Фиксирующие материалы
Цементы всегда играли значительную роль в наборе зубоврачебных материалов, большей частью для укрепления несъемных коронок, мостовидных протезов, вкладок и ортодонтических приспособлений.
Долгое время самым популярным был фосфатный цемент, который продемонстрировал много клинических преимуществ за счет относительно небольшой растворимости, лимитированной самопротравки и способности к хорошей механической микроретенции.
Силикофосфатные цементы соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов, применяются для цементирования несъемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов
Состав и затвердевание. Порошок представляет собой смесь, состоящую из 10-20 % оксида цинка и силикатного стекла, смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от 12 до 25 % фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофосфорной кислоты, содержащего 45% воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка.
Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля.
Преимущества СФЦ: легкость применения; относительно высокая прочность и износостойкость; относительно хорошая адгезия к тканям зуба; плохая растворимость в ротовой жидкости; эстетичность.
Недостатки СФЦ: раздражающее действие на пульпу зуба.
Представителями данной группы цементов являются силидонт-2 и силидонт-Р.
Цинк-фосфатные цементы применяются для цементирования или фиксации ортопедических несъемных конструкций из сплавов и фарфора и ортодонтических аппаратов Состав и отверждение. Порошок на 75-90 % состоит из окиси цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния и окиси алюминия. Жидкость представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, содержащий Н3РО4 от 45 до 64 %. В жидкость также входят 2-3 % алюминия и 0-9 % цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, тогда как цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.
Некоторые цементы имеют модифицированный состав. Они в качестве добавок могут содержать ионы серебра, фторид натрия, гидроокись кальция, окись меди и др. Образовавшийся фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.
Преимущества ЦФЦ: легкость применения, достаточная прочность, рентгеноконтрастность.
Недостатки ЦФЦ: плохая адгезия, растворимость во внутриротовой жидкости, отсутствие антибактериального эффекта, раздражающее действие на пульпу зуба, неэстетичность.
Представителями ЦФЦ являются фосфат-цемент, висфат, унифас, фосцин, серебросодержащий цемент и др., Zn Phosphate (PSP, Англия), Poscal (Voco, Германия), Phosphacap и Tenet (Ivoclar, Германия), De Trey Zinc (Dentsply, Англия).
Поликарбоксилатные цементы получили свое развитие в 60-х годах за счет простоты употребления и хорошей ретенции коронок из нержавеющей стали. Они выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок - термически обработанный оксид цинка с небольшим количеством окиси магния. Жидкость - 32-42% водный раствор полиакриловой кислоты.
Основное преимущество материала - способность химически связываться с эмалью и дентином.
Материал пластичен, обладает хорошей адгезией к твердым тканям зуба, не раздражает пульпу, не боится влаги.
Предназначен для укрепления вкладок, штифтов, исскуственных коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. В силу относительной непрочности, их не рекомендуется применять для укрепления больших мостовидных протезов.
Представители - «Карбоко», «Белокор».
Цинк-оксиэвгенольные цементы - при смешивании окиси цинка с эвгенолом образуется твердеющий цемент, который применяется для временной фиксации несъемных протезов.
Паста готовится замешиванием окиси цинка с эвгенолом до консистенции густой сметаны.
Обладает выраженным антисептическим, обезболивающим действием, благоприятно влияет на процессы регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию, имеет низкую теплопроводность и хорошее краевое прилегание. Отвердение происходит в течение 10-12 часов, в присутствии слюны схватывание наступает быстрее.
Представители: «Кариосан», «Эодент-Rapid», «Эндосоль».
Полимерные цементы - имеют двойной механизм отвердения: полимеризация при воздействии света галогеновой лампы и химическая реакция, созданы на основе матрицы БИС - ГМА.
Предназначены для фиксации виниров, брекетов, адгезионных мостовидных протезов. Зубная техника кислотного травления эмали и дентина, подготовка внутренней поверхности протеза (создание микрошероховатости) обеспечивают надежную фиксацию протезов.
Представители: «Резимент», «Бификс».
Стеклоиономерный цемент состоит из двух компонентов - прошка и жидкости, находящихся в соотношение 2:1 в стандартных стеклоиономерах.
Порошок состоит из тонко измельчённого фторалюмосиликатного стекла с большим количеством кальция и фтора и небольшим количеством натрия и фосфатов.
Основными его компонентами являются диоксид кремния (Sio2), оксид алюминия (Al2O3) и фторид кальция (CaF2).
Различные соединения, входящие в состав стекла, обуславливают различные свойства материала: высокое содержание диоксида кремния (Sio2) обеспечивает высокую степень прозрачности стекла, что проявляется более высокими эстетическими свойствами, однако при этом замедляется процесс схватывания цемента, удлиняется время его затвердевания и рабочее время, снижается прочность материала. Большое количество оксида алюминия делает материал непрозрачным, но повышает его прочность , кислотоустойчивость, уменьшает рабочее время и время отвердевания. Фторид кальция, натрия и алюминия обеспечивает кариесстаические свойства.
Жидкость состоит из смеси 50% водного раствора полиакрил-итаконовой кислоты и 5% винной кислоты, благодаря которой ускоряется процесс отвердения. В некоторых материалах жидкость содержит только дистилированную воду, а винная и поликислоты содержатся в порошке. Преимущества таких материалов является облегчение смешивания за счёт снижения вязкости жидкости, исключение возможности передозировки порошка или жидкости, обеспечение образования тонкой пленки, но при этом высокая начальная кислотность приводит к повышению постоперативной чувствительности.
Стеклоиономеры для фиксации должны образовывать тонкую плёнку между поверхностью зуба и коронкой и обеспечить минимальный контакт цемента с жидкостью полости рта. Получение тонкой плёнки возможно при маленьком размере частиц порошка до 25 мкм и жидкой консистенции, которая обеспечивается уменьшением соотношения порошок/жидкость до1,5:1. Вследствие разжижения материала понижается прочность, что компенсируется повышением соотношения алюминия и кремния.
Процесс затвердевания стеклоиономеров проходит последовательно 3 стадии:
1. Растворение или. В первую стадию происходит экстрагирование кислотой из стеклянных частичек ионов алюминия, кальция, натрия и фтора, после чего на поверхности частичек из оксида кремния образуется силикогель.
2. Стадия начального отвердения. Во вторую стадию молекулы поликислот сшиваются ионами кальция.
3. Стадия окончательного отвердения. В третью стадию молекулы поликислот сшиваются ионами алюминия. Эта стадия заканчивается на вторые сутки.
Основные свойства стеклоиономеров для фиксации:
Положительные свойства:
1. Химическая адгезия к дентину и эмали.
Обеспечивается связью между карбоксилатными группами полиакриловой кислоты и кальцием гидроксиапатита дентина и эмали. Большая адгезия достигается на зубах с сохранённой пульпой, вследствие чувствительности стеклоиономеров к недостатку влаги.
Адгезия стеклоиономеров обеспечивает низкую краевую проницаемость, что позволяет избежать развития кариозного процесса опорных зубов.
2. Кариесстатический эффект, обусловленный максимальным выделением фтора в течение первых двух суток и незначительным в течение года.
3. Низкая токсичность, обусловленная высокой молекулярной массой поликарбоновых кислот, по сравнению с цинк-фосфатными материалами.
4. Незначительное выделение тепла, что исключает возможность неблагоприятного термического воздействия на пульпу.
5. Высокая прочность на сжатие.
6. Близость коэффициента термического расширения к таковому эмали и дентина. Это предотвращает растрескивание цемента или нарушение краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.
Отрицательные свойства:
1. Более высокая токсичность, обусловленная раздражающим действием ионов водорода в течение первых суток, по сравнению с цинк-поликарбоксилатными цементами.
2. Более высокая растворимость в воде, по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами.
3. Появление микротрещин при пересушивание дентина;
4. Возможность появления боли (гиперчувсвительности) от воздействия факторов, вызывающих движение жидкости в дентинных канальцах, т.е. дегидратацию поверхности дентина. К этим факторам относят: пересушивание дентина, контакт с высокими концетрациями ионов водорода, нарушение соотношения порошок/жидкость в сторону порошка. Однако выполнение правил по работе с стеклоиономерами позволяет избежать данных осложнений.