Применение антибактериальных и анальгетических препаратов (стр. 5 из 9)

Рисунок 1. Динамика изменения расходов хирургического отделения МУЗ МСЧ №11 на приобретения АБП.

На рисунке 1 видно, что затраты больницы на приобретение ЛС существенно увеличились, но практически не изменились в процентном соотношении на антибиотики.

В отделении работает 17 врачей – хирургов:

Зав отделением – врач – хирург высшей категории, стаж 35 лет.

Шесть врачей – хирургов имеет высшую категорию и стаж работы от 18 до 48 лет.

Три врача – хирурга с I категорией и стажем работы 10 лет.

Четыре врача – хирурга со II категорией и стажем работы 8 лет.

Три врача – хирурга не имеют категории, стаж работы от 1–2 года.

В результате можно сделать вывод, что в отделении работают в основном квалифицированные специалисты, причём больше трети из них имеют высшую категорию.

2.3 Изучение внутрибольничной микробиологической обстановки

По данным городской бактериологической лаборатории г. Перми в результате посевов смывов и заборов воздуха произведённых в хирургическом отделении за период с 2006 по 2007 были выделены следующие основные группы микроорганизмов: S. Aureus, E. Cole, бактерии семейства Enterobacteraceae (E. Faecalis), Ps. aeruginosa. Процент их высеваемости представлен на следующем рисунке 2.

Рисунок 2. Процент высеваемости патогенной микрофлоры в хирургическом отделении.

Из данных видно, что преобладающим микроорганизмом является золотистый стафиллококк и последнее место занимает синегнойная палочка, устойчивая к многим антибиотикам, при этом наблюдается некоторая тенденция к снижению содержания патогенной микрофлоры в хирургическом отделении. Это объясняется повышением культуры населения. А также более тщательным соблюдением приказов: приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений» и приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.78.″Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией″. Бактериологические лаборатории санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций проводят контроль не реже двух раз в год, бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) один раз в месяц, а контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз в неделю (приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.78., приложение 2, пункт 1.2) .

2.4 Характеристика больных

Всего нами было проанализировано методом случайной выборки 224 истории болезни прооперированных больных за Ⅱ–Ⅳ месяцы 2007.

Таблица 4 – Распределение хирургических больных по основным заболеваниям в зависимости от возраста.

	15-30 лет %	31-50 лет %	51-65 лет %	66-90 лет %
Аппендицит	70,5	11,5	11,5	6,5
Грыжа	7,5	19,6	32,6	40,3
Холецистит	4,3	25,5	42,5	27,7

Таблица 5 – Распределение хирургических больных по основным заболеваниям в зависимости от пола.

	жен	муж
	%	%
Аппендицит	61,5	38,5
Грыжа	43,5	56,5
Холецистит	85	15
Патологии вен	54,5	45,5

При анализе историй болезни мы выявили следующие закономерности (таблица 4 и 5): аппендицитом чаще болеют люди молодого возраста (от 15 до 30 лет 70,5% пациентов), причём девушки болеют почти в два раза чаще, чем молодые люди, что подтверждает данные литературы [46]; грыжа чаще встречается у мужчин, как следствие повышенной физической нагрузки; холецистит чаще встречается у женщин (от 51 до 65 лет 42,5%), это объясняется гормональными изменениями, ведущими к изменению обмена веществ, а также приёмом в климактерическом периоде гормональных средств с целью заместительной терапии[45]; распространённость патологии вен примерно одинакова как у мужчин, так и у женщин (45,5% и 54,5%), и часто проявляется в пожилом возрасте, что связано с возрастными изменениями сосудов.

2.5 Анализ повода назначения антибиотиков и анальгетиков

Рисунок 3. Распределение хирургических больных по виду хирургического заболевания

Наиболее распространенными забеливаниями в отделении являются аппендицит-34%, грыжа-21%, холецистит-21%, что соответствует данным литературы (рисунок 3). Количество оперативных вмешательств за исследованный период составило:

Апендэктомия – 78 операций

Грыжесечение – 46 операций

Холецистэктомия – 47 операций

Веноэктомия – 11 операций

Разные операции(ампутация конечностей, некроэктомия, онкологические больные) – 42 операции

Итого было проведено 224 операции из них 34% (78 операций) составляют апендэктомия, 21% (47 операций) холецистэктомия.

2.6 Результаты исследования по аппендициту

В результате исследования было выявлено, что операции по поводу аппендицита были сделаны 78 больным. По клинической форме аппендицита, с которой поступали больные, получилось следующее распределение: Катаральный - 24,5% (19 человек из них 70% пациенты женского пола) Флегмонозный - 69% (54 человека из них половина пациенты женского пола). Гангренозный -2,5%(2 человека, мужчина и женщина ). Перфоративный -4% (3 человека, двое мужчин и женщина)

Из данных видно, что пациенты женского пола поступают чаще, чем мужского пола с катаральной формой аппендицита. Это объясняется большей чувствительностью женщин к боли.

При изучении историй болезни мы анализировали назначение антибактериальных и анальгетических препаратов в пред- и послеоперационном периоде.

2.7 Анализ фактических назначений антибактериальных препаратов при аппендэктомии

При изучении фактических назначений препаратов установлено, что в отделении применялось 8 АБП. Из группы пенициллинов амоксиклав; из группы цефалоспоринов цефазолин, цефуроксим, цефосин (цефотаксим), цефтриаксон; из группы аминогликозидов гентамицин и амикацин; из синтетических антибактериальных препаратов метронидазол.

Анализ фактических назначений АБП проводился по листам назначений лекарственных средств. При анализе применяемых АПБ мы определяли значение коэффициента частоты назначений, который находится как частное от деления количества препарата в группе (а) на общее количество больных (в).

К ч.н. = а/в

Если К ч.н.> 0,7 то ЛП очень часто применяемый;

Если 0,3<К ч.н.<0,7, то довольно часто применяемый ФП;

Если К ч.н.<0,3 , то редко применяемый препарат

Значения коэффициента использования АБП для АБ/профилактике при аппендоэктомии отражены в таблице 4.

Таблица 6 – Значение коэффициента частоты назначения АБП

Группа АБП	Препарат	Кч.н. в зависимости от клинической формы
	Препарат	Катар.	Флегм.	Гангренозн.	Перфоративн
Пенициллины	Амоксиклав	0,55	0,55	1,0	0,33
Цефалоспорины
1 поколение	Цефазолин	0,67	0,62	0,5	0,66
2 поколение	Цефуроксим	0,11	0,17	0,5	0,33
3 поколенние	Цефосин (Цефатоксим)		0,17
3 поколенние	Цефтриаксон		0,05		0,33
Аминогликозиды	Гентамицин		0,07
Аминогликозиды	Амикацин	0,05	0,02		0,66
Антимикробные препараты Производные имидазола	Метрогил (метронидазол)	0,05	0,04		0,33

Как видно из таблицы 6, при аппендэктомии довольно часто применялись амоксиклав и цефазолин и очень редко цефосин и цефтриаксон.

На рисунках 4, 5, 6, 7 показаны спектры действия наиболее часто применяющихся антибиотиков.

Рисунок-4- Спектр действия амоксиклава.

Рисунок-5- Спектр действия цефазолина

Рисунок-6- Спектр действия цефуроксима

Рисунок-7- Спектр действия амикацина.

На рисунках видно, что большинство часто применяемых антибиотиков, малоэффективны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, а именно синегнойной палочки. Единственным довольно часто используемым антисинигнойным антибиотиком является амикацин.

Таблица 7– Применяемые комбинации антибиотиков

	Амоксиклав	Цефазолин	Цефуроксим	Цефосин (Цефатоксим)	Цефтриаксон	Гентамицин	Амикацин	Метрогил (метронидазол)
Амоксиклав		+		+			+
Цефазолин	+					+		+
Цефуроксим	+
Цефосин (Цефатоксим)	+
Цефтриаксон
Гентамицин		+
Амикацин	+
Метрогил (метронидазол)		+		+

Из таблицы 8 видно, что практически все антибиотики применяются в комбинации и, что наиболее часто комбинируемыми являются амоксиклав и цефазолин.