Изменения отдельных костей мозгового и лицевого черепа в постнатальном периоде состоят в срастании их частей, в дифференцировке наружной и внутренней компактных пластинок и губчатого вещества, в формировании внутреннего и наружного рельефа. После рождения происходит, в основном, развитие воздухоносных пазух в костях черепа.
Варианты и аномалии развития костей черепа. В 10% случаев между двумя частями чешуи лобной кости сохраняется лобный шов - suturametopica. Не сращение парадней и задней половины тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла черепно - глоточного канала. Овальное и остистое отверстия могут сливаться в общее отверстие. Верхняя часть чешуи затылочной кости может быть отделена от остальной кости, что приводит к образованию межтеменной кости osinterparietale. В ламбдовидном шве встречаются добавочные кости - кости швов - ossasuturalia. Может иметься третий затылочный мыщелок, расположенный у переднего края большого затылочного отверстия и сочленяющийся с передней дугой атланта посредством дополнительного сустава. Наблюдается ассимиляция атланта - срастание мыщелков затылочной кости с первым шейным позвонком - краниосхизис. Довольно часто встречается наивысшая четвертая раковина решетчатой кости. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, или, наоборот, быть очень длинным, яблииясь окостеневшей шило-подъязычной связкой. В верхней челюсти наблюдается различное число и форма зубных альвеол. Встречается непарная резцовая кость, варьирует величина и форма лобной и верхнечелюстной пазух. Несращение небных отростков верхней челюсти и горихонтальных пластинок небных костей приводит к формированию «волчьей» пасти - расщеплению твердого неба (palatumfissum). Весьма варьируют по величине и форме носовые кости, они могут срастаться в одну кость, или замещаться лобным отростком верхней челюсти. Часто имеется искривление сошника вправо или влево. Правая и левая половины нижней челюсти могут не срастаться друг с другом. Тяжелым уродством является выраженное недоразвитие мозгового черепа - анэнцефалия.
Возрастные особенности соединения костей
Непрерывные соединения (синартрозы) у новорожденных представлены синдесмозами и синхондрозами. Синостозы практически отсутствуют. У новорожденных имеется два вида синдесмозов - мембраны и связки. Те и другие тонкие, менее прочно фиксированы к костям. Количество эластических элементов в связках невелико. Швы черепа к моменту рождения не сформированы. Среди синхондрозов преобладают временные.
Прерывные соединения-суставы (диартрозы)- у новорожденного ребенка анатомически сформированы, однако, тканевые структуры их частей незрелые: эпифизы, как правило, хрящевые; суставной хрящ имеет волокнистое строение, вспомогательные элементы развиты слабо, капсула тонкая, связки ее четко не выявляются. Дифференцировка соединений идет параллельно с развитием костной системы. С 1-2 лет начинается оссификация эпифизов, продолжающаяся до юношеского возраста. С 3-7 лет происходит коллагенизация капсулы и ее связок, замена волокнистого суставного хряща на гиалиновый, дифференцировка вспомогательных элементов суставов. Одновременно происходит формирование швов, замена временных синхондрозов синостозами. Окончательного развития все элементы суставов достигают к 16-20 годам.
На основе отмеченных общих закономерностей необходимо обратить внимание на основные, наиболее типичные, особенности строения некоторых соединений у новорожденных и последующего их развития после рождения.
Позвоночник. Межпозвонковые диски у новорожденных высокие и составляют в целом 45-48% длины позвоночника (у взрослого - 30%). Большую часть диска составляет студенистое ядро, фиброзное кольцо хорошо развито узкое. Связочный аппарат позвоночного столба развит слабо. Суставные отростки позвонков выражены лучше, чем остистые и поперечные. Дифференцировка соединений позвоночного столба заключается в постепенном уменьшении высоты межпозвонковых дисков (регресс их кровоснабжения), утолщении фиброзного кольца (до 20 лет), развитии и коллагенизации связок (к 12 годам), оссификации отростков позвонка (в течении 1-го года жизни ребенка). В пожилом и старческом возрасте межпозвонковый диск теряет свою эластичность (иногда это наблюдается в 30-35 лет). После 30 лет происходит частичное окостенение студенистого ядра в грудном отделе позвоночника, после 60 лет это происходит в 2 раза чаще. В это время можно также наблюдать появление очагов обызвествления в ряде связок позвоночника. По состоянию позвоночного столба (гибкость и подвижность) можно судить о состоянии человека вообще: молод он в 50-60 лет или уже дряхлый старик в 20-30 лет.
Кривизны позвоночника у новорожденного едва намечаются. После рождения сначала появляются шейный лордоз (ребенок держит голову) и грудной кифоз. Поясничный лордоз намечается, когда ребенок начинает сидеть и значительно усиливается, когда ребенок начинает ходить. К 7 годам отчетливо сформированы шейный лордоз и грудной кифоз. Формирование поясничного лордоза заканчивается несколько позже - к периоду полового созревания.
Грудная клетка. У новорожденного колоколообразной формы, подгрудинный угол равен 90-95°, ребра расположены почти горизонтально. В грудном возрасте межреберные промежутки становятся шире, вследствие опускания ребер, величина подгрудинного угла 85-90°. К концу раннего детства переднезадний и поперечный размеры грудной клетки становятся одинаковыми, увеличивается угол наклона ребер. Подгрудинный угол уменьшается до 60-70°. Окончательное формирование грудной клетки происходит в подростковом возрасте. В пожилом и старческом возрасте окостенение реберных хрящей приводит к уменьшению упругости и амплитуды движений грудной клетки. Форма ее становится более плоской, вертикальный размер увеличивается.
Грудиноключичный сустав у новорожденных имеет шаровидную форму. Внутрисуставной диск вдвое превышает размеры суставных поверхностей ключицы и грудины, сращен с капсулой, капсула тонкая, связки не выражены. В течении первого года жизни формируется седловидная поверхность на грудинном конце ключицы, углубляется поверхность грудины, постепенно уменьшаются размеры внутрисуставного диска.
Плечевой сустав. У новорожденных головка плечевой кости шаровидная, суставная впадина уплощена (возможны вывихи), та и другая - хрящевые. Хрящевая губа слабо развита, капсула сустава тонкая, натянута. Объем движений в суставе ограничен в связи с короткой клювовидно-плечевой связкой и плотно прилежащей к капсуле клювовидно-акромиальной связкой (свод сустава). В период первого детства суставная впадина приобретает форму типичную для взрослого человека, суставная капсула становится более свободной, клювовидно-плечевая связка удлиняется.
Локтевой сустав. У новорожденного дифференцирован не полностью: рельеф хрящевого дистального эпифиза плечевой кости выражен слабо, блок недоразвит, венечная и локтевая ямки уплощены. Слабо развиты отростки локтевой кости, лучевая её вырезка выражена нерезко. Головка лучевой кости скошена. Капсула сустава тонкая, туго натянута, связки развиты слабо. Рельеф сустава и окостенение эпифизов развиваются в течение 1-3 лет, капсула и связочный аппарат - к 8-12 годам.
Лучезапястный сустав и суставы кисти. У новорожденных фиброзная мембрана капсулы лучезапястного сустава тонкая, суставной диск непосредственно переходит в хрящевой дистальный эпифиз лучевой кости. Движения в лучезапястном суставе и суставах кисти ограничены вследствие недостаточного соответствия сочленяющихся костей (угловатая форма хрящевых закладок). Только к завершению периода окостенения костей кисти происходит полное (окончательное) формирование суставных поверхностей, капсул и связок ее суставов.
Лобковый симфиз. У новорожденного представляет синхондроз. Полость намечается на 1-2 году жизни, хорошо заметна к 5-7 годам.
Тазобедренный сустав. Вертлужная впадина тазовой кости уплощена (могут быть вывихи), овальной формы, углубляется к 7 годам с ростом тазовой кости в толщину -головка бедренной кости погружается глубже. Капсула тонкая, связки не выражены, за исключением подвздошно-бедренной. Круговая зона представлена плоским тяжем и тормозит экскурсию головки. Окончательно сустав формируется к 18 годам.
Коленный сустав. У новорожденного суставная поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости вогнута, внутреннего - выпукла. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости почти одинакового размера. Эта инконгруэнтность приводит к аддукции голени относительно колена до 20°. Капсула тонкая, натянута, связки слабо выражены. Крестообразные связки короткие, тормозят разгибание в суставе. Мениски представляют собой тонкие соединительнотканные пластинки. Синовиальные сумки в окружности сустава слабо развиты, завороты синовиальной оболочки не выражены. Постепенное формирование сустава продолжается до 18 лет.
Голеностопный сустав и суставы стопы. У новорожденных наружный край блока таранной кости выше внутреннего, латеральная лодыжка отстоит кзади по сравнению с медиальной, что придает стопе новорожденных и детей первого года жизни полусупинированное положение. Капсула тонкая, связки слабые, особенно медиальная - дельтовидная (формируется к 10-12 годам). Полость голеностопного сустава сообщается с подтаранным. Заканчивается формирование сустава к 18 годам.