При выборе антибиотиков нужно помнить, что не все они хорошо проникают через ГЭБ
| Хорошо | Хорошо только при воспалении | Плохо даже при воспалении | Не проходят |
| Изониазид | Азтреонам | Гентамицин | Клиндамицин |
| Ко-тримоксазол | Азлоциллин | Карбенициллин | Линкомицин |
| Пефлоксацин | Амикацин | Ломефлоксацин | |
| Рифампицин | Амоксициллин | Макролиды | |
| Хлорамфеникол | Ампициллин | Норфлоксацин | |
| Ванкомицин | Стрептомицин | ||
| Меропенем | |||
| Офлоксацин | |||
| Бензилпенициллин | |||
| Цефалоспорины III-IV | |||
| Цефуроксим | |||
| Ципрофлоксацин |
Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.
| Предрасполагающий фактор Возраст | Препарат |
| 0-4 нед | Ампициллин + цефотаксим, ампициллин + гентамицин |
| 4-12 нед | Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон |
| 3 мес-5 лет | Цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол |
| 5-50 лет | Цефотаксим или цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на листерии), бензилпенициллин, хлорамфеникол |
| Старше 50 лет | Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон |
| Иммуносупрессия | Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим |
| Перелом основания черепа | Цефотаксим или цефтриаксон |
| Травмы головы, состояния после нейрохирургических операций | Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим |
| Цереброспинальное шунтирование | Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим |
Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности.
| Возбудитель | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| H.influenzae b-лактамаза (-) b-лактамаза (+) | Ампициллин Цефотаксим или цефтриаксон | Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол Цефепим, хлорамфеникол, азтреонам, фторхинолоны |
| N.meningitidis МПК пенициллина < 0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л | Бензилпенициллин или ампициллин Цефотаксим или цефтриаксон | Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол Хлорамфеникол, фторхинолоны |
| S.pneumoniae МПК пенициллина < 0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л МПК пенициллина > 2,0 мг/л | Бензилпенициллин или ампициллин Цефотаксим или цефтриаксон Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон (+ рифампицин) | Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин Меропенем, ванкомицин (+ рифампицин) Меропенем |
| Enterobacteriaceae | Цефотаксим или цефтриаксон | Азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем |
| P.aeruginosa | Цефтазидим (+ амикацин) | Меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (+ аминогликозиды) |
| L.monocytogenes | Ампициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин) | Ко-тримоксазол |
| S.agalactiae | Ампициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды) | Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин |
| S.aureus MSSA MRSA | Оксациллин Ванкомицин | Ванкомицин Рифампицин, ко-тримоксазол |
| S.epidermidis | Ванкомицин (+ рифампицин) | |
| Спирохеты T.pallidum B.burgdorferi | Бензилпенициллин Цефтриаксон или цефотаксим | Цефтриаксон, доксициклин Бензилпенициллин, доксициклин |
При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении антибиотиков, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций. Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям.
| Препарат | Суточная доза, в/в | Интервалы между введениями, ч |
| Азтреонам | 6-8 г | 6-8 |
| Амикацин | 15-20 мг/кг | 12 |
| Ампициллин | 12 г | 4 |
| Бензилпенициллин | 18-24 млн ЕД | 4 |
| Ванкомицин | 2 г | 6-12 |
| Гентамицин | 5 мг/кг | 8 |
| Ко-тримоксазол | 10-20 мг/кг (по триметоприму) | 6-12 |
| Меропенем | 6 г | 8 |
| Метронидазол | 1,5-2 г | 8 |
| Оксациллин | 9-12 г | 4 |
| Рифампицин | 0,6 г | 24 |
| Тобрамицин | 5 мг/кг | 8 |
| Хлорамфеникол | 4 г | 6 |
| Цефотаксим | 12 г | 6 |
| Цефтазидим | 6 г | 8 |
| Цефтриаксон | 4 г | 12-24 |
| Ципрофлоксацин | 1,2 г | 12 |
| Препарат | Суточная доза (интервал между введениями, ч) | ||
| Новорожденные | Новорожденные | Дети | |
| Амикацин | 15-20 мг/кг (12) | 20-30 мг/кг (8) | 20-30 мг/кг (8) |
| Ампициллин | 100-150 мг/кг (8-12) | 150-200 мг/кг (6-8) | 200-300 мг/кг (6) |
| Бензилпенициллин | 100-150 тыс. ЕД/кг (8-12) | 200 тыс. ЕД/кг (6-8) | 250-300 тыс. ЕД/кг (4-6) |
| Ванкомицин | 20 мг/кг (12) | 30-40 мг/кг (8) | 50-60 мг/кг (6) |
| Гентамицин | 5 мг/кг (12) | 7,5 мг/кг (8) | 7,5 мг/кг (8) |
| Ко-тримоксазол | 10-20 мг/кг (6-12) | ||
| Тобрамицин | 5 мг/кг (12) | 7,5 мг/кг (8) | 7,5 мг/кг (8) |
| Хлорамфеникол | 25 мг/кг (24) | 50 мг/кг (12-24) | 75-100 мг/кг (6) |
| Цефепим | 50 мг/кг (8) | ||
| Цефотаксим | 100 мг/кг (12) | 150-200 мг/кг (6-8) | 100 мг/кг (6-8) |
| Цефтазидим | 60 мг/кг (12) | 90 мг/кг (8) | 125-150 мг/кг (8) |
| Цефтриаксон | 80-100 мг/кг (12-24) | ||
* A.R. Tunkel, W.M. Scheld. Acute meningitis. In: Principles and practice of infectious diseases, 5th Edition. Edited by: G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Churchill Livingstone, 2000; p. 980
Основным путем введения антибиотиков является в/в. По показаниям (вторичный бактериальный менингит на фоне сепсиса, особенно полимикробного, гнойные осложнения черепно-мозговых травм и операций и др.) можно сочетать в/в и эндолюмбальное введение. Эндолюмбально вводятся только антибиотики, плохо проникающие в СМЖ (аминогликозиды, ванкомицин). Препараты могут быть использваны в виде моно- или комбинированной терапии. Показанием для смены препаратов является отсутствие положительной клинико-лабораторной динамики состояния пациента или появление признаков нежелательного действия препарата.