Когда ребенок начинает ходить, отличительным признаком дисплазии тазобедренных суставов считается аномальная походка, как результат неодинаковой длины конечностей. Серьезный повод встревожиться - повернутые вовнутрь или наружу пальцы одной из ног.
Для подтверждения или исключения заболевания немедленно обратитесь к ортопеду. Рентгеновское или ультразвуковое исследование помогут уточнить диагноз. Следует помнить, что у новорожденного формирование сустава еще не завершено, поэтому крайне важна ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения: чем раньше оно начинается, тем быстрее устраняется проблема.
Широко применяется функциональный метод, включающий лечение положением с использованием стремян, специальный массаж и приемы лечебной гимнастики. Использование широкого пеленания считается нежелательным, так как широкий слой подгузников только растягивает бедро и не приводит к его правильному развитию. Эффективнее будет в течение одного-двух месяцев поддерживать ножки в согнутом или разведенном положении. Для этого используют стремена Павлика или шину Фрейка. Следует знать, что первое время стремена должны быть на ребенке круглосуточно, поэтому заранее проконсультируйтесь у врача, как одевать «стреноженного» ребенка, купать, кормить и перевозить. При правильном использовании стремян Павлика эффект составляет 95%.
Если спонтанное вправление бедра у детей 6~18месяцев не происходит, прибегают к закрытому вправлению под наркозом. В более позднем возрасте прогрессирующая деформация требует операционного вмешательства.
ссылка
Нетрадиционный взгляд на лечение дисплазии тазобедренных суставов
14 мая 2008 г.
Нетрадиционный взгляд на лечение дисплазии тазобедренных суставов
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей
Благодаря публикациям в «Здоровье по-киевски» вы уже знакомы с мануальным терапевтом Геннадием Игнатьевым. Геннадий Васильевич считает, что практически 70% всех болезней «родом из детства», а некоторые из них развиваются еще в утробе матери.
Даже среди врачей хирургов, травматологов, ортопедов – нет единого мнения о дисплазии тазобедренных суставов (ДТС). Проявляется она по-разному и не всегда определяется сразу после родов. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как патологические. При первичном осмотре дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к ДТС можно прогнозировать с первого дня жизни.
Увы, за последние 30–40 лет в лечении ДТС ничего не менялось, за исключением различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях: стремена Павлика, шина Фрейка, Розена, Волкова, Шнейдерова, Гневковского... Да, ортопедические приспособления нужны при истинном вывихе бедра, но их назначают чуть ли не каждому грудничку «с подозрением». При этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксив, беспокоен, затем – подавлен, угнетен, замкнут, безразличен ко всему.
Начало на стр.1
Ортопеды подходят к этой проблеме однобоко, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма. На самой ранней стадии заболевания не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие суставов и тканей, окружающих их.
Большинство узких специалистов критически подходят к новшествам. Но доктор Игнатьев был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии: не он один противник устаревших методов лечения дисплазии. Конечно, мануальные методы в руках неспециалиста могут нанести непоправимый вред здоровью пациента. Но выбор – массаж или ортопедические приспособления – есть. Либо стремена, стельки от плоскостопия, корсеты от сколиоза, костыли, инвалидная коляска, либо мануальная медицина. Только нужно помнить, что каждый потерянный в детстве день невосполним. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути их решения.
В тяжелых случаях, к примеру, при истинном вывихе, доктор Игнатьев за то, чтобы лечение проводилось комплексно: совместно мануальная терапия и ортопедия, в крайних случаях – нужна и хирургия.
Если вам говорят, что ребенок с ДТС не будет ходить или будет хромать, не верьте. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантированы не менее страшные заболевания – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими болезнями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучили, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи и т.д.
– Я чувствую, что вы мне хотите задать вопрос – откуда же берется дисплазия? – говорит Геннадий Васильевич.
– Именно.
– Смотрите, тут без терминов не обойтись. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника. Одновременно происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочленениях. В результате этого поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, т. е. таз – происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж, и никакие ортопедические приспособления не исправят ситуации. При этом имеет значение каждый потерянный час, день, не говоря уже о неделях и месяцах. Лечение должно проходить комплексно, с применением мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправлять многие проблемы с первого дня жизни малыша.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
Как не пропустить ДТС?
Не забудьте о предрасположенности:
– Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч.
– Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
– Генетическая предрасположенность, если у кого-то из родителей был вывих бедра.
– Воздействия внешних факторов окружающей среды.
– Гормональное нарушение у женщин во время беременности.
– Недоношенность.
Что должно насторожить родителей
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, ассиметрия ягодичных складок и ягодиц, ассиметрия при отведении ножек в сторону, кривошея.
3–4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен щелчок, плосковольгузная стопа – пяточка находится не на одной линии с голенью. Одна нога короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна нога короче другой.
Что такое дисплазия?
Это недоразвитие органа или тканей у грудничков (чаще у девочек, чем у мальчиков), при котором элементы тазобедренного сустава расположены асимметрично.
Различают три вида ДТС: предвывих, подвывих, вывих бедра.
При предвывихе головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава, при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав, при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава, что может привести к инвалидности, если не проводить своевременное лечение или лечить неправильно.
Предвывих и подвывих встречаются у каждого второго-третьего ребенка, бывают односторонним и двухсторонним, протекают практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может бегать, прыгать, быть жизнерадостным. Но если своевременно не начать лечение с первых дней жизни, то в более позднем возрасте развивается сколиоз, остеохондроз и масса сопутствующих заболеваний.
Случай из практики
Что может мануальный терапевт
К нам обратились две мамы. В 3 месяца их детям поставили диагноз ДТС. На протяжении года они носили стремена, ходили в бассейн, делали массажи, электрофорезы. Через год сделали контрольный снимок. Оказалось, один ребенок – здоров, у другого дисплазия осталась. Мама первого ребенка, успокоившись, ушла, а другой ортопед сказал: «Мамаша, куда вы смотрите?! Ваш ребенок будет инвалидом, срочно надевайте стремена еще на 6 месяцев». Но она начала искать альтернативу, отказавшись наотрез от стремян. Так ребенок попал ко мне на прием. Первичный осмотр: заметная ассиметрия лица, незначительное косоглазие, кривошея, тоническое напряжение мышц шеи, спины, перекос таза, одна нога короче другой... Провели коррекцию позвоночника, конечностей, мануальную терапию живота: ребенок изменился на глазах, многие видимые симптомы исчезли после первого приема. На медосмотре в первом классе хирург сделал заключение – ребенок полностью здоров, а вот у первого ребенка, которому ортопеды в 1 год и 3 месяца сказали, «что он здоров», – оказался сколиоз I степени. Делайте выводы