Смекни!
smekni.com

Основы анатомии детского возраста (стр. 7 из 15)

Языку новорожденных короткий, широкий и толстый, целиком заполняет полость рта. Его верхушка располагается в промежутке, образованном бугорками резцов, а боковые края соприкасаются со слизистой щек, вдающейся в полость рта. Слизистая языка имеет все виды сосочков, несущих многочисленные вкусовые почки. С возрастом число вкусовых почек уменьшается.

Нёбные миндалины у новорожденных малы, они не заполняют всей миндаликовой ямки, вследствие чего над миндалиной образуется надминдаликовая ямка. Передненижняя часть нёбной миндалины покрыта треугольной складкой слизистой, которая бывает выражена до 3-летнего возраста. Поверхность миндалин у маленьких детей относительно ровная, крипты немногочисленны и неглубоки. Рост миндалин происходит неравномерно. Наиболее быстрый рост отмечается до года, а также в возрасте 4-6 лет, затем отмечается более медленный рост до 10 лет, после чего миндалины почти не увеличиваются.

Глотка у новорожденных относительно шире, но короче, чем у взрослых. Свод глотки почти не выражен. Глотка переходит в пищевод на уровне 3-4-го шейных позвонков, к концу периода второго детства (11-12 лет) она опускается до 5-6 шейных позвонков, а в подростковом периоде соответствует 6 шейному позвонку.

Носовая часть глотки имеет большой сагиттальный размер и малую высоту соответственно слабому развитию полости носа. Свод глотки новорожденных уплощен, хоаны тупые. Значительный рост носовой части глотки в высоту происходит в первом детстве и в еще большей степени в подростковом периоде. Угол между продольной осью носовой части и мягким нёбом увеличивается от 25-30° у новорожденного, до 40—45° — у взрослого. Глоточное отверстие слуховой тру­бы находится у новорожденного очень близко к мягкому нёбу и на расстоянии 4—5 см от ноздрей, отверстия зияют, трубный валик выражен слабо (возможность проникновения инфекции в среднее ухо). Сама труба имеет горизонтальное направление, что облегчает ее катетеризацию че­рез полость носа. После 2-4 лет отверстие располагается выше и более кзади, а к 12-14 годам оно лежит в обычном для взрослого положении. У отверстия трубы располагается трубная миндалина, при гипертрофии которой отверстие сдавливает­ся и наступает снижение слуха. Глоточная миндалина у но­ворожденного развита слабо, на 1-м году жизни она увели­чивается и при гипертрофии может закрывать хоаны. Рост миндалины продолжается в периоды первого и второго дет­ства, а затем она подвергается атрофии. Глоточная, трубные, нёбные, язычная миндалины образуют глоточное кольцо лимфоидных образований, которое окружает начало пищевого и дыхательного путей. Лимфоидные образования имеют важное значение для выработки иммунитета. Этим объясняется, по­чему миндалины слабо развиты у новорожденных, которые обладают естественным иммунитетом, передаваемым от ма­тери, и быстро растут в первые годы жизни, когда усиливает­ся контакт с инфекционными агентами и происходит станов­ление иммунитета. К наступлению половой зрелости рост миндалин прекращается.

Ротовая часть глотки расположена у новорожденных вы­ше, чем у взрослых, на уровне 1—2-го шейных позвонков, гортанная часть глотки соответствует 2—3-му шейным по­звонкам. Глоточные железы вырабатывают только слизистый секрет, после года в них появляются серозные элементы.

Пищевод у новорожденных имеет длину II—16 см, к 1 го­ду увеличивается до 18 см, к 3 годам достигает 21 см, у взрос­лых 25 см. Практически важно знать расстояние от альвео­лярных (зубных) дуг до входа в желудок; этот размер со­ставляет у новорожденных 16—20 см, в раннем детстве 22— 25 см, в первом периоде детства 26—29 см, во втором детст­ве 27—34 см, у взрослых 40—42 см. На такое расстояние, прибавив к нему 3,5 см, нужно продвигать зонд, чтобы он лопал в желудок.

У новорожденных отмечается более высокое начало пище­вода — на уровне хряща между 3-м и 4-м шейными позвонка­ми, а конец - на уровне 9 - 10 грудных позвонков. В возрасте 2 лет верхняя граница пищевода опускается до 4—5-го позвонков, а к 12 годам устанавливается на том же уровне, как у взрослого, т. е. на высоте 6—7-го шейных позвонков. Нижний конец пищевода практически во всех возрастных груп­пах соответствует 10—11-му грудным позвонкам. Форма пищевода у новорожденных воронкообразная со слабовыраженным сужением в шейной части на уровне перстневидного хряща и на месте пересечения пищевода левым бронхом. Сагиттальные изгибы практически отсутствуют. Выявляются сужения пищевода в период раннего детства (1 - 3 года). Диаметр просвета пищевода на уровне суже­ний составляет у новорожденных 4—9 мм, в раннем детстве 12—15 мм, во втором периоде детства он достигает 13— 18 мм.

До второго детства пищевод рыхло соединен с окружаю­щими органами и легко смещается. Нижний грудной отдел фиксируется прочнее (межплевральной связкой). В наддиафрагмальный участок вплетаются волокна верхней диафрагмальной фасции. Слизистая оболочка его очень нежна, имеет многочисленные разветвленные трубча­тые железы. Мышечная оболочка пищевода развита слабо, волокна циркулярного слоя распределены равномерно, но недостаточно развиты, что может способствовать срыгиванию, мышечные волокна продольного слоя в шейном отделе и верхней трети грудного - в основном сосредоточены сзади.

Желудок у новорожденного заполнен меконием. После вы­деления мекония стенки органа спадаются, и он становится цилиндрическим в виду слабой выраженности малой и большой кривизны, а также дна желудка; пилорическая часть относительно большая. Граница между пилорическим каналом и преддверием привратника только намечается. В грудном возрасте вход в желудок широ­кий, поэтому у маленьких детей часто бывает срыгивание.

Топография желудка у новорожденных и в грудном воз­расте характеризуется тем, что орган расположен высоко в надчревье, большая часть его прикрыта печенью и не сопри­касается с брюшной стенкой. Задняя поверхность прилежит к поясничному отделу диафрагмы, левому надпочечнику и поджелудочной железе; снизу от желудка лежит поперечная ободочная кишка, слева - селезенка. В этом периоде уже отмечают­ся индивидуальные различия положения желудка: у одних детей он расположен вертикально, у других занимает более поперечное положение. В возрасте 2—3 лет желудок снова располагается более вертикально. После 7—8 лет форма и топография желудка соответствуют таковым у взрослых.

Физиологическая емкость желудка новорожденного не пре­вышает 7 см3, за первые сутки она удваивается, а к концу периода новорожденности возрастает в 11 раз и становится равной 80 см3.

Стенки желудка ко времени рождения не вполне дифференцированны. Слизистая оболочка образует немногочислен­ные складки. Поверхность слизистой составляет 40—50 см2; в постнатальной жизни она увеличивается до 750 см2, т. е. в 15—20 раз. Число желудочных ямочек, в которые открыва­ются железы, у новорожденного равно 200 тысячам, у взрос­лых возрастает до 5 миллионов. Желудочные железы до 2,5 лет не вырабатывают соляной кислоты. Мышечная обо­лочка желудка у новорожденных образована преимущест­венно круговыми волокнами. Хорошо выражен сфинктер при­вратника. У новорожденных наблюдается иногда судорожное сокращение привратника — пилороспазм. При этом приврат­ник гипертрофируется. Сильно выраженный пилороспазм при­водит к частой рвоте, истощению ребенка и требует хирурги­ческого вмешательства.

Тонкая кишка у новорожденных и детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослых, что связано с боль­шой потребностью детского организма в питании. По данным Б. С. Лебедь, длина тонкой кишки у новорожденного состав­ляет около 3 м и относится к длине тела как 5,4:1. На 1-м году жизни продолжается быстрый рост тонкой кишки, и ее отношение к длине тела достигает 5,7: 1. Интенсивное раз­витие тонкой кишки продолжается до трех лет, после чего рост ее замедляется. Новое ускорение роста органа происхо­дит между 10 и 15 годами.

Двенадцатиперстная кишка имеет у новорожденного дли­ну 7,5—10 см. Ее начальная и конечная части лежат на уров­не 11 - 12-ых поясничных позвонков (у взрослых - на уровне 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков. Форма кишки чаще всего коль­цевидная, изгибы слабо выражены и формируются после шести месяцев. Положение кишки зависит от наполнения же­лудка: при пустом желудке она располагается поперечно, при наполненном желудке поворачивается, приближаясь к сагит­тальной плоскости. С возрастом происходит смещение ниж­ней границы двенадцатиперстной кишки до 2-го поясничного позвонка в 7 лет и 3-го поясничного позвонка в 12 лет. Фор­ма кишки по мере ее роста становится более изменчивой.

Тощая и подвздошная кишки составляют около 4/5 длины всего пищеварительного тракта. У новорожденных они зани­мают более ограниченное пространство, так как верхняя по­ловина брюшной полости занята печенью, а в нижний ее от­дел выступают тазовые органы. Концевой отдел подвздошной кишки новорожденных располагается на уровне 4-го поясничного позвонка (у взрослых - в правой подвздошной области). Брыжейка тонкой кишки у новорожденных и детей раннего возраста короткая и петли кишок располагаются относительно высоко. С удлинением брыжейки и опусканием тазовых внутренностей тонкая киш­ка перемещается в подчревье.

Строение стенок тонкой кишки у новорожденных харак­теризуется тем, что складки и железы слизистой оболочки развиты слабо, наблюдаются многочисленные ворсинки. Круговые складки имеются только в началь­ной части тощей кишки и отсутствуют в подвздошной кишке. Мышечная оболочка до шести месяцев имеет такую же толщу, как и слизистая оболочка, тогда как в последующие возрастные периоды она толще слизистой оболочки. Интенсивное развитие кишки отмечается до 3-х лет, далее наступает замедление роста, а между 10 - 15 годами вновь усиливается.