Из 27 человек, включенных в исследование, переносимость у 25 больных (92,6%) была отличная. Нежелательные явления, требующие отмены препарата, зарегистрированы у 2-х больных (7,4%). Это – выраженное головокружение и сухой кашель.
Цель антигипертензивной терапии – оптимальное снижение АД, улучшение качества жизни, предупреждение поражения органов-мишений и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений [1].
С точки зрения влияния на суточный ритм АД антигипертензивный препарат должен улучшать измененный суточный профиль и не влиять на нормальный двухфазный ритм АД [7]. Мы назначали ингибитор АПФ диротон (лизиноприл) как в утреннее, так и вечернее время и, по данным суточного мониторирования АД, наблюдали благоприятную динамику суточного профиля АД в обеих группах, при достоверном снижении среднесуточного САД и ДАД на 10,7% и 9,5% соответственно. Использованный метод рандомизации позволил получить две сопоставимые группы больных и рассматривать результаты при сравнительной оценке режима назначения препарата как вполне надежные.
Полученные данные свидетельствуют о сопоставимом антигипертензивном эффекте диротона, при его назначении в различное время суток.
Одним из основных требований, предъявляемым к современным антигипертензивным препаратам, является не только качественное снижение АД на протяжении суток, но и отсутствие неблагоприятных метаболических влияний [3]. Диротон не оказывал влияния на углеводный обмен, в процессе лечения мы не отметили значимых изменений уровней креатинина и калия.
1. Терапия диротоном в дозе 10 – 20 мг/сут привела к достоверному снижению САД и ДАД на 10,7% и 9,5% соответственно, величины и скорости утреннего подъема АД. Целевое АД достигнуто у 60% пациентов. Диротон способствует нормализации суточного профиля АД при назначении его как в утреннее, так и в вечернее время. У пациентов с исходно повышенной вариабельностью АД диротон благоприятно влияет на стандартное отклонение, уменьшая его.
2. Препарат не оказывает отрицательного влияния на углеводный обмен, и другие биохимические показатели.
3. Диротон повышает качество жизни, улучшает самочувствие больных.
4. Диротон хорошо переносится больными, редко вызывает не желательные реакции и может быть использован для монотерапии у больных с мягкой и умеренной гипертензией.
1. Алмазов В.А., Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клиническая фармакологии и терапия, 2000, 9 (3), 5 – 30.
2. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Оганов Р.Г. и др. Эпидемиология систолической и диастолической артериальной гипертонии в связи с факторами риска и образованием среди мужского населения в некоторых городах России, стран СНГ, Прибалтийских государств. Тер. архив, 1994, 66 (1), 54 – 57.
3. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология, 1999, 39 (2), 4 – 9.
4. Научный симпозиум Современные взгляды на гипертоническую болезнь. // Кардиология. – 1997. - №4 - С.92 – 112.
5. Арабидзе Г.Г. Фармакотерапия артериальной гипертензии. // Тер. архив. - 1997. - №8. - С.80 - 86.
6. Лазебник Л.Б. Применение ингибиторов АПФ в кардиологии и гериатрии. // Методические рекомендации. - М.: Медицина - 1997. - № 12 - С.1 – 18.
7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Клиническое значение суточного мониторирования АД для выбора тактики и лечения больных артериальной гипертонией. // Кардиология. – 1997. - №9. – С.98 – 104.
8. Schreoder R.-J., Cordes M., Danne O. Left ventricular hypertrophy regression and cardiac function under antihypertensive therapy – a comparison of vasodilating beta-adrenorector blocker and an ACE inhibitor. Perfusion 1994; 7(6): 210-218.
ТАБЛИЦА 1.
Исходная характеристика больных, получавших диротон
| Показатели | 1-ая группа n = 14 | 2-ая группа n = 11 | ||
| абс. число | % | абс. число | % | |
| Пол М Ж | 5 9 | 35,7 64,3 | 5 6 | 45,5 54,5 |
| Сопутствующие заболевания | 13 | 92,8 | 9 | 81,8 |
| В том числе ИБС | 11 | 78,5 | 8 | 72,7 |
| Факторы риска ИБС | 14 | 100 | 11 | 100 |
| Возраст, лет | 62,5 ± 8,6 | 56,1 ± 10,5 | ||
| ИМТ, кг/м2 | 27,7 ± 2,5 | 27,5 ± 4,3 | ||
| САДср, мм рт. ст. | 148,3 ± 5,2 | 145,6 ± 3,9 | ||
| ДАДср, мм рт. ст. | 92,0 ± 3,2 | 91,6 ± 4,0 | ||
| ЧССср, уд/мин | 69,7 ± 5,4 | 67,6 ± 4,6 | ||
| Калий крови, ммоль/л | 4,6 ± 0,3 | 4,5 ± 0,4 | ||
| Креатинин, мкмоль/л | 76,7 ± 13,3 | 77,8 ± 18,6 | ||
| Глюкоза, ммоль/л | 5,2 ± 1,0 | 5,3 ± 1,0 | ||
ТАБЛИЦА 2.
Динамика суточного профиля АД при лечении диротоном
| Типы СПАД | 1-ая группа n = 14 | 2-ая группа n = 11 | |||
| САД | ДАД | САД | ДАД | ||
| До лечения / после лечения | |||||
| Dippers | 5 / 11 | 4 / 8 | 2 / 8 | 6 / 7 | |
| Over-dippers | 0 / 0 | 1 / 1 | 1 / 0 | 1 / 0 | |
| Non-dippers | 8 / 2 | 8 / 5 | 7 / 3 | 3 / 4 | |
| Nigh-tpeakers | 1 / 1 | 1 / 0 | 1 / 0 | 1 / 0 | |
ТАБЛИЦА 3.
Динамика систолического и диастолического АД, ЧСС при лечении диротоном
| Показатель | 1 группа | 2 группа | ||||
| Исход | 12 неделя | ∆, % | Исход | 12 неделя | ∆, % | |
| САДср, мм рт. ст. | 148,4 ± 6,2 | 131,0 ± 6,1* | -11,7 | 145,6 ± 3,8 | 132,0 ± 5,5* | -9,3 |
| ДАДср, мм рт. ст. | 92,0 ± 3,2 | 83,0 ± 3,0* | -9,8 | 91,6 ± 4,0 | 83,6 ± 8,2 | -8,7 |
| ЧССср, уд./мин | 69,8 ± 5,4 | 72,0 ± 6,5 | 3,1 | 67,6 ± 4,6 | 64,4 ± 4,1 | -4,7 |
| САДд, мм рт. ст. | 151,2 ± 8,9 | 138,7 ± 10,5 | -8,3 | 148,7 ± 6,3 | 133,4 ± 2,6* | -9,2 |
| ДАДд, мм рт. ст. | 95,2 ± 4,1 | 85,7 ± 3,3* | -10,1 | 94,5 ± 2,3 | 86,5 ± 2,7* | -8,5 |
| САДн, мм рт. ст. | 139,3 ± 6,1 | 124,0 ± 3,1* | -11,0 | 137,5 ± 4,9 | 119,7 ± 6,0* | -12,9 |
| ДАДн, мм рт. ст. | 86,3 ± 6,4 | 77,1 ± 7,0 | -10,7 | 84,1 ± 7,2 | 76,6 ± 9,9 | -8,9 |
| ИВ САДср | 81,3 ± 10,1 | 34,9 ± 18,4* | -57,1 | 81,2 ± 8,5 | 28,5 ± 19,7* | -64,9 |
| ИВ ДАДср | 69,5 ± 11,8 | 29,4 ± 14,1* | -57,7 | 66,1 ± 15,5 | 28,5 ± 11,3* | -56,8 |
| ИП САДср | 378,2 ± 59,7 | 146,5 ± 24,1* | -61,3 | 305,2 ± 85,0 | 82,9 ± 29,4* | -72,8 |
| ИП ДАДср | 178,3 ± 44,4 | 86,0 ± 7,7* | -51,8 | 169,6 ± 25,7 | 76,2 ± 19,8* | -55,1 |
*р < 0,05 достоверность различий показателей по сравнению с исходом
ТАБЛИЦА 4.
Динамика величины и скорости утреннего подъема АД
при лечении диротоном
Показатель | 1-я группа | 2-я группа | ||||
| Исход | После лечения | ∆, % | Исход | После лечения | ∆, % | |
| УП САД, мм рт. ст. | 39,0 ± 6,6 | 17,3 ± 6,5* | -55,6 | 40,4 ± 10,3 | 18,0 ± 6,5* | -55,4 |
| УП ДАД, мм рт. ст. | 28,0 ± 4,3 | 15,9 ± 4,5* | -43,2 | 36,1 ± 9,0 | 16,4 ± 5,3* | -54,5 |
| С УП САД, мм рт. ст./ч | 30,5 ± 14,3 | 10,6 ± 6,1 | -65,2 | 22,7 ± 11,0 | 9,9 ± 4,4 | -56,4 |
| С УП ДАД, мм рт. ст./ч | 21,6 ± 6,5 | 7,7 ± 2,7* | -64,4 | 24,8 ± 6,2 | 8,8 ± 3,4* | -64,5 |
ТАБЛИЦА 5.
Динамика вариабельности АД при лечении диротоном
| Показатель | Исход | После лечения | ∆, % |
| варСАДд, мм рт. ст. | 19,2 ± 2,1 | 11,8 ± 3,1* | -38,5 |
| варДАДд, мм рт. ст. | 15,2 ± 0,7 | 10,3 ± 2,0* | -32,2 |
| варСАДн, мм рт. ст. | 16,6 ± 0,7 | 11,6 ± 1,9* | -30,1 |
| варДАДн, мм рт. ст. | 14,0 ±2 ,2 | 10,3 ± 4,6 | -26,4 |
ТАБЛИЦА 6.
Качество жизни пациентов на фоне терапии Диротоном
| Признак, баллы | Периодичность / выраженность | ∆, % | |
| Исход | После лечения | ||
| Головная боль | 2,08±0,73 1,97±0,49 | 1,13±0,60 1,18±0,62 | -45,7 -40,1 |
| Головокружение | 1,72±0,94 1,48±0,63 | 0,81±0,45 0,72±0,55 | -52,9 -51,4 |
| Снижение работоспособности | 2,52±0,94 2,08±0,62 | 1,45±0,76 1,27±0,52 | -42,5 -38,9 |
| Повышенная утомляемость | 2,12±0,98 2,12±0,70 | 1,40±0,81 1,18±0,74 | -33,9 -44,3 |
| Нарушение сна | 2,32±1,09 1,84±0,90 | 1,18±0,85 1,09±0,70 | -49,1 -40,8 |
| Чувство тревоги | 2,32±1,09 1,96±0,86 | 1,36±0,69 1,14±0,52 | -41,4 -41,8 |
| Проблемы в сексуальной жизни | 0,96±1,03 0,84±0,90 | 0,68±0,61 0,68±0,61 | -29,1 -19,0 |
| Пониженное настроение | 2,12±0,90 1,96±0,67 | 1,23±0,76 1,13±0,72 | -44,3 -42,3 |