! Рост сердца после рождения происходит неравномерно. Быстрее всего растет сердце в длину, что приводит к изменению его пропорций. Вес желудочков нарастает в большей степени, нежели вес предсердий; отношение меж1ду теми и другим у новорожденного и грудного ребенка составляет 4— 5: 1, а у подростка достигает 6: 1. Вес сердца после рождения в целом увеличивается медленнее, чем вес тела. За первые 6 месяцев он возрастает примерно в два раза, к 2—3 годам утраивается, к 6 годам увеличивается в 5 раз, к 12—13 годам в 10 раз и к 20 годам в 15 раз. У мальчиков сердце имеет большие размеры и вес, чем у девочек, до II—12 лет. С 12 до 15 лет вес сердца больше у девочек, а с 16 лет и во все последующие периоды размеры и вес сердца преобладают у лиц мужского пола.
Форма, размеры и положение сердца индивидуально изменчивы в любом возрасте, начиная с новорожденных. С. Л.Минкин и О. И. Светлова выделили у грудных детей три формы сердца: коническую, овальную и шаровидную. Развитие и рост сердца зависят от многих внутренних и внешних факторов и в известной мере отражают развитие и рост всего организма и в первую очередь мышечной системы. Поэтому с полным правом говорил академик В. П. Воробьев, что каждый человек имеет свое сердце.
Эпикард тонкий, беден коллагеновыми и эластическими элементами.
Миокард сохраняет черты эмбриональной структуры (мышечный пласт не разделен на слои). Петлеобразные и кольцевидные волокна расположены только в области легочных вен).
Перикард у новорожденных шаровидной формы. Внеплевральный передний участок сумки представлен сплошной полосой (у взрослых - два треугольных поля: верхнее и нижнее), выражены поперечная и косая пазухи перикарда. Объем полости перикарда мал, перикард плотно облегает сердце. Купол перикарда располагается по линии, соединяющий грудино-ключичные сочления, нижняя граница проходит на уровне середины 5 межреберий. Площадь соприкосновения с грудной клеткой велика, а с медиальной плеврой - относительно мала. Грудино-реберная поверхность перикарда на значительном протяжении покрыта вилочковой железой. Нижние отделы передней стенки соседствуют с реберно-средостенными синусами плевры и прилежат к грудине и реберным хрящам. Задний отдел перикарда прилежит к пищеводу, трахеи, бронхам, аорте, блуждающим нервам. Диафрагмальные нервы соприкасаются с боковой поверхностью сумки. Нижняя стенка перикарда фиксирована на диафрагме (на сухожильном центре и мышечной части).
Перикард подвижен, так как грудино-перикардиальная связка развита слабо. К 14 годам границы перикарда и взаимоотношения его с органами средостения соответствуют таковым взрослого.
Артериальная система ко времени рождения является анатомически сформированной. Постнатальные изменения в ней в значительной мере связаны с прекращением плацентарного кровообращения и функционированием легочного круга. Происходит редукция пупочных артерий, которые сохраняются лишь в своих начальных участках. С другой стороны, расширяются ветви легочных артерий. Рост артерий после рождения происходит пропорционально росту органов и частей тела, длина и ход некоторых сосудов изменяются в связи с изменением положения органов. Например, опускание яичек сопровождается удлинением яичковых артерий. При инволюции вилочковой железы редуцируется часть снабжающих ее сосудов. Существенно различается у детей и взрослых интраорганное кровеносное русло. У детей в большей части органов густота сосудов на единицу площади выше, чем у взрослых. Это связано с большим относительным калибром сосудов и обилием межсосудистых анастомозов. Наиболее бурная дифференцировкавнутрисосудистого русла отмечается на 1-м году жизни. Более отчетливо выделяются основные артериальные магистрали, усиливается неравномерность в распределении отдельных форм сосудов в различных участках органов, например по ходу пищеварительного тракта (С. Н. Касаткин).
Существенные изменения отмечаются в микроскопическом строении стенок артерий. Увеличение просвета артерий в процессе роста сопровождается утолщением их стенок, которые противодействуют возрастающему давлению крови. Отдельные структурные компоненты стенок артерий изменяются неравномерно в различные возрастные периоды и в разных участках артериальной системы. Например, в стенке аорты преимущественно развиваются волокнистые структуры, в средних и мелких артериях происходят гипертрофия и новообразование гладких мышечных клеток. Преобладание эластических волокон в ранние возрастные периоды обеспечивает большую растяжимость сосудов растущих органов. Нарастание в более позднем возрасте коллагеновых и ретикулярных волокон увеличивает прочность сосудов при деформациях растяжения (Л. К. Семенова). Наиболее интенсивные преобразования микроструктуры сосудов отмечаются в возрасте 1—3 лет и 8—12 лет, в период 16—20 лет наступает стабилизация структурных показателей (Л. К. Семенова).
Сосуды малого круга кровообращения. У новорожденных окружность ствола легочной артерии больше, чем окружность аорты. Артериальный (Боталлов) проток, функционирующий до рождения, проецируется во втором межреберье слева.
Постнатальное преобразование кровеносного русла органов дыхания наиболее интенсивно происходит в системе сосудов ацинуса.. В течение первого года жизни наблюдается усиление роста кровеносных сосудов легких в связи с дифференцировкой легочной паренхимы и становлением функции дыхания, просвет легочных артерий в этот период увеличивается в 4 раза по сравнению с их калибром у новорожденных. У детей первых 3 лет жизни преобладают процессы роста конечных ветвей артериальных сосудов и еще более заметно увеличивается их суммарный просвет. В подростковом возрасте в связи с усилением роста легких, суммарное поперечное сечение просвета легочных артерий увеличивается в 17 раз по сравнению с его величиной у новорожденных.
Сосуды большого круга кровообращения. Изменения магистральных стволов характеризуется увеличением толщины стенки и просвета сосудов, особенно в возрасте от1 до 3 лет и с 8 до 12 лет..
Аорта наиболее интенсивно растет в первые годы жизни ребенка, особенно ее восходящая часть и дуга. Длина грудного отдела увеличивается быстрее брюшного отдела.
Венозная система новорожденного менее дифференцирована, чем артериальная система. Перестройка основных венозных магистралей после рождения обусловлена прекращением плацентарного кровообращения, а также изменением функциональной нагрузки на отдельные звенья венозной системы. Необходимо отметить такие явления, как облитерация пупочной вены и венозного протока, резкое расширение притоков легочных вен. Значительной перестройке подвергается в постнатальном периоде венозная стенка, в которой у новорожденных и в раннем детском возрасте еще нечетко выделяются отдельные оболочки. Увеличение мышечной ткани в стенках вен и соответственно утолщение средней оболочки происходит параллельно увеличению гидростатического давления и продолжается до 16 лет. После рождения происходит прорастание сосудов из наружной оболочки вен в среднюю и внутреннюю оболочки. Венозные клапаны у новорожденных более многочисленны, чем у взрослых, после рождения часть их постепенно редуцируется. По В. Н.Ванкову, в венах нижних конечностей число клапанов уменьшается на 1/3.
Микроциркуляторное русло после рождения также не остается неизменным. Как указывает В. В. Куприянов, все его компоненты проделывают путь от более или менее индифферентных форм до специализированных органоспецифических структур. Отмечается нарастание плотности мышечных клеток в стенках артериол. У детей дошкольного возраста прекапилляры имеют изогнутую форму. Дифференцирование капиллярных сетей продолжается до II—13 лет. В ногтевом ложе детей на смену коротким и широким капиллярам приходят узкие капилляры, образующие вытянутые по длине петли. В целом капиллярное русло с возрастом становится более вместительным, но диаметры капилляров не всегда увеличиваются, в отдельных случаях происходит их уменьшение. На капиллярное русло оказывают значительное воздействие функциональные нагрузки. После рождения возникают и в дальнейшем сохраняются различные приспособления, регулирующие кровоток, как-то: артериовенозные анастомозы, прекапиллярные сфинктеры, синусоидные капилляры и т.п. По мнению В. В. Куприянова, сосудистая система растущего организма адаптируется к меняющимся морфологическим и физиологическим условиям в первую очередь благодаря пластичности различных компонентов микроциркуляторного русла.
Лимфатическая система
У новорожденных лимфатическое русло органов хорошо развито, имеются многочисленные лимфатические узлы, лежащие поодиночке или образующие скопления; наиболее значительные из них располагаются в паховой области, под мышкой, на шее, в грудной и брюшной полостях, в полости таза. После рождения происходит значительное увеличение массы лимфоидной ткани, обусловленное как увеличением числа лимфатических узлов, так и ростом отдельных узлов. Например, вес брыжеечных лимфатических узлов за все время от рождения до взрослого состояния увеличивается примерно в 20 раз, а количество этих узлов возрастает только в 3 раза. Протоки и основные лимфатические стволы у новорожденных сформированы и после рождения растут пропорционально росту всего тела и увеличению лимфоидной ткани. Грудной проток новорожденных, по сравнению со взрослыми, имеет более прямолинейный ход и его диаметр одинаков на все протяжении. Цистерна у начала грудного протока, как правило, отсутствует и он формируется лимфатическим сплетением, куда впадают лимфатические коллекторы, собирающие лимфу из брюшной полости и конечностей.