Общепринятых рекомендаций по этиотропному лечению КГЛ нет. Однако, данные последних публикаций в литературе и наш опыт работы в очагах ГЛПС, позволяют рекомендовать к применению противовирусный препарат "Рибавирин" (виразол, рибамидил), предпочтительно в ранние сроки (первые 5-7 дней) болезни. Препарат применяется по 1,0 в сутки в три приема. В литературе имеются упоминания о внутривенном применении препарата при тяжелом течении геморрагических лихорадок (Ласса, Эбола и др.), где рекомендуется следующая схема лечения для взрослых: насыщающая доза 2г в/в, затем 1г каждые шесть часов - 4сут, затем 0.5г каждые восемь часов - 6 сут. Для детей дозы соответственно массе тела и возраста.
Теоретически обосновано использование в комплексе лечебно-профилактических мероприятий индукторов интерферона, в т.ч. отечественного препарата "АМИКСИН". С лечебной целью: в первый день 2 таблетки (0.25 г.), во второй - 2 таблетки (0.25 г.), затем через 48 часов по 1 таблетке (0.125 г.) в сутки в один прием. Курс 10 таблеток. С профилактической целью препарат применяют по 1 таблетке (0.125 г.) в неделю на протяжении 6-10 недель.
Наиболее отработаны схемы патогенетической и симптоматической терапии, которая проводится по общим правилам посиндромной терапии и направлена на борьбу с интоксикацией, геморрагическим синдромом, инфекционно-токсическим шоком. Целесообразно использование десенсебилизирующих препаратов, в тяжелых случаях глюкокортикостероидов (предпочтительно дексаметазона), ингибиторов протеолиза, фибринолиза (контрикал,гордокс, аминокапроновая кислота), под контролем состояния свертывающей системы - гепарин, свежезамороженная, нативная плазма. Следует воздержаться от назначения аспирина и др. нестероидных противовоспалительных средств, от назначения неоправданных парентеральных вмешательств, во избежание усугубления геморрагических проявлений.
При появлении кровотечений, особенно профузных, приступают к введению препаратов крови (эритроцитарная, тромбо-, и лейкомасса).
Правила выписки и диспансеризация.
Выписка больных осуществляется после клинико-лабораторного выздоровления, но не ранее 14 дня от начала заболевания. Больные выписываются с открытым больничным листом. Длительность освобождения от работы определяется тяжестью перенесенного заболевания.
Первичная диспансеризация осуществляется врачом стационара, который проводит осмотр, назначает и оценивает общий анализ крови с формулой и тромбоцитами, после чего делает заключение о возможности пациента преступить к трудовой деятельности. В дальнейшем, лица перенесшие КГЛ наблюдаются у врача кабинета инфекционных заболеваний в течение одного года с ежеквартальными осмотрами и исследованиями общего анализа крови с формулой и тромбоцитами.
Тактика медицинского персонала при подозрении на КГЛ:
– при первичном обращении лихорадящего больного с учетом клинико-эпидемиологоческих данных - немедленная консультация врача-инфекциониста,
– при укусе клещом - медицинское наблюдение в течение 14 дней с ежедневной двухкратной термометрией,
– лихорадящих больных с подозрением на КГЛ госпитализировать в ближайшее инфекционное отделение,
– в инфекционном отделении изолировать больного в отдельную палату или бокс,
– наблюдение и уход за больным осуществлять в режиме интенсивного наблюдения,
– в случае необходимости проведения интенсивной терапии, организовать посты наблюдения и лечения реаниматологом и медицинской сестрой в условиях инфекционного отделения со строгим соблюдением мер индивидуальной защиты и личной безопасности,
– о каждом случае заболевания или подозрения на КГЛ подается экстренное извещение (уч.ф. N 58/у) в установленном порядке,
– необходимо избегать любых хирургических вмешательств, максимально ограничить количество инъекционных вмешательств и других медицинские манипуляций, влекущих повреждения кожных покровов и слизистых (при необходимости допускается катетеризация подключичной вены).
– определение группы крови и резус-фактора, в общем анализе крови обязательно определение количества тромбоцитов.
Профилактика.
Неспецифическая профилактика направлена на снижение эпизоотологической и эпидемической напряженности очагов КГЛ и предусматривает: противоклещевые обработки территории и скота с целью снижения численности переносчиков, регулирование численности основных прокормителей преимаго пастбищных клещей и резервуаров вируса (зайцы, грачи, ежи), отказ от выпаса домашних животных на территории очага и перевод его на стойловое содержание, проведение крупномасштабных агрокультурных мероприятий (вспашка степных участков, посев на их площадях бахчевых культур, хлопчатника и т.п.) с целью нарушения экологических условий, поддерживающих циркуляцию вируса ККГЛ.
Для защиты от нападения клещей и снижения возможности заражения людей при раздавливании клещей руками рекомендуется: выбор наиболее безопасных мест отдыха и ночлега, использование специальной защитной одежды, само- и взаимоосмотры во время пребывания в очаге и возвращении домой, использование пинцетов и резиновых перчаток при удалении клещей с животных, а также применение дезинфицирующих растворов для уничтожения клещей. Работающим в очаге при выходе в поле рекомендуется индивидуальная защита от клещей: комбинезон с резинками по краям рукавов и брюк. Рубашку заправляют в брюки, брюки в сапоги.
Для исключения случаев заражения людей от больных ККГЛ проводится дезинфекция их одежды, постельного белья, посуды и инструментария, используемого при лечении (иглы, шприцы, капельницы, перчатки и т.п.), дезинфекция экскрементов и предметов туалета. Снятое с больного белье и одежду собирают в клеенчатый или пластиковый мешок и подвергают обработке в паровой камере при температуре +110-1200С и давлении 0,5-0,6 атмосфер в течение 45 минут. Постельные принадлежности и полотенца обрабатывают в камере по мере загрязнения и при выписке больного в 2% содовом растворе. Кровянистые выделения (фекалии, моча, слюна, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью и заливают двойным объемом 10% раствора хлорной извести, перемешивают и оставляют для контакта на 2 часа. Белье и предметы, загрязненные выделениями больных, обрабатывают 3% раствором хлорамина. Посуда обеззараживается кипячением в течение 30 минут. В палатах проводится ежедневная 3-4 кратная обработка полов, стен и дверей 3% раствором хлорамина. Остатки пищи больного заливают двойным количеством 10% раствора хлорной извести с экспозицией 1 час.
При работе с материалом от больных необходимо руководствоваться санитарными правилами СП 1.2.011-94 "Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности". Персонал отделений должен соблюдать все правила предосторожности, исключающие возможность внутрибольничного инфицирования. Персонал работает в спец. одежде - пижама, хирургический халат, ватно-марлевая маска, медицинский колпак, при инвазивных манипуляциях - резиновые перчатки, защитные очки, водонепроницаемые фартуки. Посуда из-под выделений больного, мед. инструментарий (шприцы, иглы, системы, шпателя, зонды, катетеры и др.) дезинфицируются на месте в палате. Используются стандартные хлорсодержащие препараты (3-5% растворы хлорамина, гипохлорит натрия и их аналоги).
При формировании природного очага на новой территории организуется проведение подворных обходов силами медицинских работников с привлечением добровольных помощников (педагогов, старших школьников, почтовых работников и др.).
Целью подворных обходов является раннее активное выявление лихорадящих больных и лиц, имеющих укусы клещей или контакт с клещами, широкая разъяснительная работа по клиническим проявлениям и последствиям Крымской геморрагической лихорадки и мерах ее профилактики.
Ниже мы приводим тактику проведения медико-профилактических мероприятий при различных ситуациях имеющих место в природном очаге КГЛ.
Тактика в отношении лиц, укушенных клещами или имеющих контакт с клещами:
1. При активном выявлении или самостоятельном обращении за медицинской помощью организуется наблюдение в течение 14 дней.
2. Проводится термометрия 2 раза в сутки.
3. При повышении температуры тела в период наблюдения больной напрвляется для госпитализации в инфекционное отделение.
4. С целью экстренной профилактики вирусной инфекции можно рекомендовать назначение АМИКСИНА по схеме:
– в первый день - 2 таблетки,
– во второй день - 1 таблетка,
– Затем по 1 таблетке через 48 часов (на курс 10 таблеток).
Тактика в отношении лихорадящих больных, имеющих в анамнезе указание на укус клеща или имевших контакт с ним:
1. Госпитализация в инфекционное отделение.
2. Лабораторное исследование общего анализа крови с формулой и тромбоцитами.
3. С целью экстренной профилактики вирусной инфекции можно рекомендовать назначение АМИКСИНА по схеме:
– в первый день - 2 таблетки,
– во второй день - 1 таблетка,
– Затем по 1 таблетке через 48 часов (на курс 10 таблеток).
4. Проводится интенсивное наблюдение.
5. До верификации диагноза выставляется рабочий диагноз (при отсутствии выраженных органных поражений): вирусная инфекция не установленная.
Тактика в отношении лихорадящих больных в очаге инфекции,
но не имеющих в анамнезе указание на укус клеща и не имевших контакт с ним:
1. Напрвление в приемный покой ЦРБ, где проводится осмотр специалистами с участием инфекциониста.
2. Лабораторное исследование общего анализа крови с формулой и тромбоцитами.
3. При отсутствии выраженных органных поражений проводится госпитализация в провизорное отделение.
4. При выявлении лейкопении с лимфоцитозом, признаков сгущения крови проводится госпитализация в инфекционное отделение.