Поздний послеоперационный катамнез (длительностью до 5 лет) прослежен у 70.6 % больных включая все случаи с МСТ.
Результаты и обсуждение. Для оценки динамики эпилептического синдрома у больных анализировались следующие показатели: частота припадков и их структура.
Рассматривая результаты лечения в отдельных группах, становится очевидным значительное преобладание положительных результатов лечения в группе больных с множественной транссекцией в перифокальной кистозной зоне. Так, полное исчезновение припадков в этой группе достигнуто у 20 пациентов, что составило 62.5% наблюдений в ней. Хороший результат лечения получен у 9 пациентов (28.1%), из них в 7 наблюдениях достигнута положительная динамика в структуре приступов. Таким образом, общий положительный результат в группе больных с МСТ составил 90.6% наблюдений. Особо заслуживает внимания отсутствие отрицательных результатов в динамике ЭС данной подгруппы. В группах больных оперированных без применения МСТ и пролеченных консервативно, результаты лечения примерно сопоставимы. Отличный результат с полным исчезновением припадков получен лишь у 13.3% больных опрированных без МСТ и у 16.7% без оперативного лечения. У преобладающего большинства пациентов в этих группах получены хорошие и удовлетворительные результаты, составив 70% наблюдений у пациентов оперированных без МСТ и 56.7% в группе только медикаментозной терапии. Вместе с тем, большее количество отрицательных результатов с учащением приступов выявлено в группе пациентов без оперативного вмешательства – 5 наблюдений (16.7%), подтверждая ранее высказанное утверждение о высокой медикаментозной резистентности к АЭП у больных с АК больших полушарий головного мозга.
Значительный и умеренный регресс синдрома внутричерепной гипертензии выявлен у 49 пациентов (53.3%) сохранение гипертензионной симптоматики отмечено в 43.5% наблюдений. Соотношения выявленных изменений во всех трех группах примерно тождественны и не принципиальны. Гораздо больший интерес представляют результаты исследования динамики очагового неврологического дефицита в группе пациентов с примененной методикой МСТ. Обнаружено, что регресс фокальных симптомов выпадения достигнут в 34.4% случаев, сохранение ее на прежнем уровне в 65.6% наблюдений, при этом ни у одного пациента не выявлено усугубления старых или присоединения новых симптомов выпадений.
Базовая гипотеза, лежащая в основе настоящей работы, состоит в предпочтительности прямой резекции кистозной стенки (мембранэктомии), перкутанным дренированием и МСТ в доступной перифокальной зоне, прочим видам лечения САК больших полушарий с эпилептическим синдромом.
Имплантация шунтирующих систем, независимо от размеров кистозной полости и процессов ликвороциркуляции, приняла в некоторых клиниках неоправданно широкий масштаб [2, 43, 28] несмотря на значительное число рецидивов, обструкции шунтов и необходимости повторных реимплантаций. В нашей работе ведущими показаниями к шунтированию определены: врожденный характер кистозной мальформации, ее гигантские размеры или сопутствующая порэнцефалия, когда длительное и плавное устранение масс эффекта приводит к сопутствующему регрессу эпилептической активности.
Процедура МСТ, как нельзя более показана именно пациентам с САК с выраженной, медикаментозно резистентной пароксизмальной активностью, на фоне негрубого неврологического дефицита или проявлений внутричерепной гипертензии, что полностью подтверждают результаты проведенного нами обследования. Щадящая и атравматичная транссекция, позволила нейтрализовать эпилептический очаг без дополнительных выпадений в послеоперационный период в 90.6% случаев.
Заключение.
Анализ результатов проведенного исследования дает основание утверждать, что широкое иссечение кистозной стенки, дополненное перкутанным дренированием, с последующей МСТ в перифокальной зоне, является эффективным и безопасным методом хирургического лечения САКГМ с ЭС и может быть рекомендовано данным больным в качестве метода выбора. Наиболее оправданно его применение при небольших посттравматических и рамоляционных кистах конвекситальной поверхности мозга. Помимо этого становится очевидным, что применение МСТ, открывает новые реальные возможности борьбы с очаговой пароксизмальной активностью и значительно улучшает результаты лечения тяжелой, медикаментозно резистентной, симптоматической, фокальной эпилепсии.
Литература
1. Борисова И.А. Супратенториальные экстрааксиальные арахноидальные кисты головного мозга у лиц различного возраста: (Диагностика, хирург. Лечение):Автореф. дис. … канд. мед. наук/ Киев. НИИ нейрохирургии. – Киев, 1990. – 23.
2. Ивакина Н.И. Интракарниальные арахноидальные кисты у детей и их хирургическое лечение: Автореф. дис. Канд. Мед. наук – М., 1987г. 30с.
3. Кушель Ю. Арахноидальные кисты головного мозга Частные вопросы детской нейрохирургии. Невронет. 2002г.
4. Мелекян А.Г., Озерова П.И., Брагина Н.Н., Колычева М.В. Эндоскопическая фенестрация срединных супратенториальных ликворных кист. //Вопросы нейрохирургии. – 1999г., №4 – С. 7-13.