Основы анатомии детского возраста (стр. 6 из 15)

Значительной вариабельности подвержена форма мышц. Различную форму очень часто имеет подключичная мышца, квадратный пронатор, мышцы ладони и др.

Чаще всего встречаются варианты начала и прикрепления мышц, они могут начинаться на большей или меньшей поверхности, например, ягодичные мышцы, прямая мышца живота. Встречаются добавочные точки начала и прикрепления, например, малая грудная мышца может прикрепляться не к клювовидному отростку, а к акромиону или к буграм плечевой кости.

В некоторых случаях происходит атипичное обособление частей мышц, например, полное обособление грудинной и ключичной частей грудино-ключично-сосковой мышцы, обособление реберно-грудинной и ключичной частей большой грудной мышцы, появление дополнительных или редукция сухожильных перемычек прямой мышцы и др.

В редких случаях может наблюдаться врожденная полная или частичная аплазия целых групп мышц.

Пищеварительная система

Пищеварительный канал зародыша закладывается в виде первичной кишечной трубки, которая в эмбриональном периоде подразделяется на полость рта, глотку, пищевод, желудок

кишечник. В эмбриогенезе происходит дифференцировка структурных элементов в стенках пищеварительного канала и взвиваются пищеварительные железы.

Пищеварительная система начинает функционировать во внутриутробном периоде. На 4-м месяце в кишечнике плода появляется зеленоватое содержимое - меконий; он состоит из отпавших эпителиальных клеток, слизи, желчи и веществ, содержащихся в амниотической жидкости, которую заглатывает плод. С этого же времени в кишечнике находят пищеварительные ферменты.

К концу внутриутробного периода пищеварительная система достигает той степени развития, когда она может обеспечить жизненно важные функции новорожденного. Наиболее дифференцированными оказываются структуры, которые обеспечивают грудное вскармливание ребенка, и прежде всего акт сосания. Изменения пищеварительных органов после рождения в значительной степени обусловлены составом и количеством пищи, которая потребляется в различные возрастные периоды. Пища является важным формообразующим фактором в индивидуальном развитии пищеварительной системы (С. Н. Касаткин).

Полость рта у новорожденных небольших размеров, короткая, широкая и низкая, расположена близко к глазнице. Губы толстые, слизистая их тонкая, покрыта сосочками, на внутренней поверхности имеются поперечные валики. Верхняя губа по средней линии относительно толстая, она имеет бугорок, который сохраняется в течение нескольких недель после рождения. Нижняя губа выдается вперед. Переходная кайма губ у новорожденных узкая, поэтому, когда рот закрыт, снаружи видна слизистая оболочка. На поверхности слизистой губ имеются ворсинки, которые помогают удерживать сосок. В толще губ хорошо развиты мышцы, с помощью которых ребенок захватывает и сжимает сосок. Указанные черты строения губ сохраняются на протяжении грудного возраста; при искусственном вскармливании ребенка они сглаживаются быстрее, чем при кормлении грудью.

Щеки новорожденных и детей раннего возраста выпуклые. Их форма зависит от жирового тела щеки, которое лежит на щечной мышце. После четырех лет передняя часть жирового тела атрофируется, а задняя его часть заходит за жевательную мышцу. При сосании жировое тело препятствует втягиванию слизистой щеки в полость рта, где создается отрицательное давление.

Слизистая оболочка щек и губ у новорожденных и грудных детей подвижная и очень тонкая, она мало увлажняется слюной, и поэтому ее легко повредить при вытирании рта после сосания. Слизистая преддверия рта образует ряд складок.. Хорошо выражены уздечки губ.

До появления зубов альвеолярные дуги верхней и нижней челюстей не смыкаются, и в щель между ними вдается слизистая щеки. На свободном крае десны на уровне резцов клыков находятся подвижные складки слизистой, которые принимают участие в акте сосания преддверие рта ограничено от полости рта так называемым десневым краем (у взрослого - альвеолярными отростками).

Твердое нёбо у новорожденных короткое и широкое, сводчатость его выражена слабо. Лишь после года длина твердого нёба начинает превышать его ширину. В задней части твердого нёба до 3-летнего возраста располагаются беловатые скопления эпителиальных клеток, так называемые "эпителиальные жемчужины".

Мягкое нёбо у новорожденных относительно широкое и короткое, расположено горизонтально, почти на уровне свода глотки. Однако, небная занавеска не касается задней стенки глотки. Язычок наклонен мало, иногда он раздвоен, что может указывать на скрытую расщелину нёба. На слизистой нёба до 2-3 лет можно видеть "эпителиальные жемчужины".

Железы рта - губные, щечные, околомолярные - анатомически сформированы, но до четырех месяцев функционируют слабо, так как ребенок получает жидкую пищу. С четырех месяцев усиливается секреция слюнных желез (непроизвольное слюнотечение). Большие слюнные железы - околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная - по своей топографии и строению в детском возрасте мало отличаются от желез взрослого человека. Для новорожденных и детей раннего возраста характерны слабое развитие соединительнотканной стромы и богатая васкуляризация желез. Вес околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез составляет у новорожденного соответственно: 1,8 г., 0,84 г., и 0,4 г. К 3 месяцам вес желез удваивается и к 2 годам возрастает в 5--6 раз, после чего интенсивность роста снижается.

Околоушной проток в раннем детстве открывается на слизистой щеки кзади от 2-го моляра; с появлением постоянных зубов его устье локализуется на уровне 1-го моляра, у взрослых обычно смещается ко 2-му моляру. Диаметр устья протока составляет у новорожденных 0,25 мм, у взрослых 1 мм.

Ход околоушного протока у новорожденных и детей, как правило, дугообразный, реже прямой (X. Фишер).

Поднижнечелюстной проток и протоки подъязычной железы аналогичны таковым у взрослых.

Зубы, являясь органами пищеварительной системы, вместе с тем играют большую роль в артикуляции речи. Состояние зубов является одним из важных показателей физического развития и здоровья ребенка.

Зачатки всех молочных зубов и большей части постоянных, кроме больших коренных (моляров), образуются во внутриутробном периоде; во второй его половине происходит обызвествление коронок молочных зубов. После рождения обызвествление коронок завершается и вслед за этим обызвествляются корни зубов.

Зачатки постоянных зубов начинают обызвествляться в первые два месяца после рождения. Сначала это происходит у 1-х моляров, затем у остальных зубов. В три года остаются необызвествленными 2-й и 3-й большие коренные зубы. Развитие корней постоянных зубов заканчивается к 10-15 годам, и только корни 3-х моляров обызвествляются позже.

Прорезывание молочных зубов начинается на 6-7-м месяцах с нижних медиальных резцов и складывается из нескольких этапов. Вначале рассасывается передняя стенка альвеолы. Затем происходит атрофия слизистой десны над коронкой, эпителий натягивается, и десна прободается растущим зубом. После (выхождения коронки верхнее отверстие альвеолы суживается и плотно охватывает шейку зуба, приостанавливая его продвижение. Сама альвеола приспосабливается к форме корня. По мере прорезывания зуба формируется периодонт.

Формула молочных зубов:

, (2 - резца, 1 - клык, малые коренные - 0, большие коренные - 2).

Прорезывание молочных зубов заканчивается в 20-24 месяца. Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки, начиная с 3-4-х месяцев, или, напротив, запоздалое прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении развития или заболевании ребенка.

Прорезывание постоянных зубов начинается в 7-12 лет (период второго детства). Раньше всех обычно появляется 1-й нижний моляр, вслед за ним прорезывается 1-й верхний моляр. Процесс прорезывания постоянных и молочных зубов в принципе сходен. Развивающиеся постоянные зубы перемещаются под корни молочных. Последние подвергаются резорбции и в конце концов разрушаются, после чего коронки молочных зубов выпадают, открывая путь постоянным. Молочные резцы и клыки сменяются одноименными постоянными зубами. На месте молочных моляров вырастают постоянные премоляры, а постоянные большие коренные зубы прорезаются позади молочных.

Порядок прорезывания верхних и нижних постоянных зубов несколько различается:

Формула постоянных зубов:

, (2 - резца, 1- клык, 2 - малых коренных, 3 - больших коренных).

Время прорезывания постоянных зубов индивидуально сильно варьирует. Смена зубов осуществляется на протяжении всего второго детства и в подростковом периоде, а 3-й моляры (зубы мудрости) прорезываются после 17 лет. Примерно в 1/3 случаев закладки последних моляров вообще не происходит.

Количество постоянных зубов характеризует зубной возраст ребенка. По темпам прорезывания зубов девочки заметно опережают мальчиков. Индивидуальные колебания числа зубов в II-12 лет составляют 12-28. Эти различия связаны как с наследственностью, так и с внешними влияниями. Раннее удаление молочных зубов сказывается на прорезывании .постоянных, и они могут отклоняться от правильного положения. В последние десятилетия в связи с акселерацией отмечается более раннее прорезывание постоянных зубов.

Развитие и прорезывание зубов оказывает влияние на полость рта и соседние органы. Уже на первом году жизни вследствие развития альвеолярных отростков увеличивается высота верхней и нижней челюстей. Это приводит к возрастанию вертикального размера полости рта и всего лица. Развитие постоянных зубов способствует росту челюстей и лица в сагиттальном направлении, благодаря чему формируется лицевой профиль. После 15 лет, когда завершается в основном прорезывание постоянных зубов, рост лица в сагиттальном направлении и в высоту значительно уменьшается.