердечные тоны ясные, ритмичные.
Язык влажный чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Мочеиспускание учащённое, болезненное, малыми порциями. Вульва гиперемирована.
Стул в норме.
ДИАГНОЗ: инфекция мочевыводящих путей. Вульвит.
| 6.10.98 г.t 38,2оСАД 75/35 мм.рт.ст.Рs80в/удовлетворительного качестваЧДД 30 в / | Общее состояние ребёнка без улучшения.Жалобы со слов мамы на плохую прибавку веса. Ночь спала спокойно. Мочеиспускание частое, малыми порциями, во время мочеиспускания ребёнок беспокоен, плачет. Запах мочи резкий, неприятный.Объективно: язык влажный чистый, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул со слов мамы ежедневный.Симптом Пастернацкого отр. В лёгких - везикулярное дыхание.Сердце - тоны громкие, ритмичные. | Лечение :Benzylpenicillini-natrii по 350 ЕД х 3 раза. нитроксолин 1/3 таблетки х 3 раза в деньSol. Analgini 50% - 0,5 Sol. Dimedroli 1%-0,5 в/м при повышении температуры выше 38,50ванночки тёплые с ромашкой (календулой)Супрастин ¼ таблетки 2 раза в деньКислота аминокапроновая 5% 1 ч ложка х раза в деньИнтерферон по 5 кап в нос через 3 часа |
| 10.10.98 г.t 37,2оСАД 80/35 мм.рт.ст.Р 76 в /ЧДД 35 в / | Общее состояние ребёнка без улучшения. Жалобы со слов мамы прежние. Девочка ночь спала спокойно. Мочеиспускание со слов мамы, свободное, безболезненное.Осмотрена гинекологом, взят мазок. Сданы анализы мочи. ОАК – в пределах нормы. Мочевина крови 6,64 – норма.В лёгких - везикулярное дыхание.Сердце – тоны ясные, ритмичные.ЖКТ - Язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Стул со слов мамы ежедневно. | Лечение :Benzylpenicillini-natrii по 350 ЕД х 3 раза. нитроксолин 1/3 таблетки х 3 раза в деньSol. Analgini 50% - 0,5 Sol. Dimedroli 1%-0,5 в/м при повышении температуры выше 38,50ванночки тёплые с ромашкой (календулой)Супрастин ¼ таблетки 2 раза в деньКислота аминокапроновая 5% 1 ч ложка х раза в деньИнтерферон по 5 кап в нос через 3 часа |
| 10.10.98 г.t 36,7оСАД 80/35 мм.рт.ст.Р 77 в /ЧДД 33 в / | Общее состояние ребёнка с положительными сдвигами. Сознание ясное. Сон спокойный, глубокий. Спала температура. Жалобы: плохую прибавку веса. Мочеиспускание со слов мамы, свободное, безболезненное.В лёгких - везикулярное дыхание.Сердце – тоны ясные, ритмичные.ЖКТ - Язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Стул со слов мамы ежедневно. | Лечение :Benzylpenicillini-natrii по 350 ЕД х 3 раза. нитроксолин 1/3 таблетки х 3 раза в деньSol. Analgini 50% - 0,5 Sol. Dimedroli 1%-0,5 в/м при повышении температуры выше 38,50ванночки тёплые с ромашкой (календулой)Супрастин ¼ таблетки 2 раза в деньКислота аминокапроновая 5% 1 ч ложка х раза в деньИнтерферон по 5 кап в нос через 3 часа |
X.ЭПИКРИЗ
Больная, Терёхина Татьяна Юрьевна, в возрасте 1 года и 4-х месяцев, проживающая по адресу: г. Краснодар, ул. Морская д. 4, кв. 58, поступила в детское отделение ГКБ №3 в 30.5.99 г., 1520 час
с диагнозом: инфекция мочевыводящих путей. При поступлении предъявляла жалобы на частое, малыми порциями, болезненное мочеиспускание. Проведено обследование:
Þ Общий анализ мочи 2.11.98 г. несколько увеличены лейкоциты
Þ Анализ мочи по Нечипоренко 7.05.99 г. увеличение лейкоцитов
Þ УЗИ почек 6.05.99 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признаки структурных изменений;
Выставлен диагноз – инфекции мочевыводящих путей. Вульвит. Назначено лечение: антибактериальная терапия, обезболивающая и противоспалительная терапия, ванночки тёплые с ромашкой (календулой), антигистаминные препараты, ингибиторы фибринолиза, противовирусные препараты. В результате проведённого лечения состояние ребёнка значительно улучшилось – мочеиспускание стало свободным, безболезненным, с частотой свойственной для данного возраста, но ребёнок пока ещё плохо набирает в весе.
Наблюдение за больной прекращено в связи с окончанием курации.
Рекомендации:
-Продолжение соответствующего медикаментозного лечения
-Избегать переохлаждений
-Оберегать ребёнка от различных заболеваний
-Хорошо каллорийно питаться соответственно возрасту
-Соблюдение правил гигиены
XXII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
1. Исаева Л.А.
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1994 г.
2. Шабалов Н.П.
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1997 г.
3. проф. Бжасо К.И., зав. каф. детских болезней Соболева Н.Г.
Материалы лекций
4. Мазурин А.В.
ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1991 г.
5. Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.