Поражения твёрдых тканей зуба некариозного происхождения. Классификация. Клиника. Профилактика.
I. Патологии ТТЗ, возникшие в период их развития:
1. Гипоплазия эмали и дентина.
Гипоплазия - это недостаточное развитие и минерализация ТТЗ (чаще эмали, иногда эмали и дентина). Крайним выражением гипоплазии является аплазия - врождённое отсутствие зуба, части или всей эмали.
Гипоплазию ТТЗ, форимирующихся в один и тот же промежуток времени, называют системной, а гипоплазию одиночного зуба - местной.
Местная гипоплазия на постоянных зубах проявляется в виде нарушения образования эмали в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зуба или механической травмы развивающегося фолликула.
Системная гипоплазия имеет 3 формы:
1. Изменение цвета (пятна на одноимённых зубах, одинакового размера, белого, реже желтоватого цвета с чёткими границами. Характерно - наружный слой эмали на пятне не окрашивается красителями. Обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными ощущениями).
2. Недоразвитие (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль).
3. Отсутствие эмали (аплазия - чаще всего на дне чашеобразного углубления или в бороздке, охватывающей коронку зуба).
Разновидностями являются зубы Гетчинсона (верхние центральные резцы отвёрткообразной формы, у режущего края уже, чем у шейки, на режущем крае - полулунная выемка; сифилис), Фурнье (такие же как и зубы Гетчинсона, но без выемки на режущем крае), Пфлюгера (первые моляры, размер коронки которых у шейки больше, чем у жевательной поверхности, бугры недоразвиты и придают зубу форму конуса; сифилис).
Причины:
1. Местная инфекция.
2. Общие заболевания ребёнка до 1 года:
- пневмонии;
- бронхиты;
- частые ОРЗ.
3. Болезни беременной матери, приводящие к нарушению амелогенеза и одонтогенеза.
4. Резус-конфликт.
5. Искусственное вскармливание.
6. Неправильный прикорм.
По клинике различают:
1. Пятнистая форма - это ярко белые пятна, симметричные справа и слева на одноимённых зубах. Пятна располагаются только на вестибулярной поверхности, одинаковые по размеру. Пятна должны быть гладкие, блестящие, с равномерной окраской и чётко ограничены от здоровой ткани.
2. Штриховая форма - наличие полосок и бороздок в пределах эмали. Располагаются параллельно режущему краю или жевательной поверхности, симметрично. Плотные, блестящие.
3. Эрозивная форма - истончение эмали, иногда до дентина. На вестибулярной поверхности. Расположение эрозий симметричное, дно гладкое, плотное.
Жалобы.
1. Косметический дефект.
Гипоплазия редко поражает молочный прикус, т.к. плацента хорошо пропускает минеральные вещества и происходит достаточная минерализация ТТЗ.
Лечение:
I. Общее лечение:
1. Глицерофосфат кальция в таблетках внутрь (ребёнку 9 лет - 0,5 г в сутки в течение месяца, с 9 до 13 лет – по 1 г в сутки, с 14 лет - по 1,5 г в сутки) или глюконат кальция.
2. Поливитамины с микроэлементами ( по 2-4 драже в сутки, в зависимости от возраста, в течение месяца).
3. Кальцийсодержащая диета.
4. Фитин.
II. Местное лечение:
1. Ремтерапия.
2. Гигиена полости рта (чистка зубов кальций-содержащими пастами).
2. Флюороз.
Возникает вследствие избыточного поступления в организм фтора с питьевой водой. Это системное общее заболевание, которое поражает скелет и зубы. Поражение зубов - ранний признак флюороза. Флюороз начинается при содержании фтора в 1 литре выше 2,5 мг. Группа риска: люди, злоупотребляющие алкоголем, кофе, никотином. Часто поражает детейс низким иммунитетом. Дети, пользующиеся одним и тем же водоисточником болеют флюорозом в разной степени. Имеет значение употребление молока и сопротивляемость организма.
Классификация флюороза:
1. Штриховая форма - самая лёгкая степень. Слабо заметные, меловидные поперечные полоски на фронтальных зубах в/ч. От интенсивной окраски в центре - постепенно переходит в здоровый цвет эмали. Располагается на любой поверхности зуба.
2. Пятнистая форма - блестящие меловидные пятна, расположенные не симметрично на любой поверхности зуба, но чаще на фронтальной. Окраска: от центра к эмали.
3. Меловидно-крапчатая форма - в области всех зубов хаотично расположены меловидные блестящие и матовые пятна. Интенсивная окраска в центре постепенно переходит в здоровый цвет. Цвет пятен: чёрный, коричневый, жёлтый. Самая интенсивная пигментация - на дне пятна.
4. Эрозивная форма - очень сходна с предыдущей, но в центре отдельных пятен зондируется шероховатость. Поражения обширные, глубокие. Снижается прочность эмали. Участки на режущем крае могут отламываться. Наблюдается повышенная стираемость.
5. Деструктивная форма - возникает когда в одном литре воды фтора больше, чем 10 мг. Очень тяжёлая форма. Зубы разрушаются в течение 1,5 лет до дентина. Зубы бесформенные, имеют изъеденный вид, быстро стираются.
Одна форма флюороза не переходит в другую, но часто может поражаться кариесом.
Лечение эрозивной и меловидно-крапчатой формы:
1. Отбеливание.
2. Реминерализующая терапия без препаратов фтора.
3. Пломба.
4. Внутрь:
1. препараты кальция;
2. кальцийсодержащая диета;
3. витамины с микроэлементами.
Лечение деструктивной формы:
1. Общее лечение.
2. Реминерализующая терапия.
3. Ортопедическое лечение.
4. Пломбирование.
3. Гиперплазия.
Избыточное образование ткани зуба. «Эмалевые капли» диаметром от 1 до 4 мм наблюдаются у 1,5% пациентов и располагаются в области шейки зуба на ЭЦГ, в области бифуркации или трифуркации корней. «Эмалевые капли» состоят из дентина, покрытого эмалью; внутри них часто имеется полость, заполненная пульпой. Клинически не проявляется, нарушений не вызывает.
4. Наследственные нарушения развития ТТЗ (при сифилисе).
Генные мутации могут затрагивать ТТЗ - эмаль и дентин. Различают 3 типа наследования болезней зубов. Аутосомно-доминантный тип наследования признаков болезни характеризуется доминантными генами аутосом, аутосомно-рецессивный - рецессивными генами аутосом, сцепленный с полом - доминантными и рецессивными генами, передающимися через половые хромосомы.
1. Формирование неполноценной эмали - гипоплазия, гипокальцификация, гипосозревание, их комбинации.
2. Аутосомный доминантный гипопластический неполноценный амелогенез - на эмали беспорядочно расположенные ямки небольших размеров.
3. Аутосомный доминантный местный гипопластический неполноценный амелогенез.
4. Аутосомный доминантный гладкий гипопластический неполноценный амелогенез.
5. Аутосомный доминантный грубый гипопластический неполноценный амелогенез.
6. “Снежные зубы”.
7. Наследственные нарушения, затрагивающие дентин.
Зубы Гетчинсона (верхние центральные резцы отвёрткообразной формы, у режущего края уже, чем у шейки, на режущем крае - полулунная выемка; сифилис), Фурнье (такие же как и зубы Гетчинсона, но без выемки на режущем крае), Пфлюгера (первые моляры, размер коронки которых у шейки больше, чем у жевательной поверхности, бугры недоразвиты и придают зубу форму конуса; сифилис).
5. Медикаментозные нарушения в развитии ТТЗ («тетрациклиновые зубы»).
При приёме беременной женщиной тетрациклина, антибиотик откладывается в эмале и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода или ребёнка. Тетрациклин может вызвать не только окрашивание, но и гипоплазию эмали. Зубы имеют жёлтую окраску. Отбеливание невозможно. У беременных тетрациклин применяется только лишь по жизненным показаниям.
II. Патологии ТТЗ, возникшие после их прорезывания:
1. Патологическая стираемость зуба.
Патологическая стираемость - это убыль ТТЗ, сопровождающаяся нарушением анатомической формы коронки зуба.
Причины:
- состояние прикус;
- перегрузка вследствие утраты зубов;
- неправильно выбранная конструкция протезов;
- бытовые и профессиональные вредные воздействия;
- формирование неполноценных тканевых структур.
Классификация по М. И. Грошикову.
I степень - незначительное стирание эмали бугров и режущих краёв коронок зубов.
II степень - стёртость эмали бугров и режущих краёв до обнажения дентина.
III степень - стирание эмали и значительной части дентина до уровня полости зуба.
Лечение ортопедическое (съёмное и несъёмное протезирование, вкладки) + лечение гиперестезии + эндодонтическое лечение по показаниям.
2. Клиновидные дефекты
Название обусловлено формой дефекта ТТЗ (вид клина). Локализуется у шеек зубов, на щёчных и губных поверхностях. Этиология - механическая теория (возникает при неправильной чистке зубов); один из симптомов заболевания пародонта, т.к. нередко появляется после обнажения шейки зуба (корневые клиновидные дефекты - ниже ЭЦГ).
Развивается медленно, годами. Дентин склерозирован, может быть пигментирован.
Лечение: рем. Терапия, пломбирование композитами и СИЦ, ортопедическое лечение.
3. Эрозия эмали.
Эрозия - это прогрессирующая убыль ТТЗ недостаточно выясненной этиологии (возможно из-за нарушении функций пульпы и одонтобластов).
Возникновение возможно при использовании слишком жёсткой щётки и зубного порошка, а также вследствие употребления в пищу большого количества цитрусовых.
Представляет собой овальный («желобоватый») или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении на наиболее выпуклой части (выше экватора) вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно гладкое, блестящее и твёрдое. «Желобоватые полоски» могут углубляться до дентина, затем может исчезнуть эмаль со всей вестибулярной поверхности зуба.