Частое использование в хирургическом отделении одних и тех же антибиотиков может привести к появлению резистентных к ним штаммов микроорганизмов, что чревато повышением вероятности развития послеоперационных инфекционных осложнений.
Продолжительность применения АБП при остром калькулёзном холецистите была в среднем 3-5 дней, что не соответствует данным стандартов лечения.
Для антибиотикопрофилактики в хирургическом отделении применяются дешёвые антибиотики, поэтому лечение обходится по наименьшей стоимости, что соответствует принципу рациональности терапии.
Использование наркотических анальгетиков кратковременно, что обходится дёшево и не способствует развитию наркотической зависимости. Это можно считать рациональным решением с экономической точки зрения. И не совсем рациональным с точки зрения современных требований. Например, пожилым пациентам наркотические анальгетики назначались в том же режиме дозирования, что и всем остальным.
Рекомендации
Мы провели оценку ряда препаратов по их эффективности, безопасности, приемлемости и составили информационные материалы. В эти материалы вошли препараты, применяемые в хирургическом отделении и препараты, рекомендованные в нормативной документации и научной литературе (Приложение 6). В материалы вошли группы антибиотиков, ранее не применявшиеся в хирургическом отделении. Это тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлоксацин), макролиды (спирамицин), линкозамиды (клиндамицин).
Данные информационные материалы могут служить основой для составления внутрибольничного формуляра.
Исходя из данных о взаимодействии этих препаратов между собой, можно предложить такие сочетания: фторхинолоны с β – лактамами (цефалоспоринами или пенициллинами), или с метронидазолом, или линкозамидами; линкозамиды с цефалоспоринами. Данные комбинации антибиотиков повысят качество антибиотикопрофилактики и снизят риск послеоперационных инфекционных осложнений, и уменьшат частоту появления резистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов микроорганизмов.
Также в отделении необходимо разработать стандарты по применению наркотических и ненаркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, которые бы соответствовали современным требованиям, согласно которым предпочтение в анальгетической терапии нужно отдавать НПВС.
Приложение 1
Единые медико–экономические стандарты. Хирургия.(выписка)
| код МКБ | Нозология | Приоритет ные задачи | Мероприятия | Срок лечения | Критерий качества | Категория сложности | Осложнения, летальность | ||||
| Диагностические | Лечебные | Консультации специалистов | стационар | Стационар– Замещающие формы | поликлиника | ||||||
| К35 | Острый простой аппендицит неосложнённый | Диагностика Оперативное лечение | ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия | Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение | п/п гинеколог, п/п терапевт | 5 | 3 | 25 | Заживление раны per prima, норма- лизация ОАК | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К36 | Хронический аппендицит | Диагностика Оперативное лечение | Обследование в поликлинике, в стационаре,п/п иригоскопия | п/п обезболивамние физиолечение | п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог | 5 | 3 | 25 | Заживление рпраны per prima, нонормрмализация ОАК | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К35 | Острый деструктивный аппендицит неосложнённый | Диагностика Оперативное лечение | ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия | Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение | п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог | 6 | 4 | 30 | Заживление рпраны per prima, нонормрмализация ОАК | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К35 | Острый аппендицит. Местный Перитонит. | Диагностика Оперативное лечение | ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия | Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение | Анестезиолог, п/п гинеколог, п/п терапевт | 9 | 6 | 30 | Заживление раны, нормализация ОАК | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К35.0 | Острый аппендицит. Разлитой Перитонит. | Диагностика Оперативное лечение | ОАК,ОАМ БАК,ЭКГ,бак. Посев п/п Лапароскопия | Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение | Анестезиолог, п/п гинеколог, п/п терапевт | 21 | 7 | 40 | Заживление раны, нормализация ОАК | 3 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К35 | Острый аппендицит, инфильтрат послеоперацион ной раны | Диагностика Оперативное лечение | ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия | Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение | п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог | 9 | 5 | 35 | Заживление раны, нормализация ОАК | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К35 | Острый аппендицит нагноение послеоперацион ной раны | Диагностика Оперативное лечение | ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия | Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение | п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог | 14 | 6 | 30 | Очищение раны, нормализация ОАК | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К35 | Острый аппендицит, флегмона передней брюшной стенки | Диагностика Оперативное лечение Диагностика Оперативное | ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п Лапароскопия | Оперативное лечение, обезболивание,п/п антибактериальная терапия, п/п физиолечение | п/п гинеколог, п/п терапевт, п/п анестезиолог | 25 | 5 | 30 | Очищение раны, нормализация ОАК | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К36 | Аппендикулярный инфильтрат без абсцедирования | лечение | ОАК,ОАМ Контроль L, п/п ЭКГ, п/п лапароскопия ирригография | Антоибактериальная, инфузионная терапия, Физиолечение | п/п гинеколог, п/п терапевт | 21 | 7 | 20 | нормализация ОАК, t тела, исчезновение инфильтраиа | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
| К35.1 | Аппендикулярный абсцесс | Диагностика Оперативное лечение | — ⁄ ⁄ ― | оперативное лечение Антоибактериальная, инфузионная терапия, Физиолечение | п/п гинеколог, п/п терапевт | 28 | 7 | 30 | нормализация ОАК, t тела | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность. летальность 0,1% |
Управление здравоохранения г. Перми
15 мая 2001 года
Единые медико–экономические стандарты. Хирургия.(выписка)
| код МКБ | Нозология | Приоритет ные задачи | Мероприятия | Срок лечения | Критерий качества | Категория сложности | Осложнения, летальность | ||||
| диагностические | Лечебные | Консультации специалистов | стационар | Стационар– Замещающие формы | поликлиника | ||||||
| К80 | Хр. холецистит | Оперативн лечение – лапаротомия | Обследование в поликлинике, в стационаре п/п ОАК, ОАМ | инфузионная,спазмолитическая, п/п антибактериальная терапия | п/п терапевтп/п эндоскопист, п/панестезиолог | 14 | 7 | 45 | Заживление раны | 2 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность |
| К80.0 К81.0 | Острый холецистит | Оперативное лечение | ОАК, ОАМ, БАК,ЭКГ, п/п ФГС, п/п лапароскопия | инфузионная,спазмолитическая, п/п антибактериальная терапия | п/п терапевтп/п эндоскопист, п/панестезиолог | 20 | 5 | 45 | Заживление раны, нормализация ОАК | 3 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность, летальность 6% |
| К80.0 К81.0 | Острый холецистит с перитонитом | Оперативное лечение | ОАК, ОАМ, БАК,ЭКГ, п/п ФГС, п/п лапароскопия | инфузионная,спазмолитическая, п/п антибактериальная терапия | п/п терапевтп/п эндоскопист, п/панестезиолог | 28 | 78- | 45 | Заживление раны, нормализация ОАК | 3 | Гнойные, кровотечение, несостоятельность, летальность 6% |
Приложение 2
Проникновение противомикробных средств в желчь (при отсутствии обструкции желчевыводящих путей)
| Очень хорошо | Хорошо | Умеренно | Плохо |
| Азитромицин | Азтреонам | Амогксициллин | Амикацин |
| Азлоциллин | Ампициллин | Карбенициллин | Ванкомицин |
| Доксициклин | Клиндамицин | Колистин | Гентамицин |
| Кларитромицин | Латамоксеф | Метициллин | Диклоксациллин |
| Мезлоциллин | Пинкомицин | Метронидазол | |
| Пиперациллин | Офлоксацин | Цефалотин | Кетоконазап |
| Рифампицин | Пенициллин, Имипенем | Цефокситин | Нетилмицин |
| Рокситромицин | Стрептомицин | Цефтазидим | Оксациллин |
| Тетрациклин | Хлорамфеникол | Цефуроксим | Тобрамицин |
| Ко-тримоксазол | Цефазолин | Цефалексин | |
| Цефотиам | Цефамандол | Цефтизоксим | |
| Цефтриаксон | Цефоперазон | ||
| Эритромицин | Меропенем |
Приложение 3