одна ножка ребенка короче другой;
дополнительная складка на бедре;
симметрия ягодичных складок и ягодиц;
асимметрия при отведении ножек.
Рис. 3. Схема строения тазобедренного сустава при вывихе бедра.
Предвывих отмечается у новорожденных детей с перерастянутой капсулой сустава. У них отмечается симптом соскальзывания - головка бедренной кости легко вывихивается, но потом вправляется.
Вывих образуется двумя путями: (1) капсула тазобедренного сустава остается растянутой и сохраняется симптом соскальзывания (головка бедренной кости может быть в состоянии вправления и соскальзывания); (2) головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины, полностью теряя с ней контакт. Лимбус резко деформируется или заворачивается в полость сустава, увлекая часть суставной капсулы.
При двустороннем вывихе бедра возможна асимметрия ягодичных складок и ограничение отведения бедер. Кроме того, при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно. При сведении ножек может быть видна промежность. Эти грозные признаки врожденного вывиха бедра должны привести маму с малышом к ортопеду.
Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, однако он не всегда позволяет достоверно оценить состояние сустава, потому что не дает полного представления о взаиморасположении его элементов. А именно взаиморасположение элементов позволяет определить, есть ли патологические изменения в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных еще в роддомах на предмет патологии тазобедренных суставов. К сожалению, в нашей стране это еще не стало широко практиковаться. Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.
При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.
Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине) или отсутствие пеленания вообще. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое - так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой?
Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, специальные отводящие шины, которые бывают съемными и несъемными, гипсовые повязки. Цель использования этих приспособлений - создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года. Самое главное - не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины, не проконсультировавшись с ортопедом. Они не понимают серьезности ситуации, ведь в лечении врожденного вывиха бедра дорога каждая неделя.
Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист. При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.
При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.
Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз - тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным. Чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.
В заключение хочется добавить, что московский детский ортопедический центр бесплатно консультирует всех детей, направляемых из роддомов и детских поликлиник. Поэтому если у вас возникают вопросы, обращайтесь за консультацией к нам.
Личный опыт: наши проблемы с тазобедренными суставамиИрина З.Когда мою новорожденную девочку осматривали специалисты - педиатр, ортопед и невропатолог, никто из них не заподозрил никакой ортопедической патологии. Однако ортопед посоветовала в 1,5 месяца сделать УЗИ тазобедренных суставов, говоря о том, что по возможности это стоит делать всем младенцам. Я сама родилась с врожденным вывихом тазобедренных суставов и понимала, что в данном случае лучше перестраховаться. В заключении врача, проводившего УЗИ, стояло: «дисплазия тазобедренных суставов с явлениями децентрации головок (положение подвывиха)». Идя на УЗИ «для очистки совести», я совершенно не ожидала такого результата. Конечно, я была расстроена, но одновременно и рада, что мы сможем так рано начать лечение. Ортопед надела нам шину Виленского, зафиксировав ножки под нужным углом. Следующие 2 дня я вспоминаю с содроганием. Малышка все время хныкала, находилась на руках, ночью просыпалась через каждые 20-30 минут. Врач предупреждала, что ребенок может стать беспокойным, но я не думала, что будет так тяжело. К концу третьего дня я поняла, что девочка привыкла к новому приспособлению. Надо сказать, что оно достаточно гуманно: ребенок может сгибать ножки в коленках, но при этом угол между бедрами остается фиксированным. Шину мы не снимали даже «на минуточку» - только когда переодевали малышку, и то старались делать это как можно быстрее. Для купания же пришлось сделать самодельную шину (к палочке той же длины, что и постоянная шина, приделали манжетки на пуговичках).Помимо шины, нам назначили массаж (который тоже делали, не снимая шину) и электрофорез с кальцием и фосфором. Ребенок настолько привык к шине, что, казалось, не замечал ее. Через 2 месяца мы сделали контрольное УЗИ, отметили положительную динамику: головки уже были центрированы, однако осталась незрелость крыш вертлужных впадин. Ортопед раздвинула шину, т.к. девочка за это время подросла. Еще через 2 месяца, после третьего УЗИ, ортопед, поздравив нас, разрешила снять шину. Однако я по своей инициативе оставляла ее первое время на ночь. Через несколько дней дочка уже сама не давала ее надевать. Пошла она в 11,5 месяцев. Сейчас ей год и месяц, она активный, веселый ребенок. Однако я думаю, что все могло бы быть совсем иначе, поленись я в свое время съездить на УЗИ.ссылка
еще одна инфа, которую я правда не разделяю.
14 мая 2008 г.
Многие малыши с дисплазией тазобедренных суставов имеют слабость связочного аппарата, что может привести к подвывиху. Было подсчитано, что 60% детей с дисплазией тазобедренных суставов — первенцы, а 30-50% — имели ягодичное предлежание. В настоящее время еще в роддоме каждого новорожденного осматривает специалист. Однако дефект развития тазобедренных суставов проявляется по-разному и не всегда определяется при рождении. Тем не менее, родителям следует знать некоторые, наиболее частые симптомы этой патологии. Поскольку, если пропустить аномалию развития тазобедренного сустава у младенца, боли или явное нарушение походки привлекут внимание к этой проблеме позднее. У таких детей появляются жалобы на хромоту, «утиную» походку, искривление позвоночника и привычку ходить на пальчиках.
Самый постоянный признак врожденного вывиха бедра, как и дисплазии тазобедренных суставов - это ограничение пассивного отведения бедер. Проверьте: положив ребенка на спину, согните его ноги в тазобедренных суставах под прямым углом и мягко разведите его бедра в стороны. Со стороны поражения сустава, как правило, наблюдается пассивное отведение. Если же ребенок «не дает» этого сделать, легко определить ограничение движения, положив его на живот и согнув ноги, как при ползании. Еще один признак данного заболевания — ассиметрия складок на бедрах и ягодицах. Наружный поворот или ротация, как и симптом соскальзывания (щелчок при разведении суставов), определяются реже.