- мозговая кома;
- выраженные генерализованные судороги, снимающиеся мышечными релаксантами;
ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции с содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в 50% концентрации.
В менее тяжелых случаях проводятся мероприятия:
- обеспечивающие проводимость дыхательных путей;
- оксигенотерапия носовыми катетерами.
б) вторичные нарушения дыхания (обструкция верхних и нижних дыхательных путей, вторичные инфекции дыхательных путей, судороги, гипертермия).
Проводимые мероприятия:
- устранить обструкцию и причину нарушения проходимости дыхательных путей;
- провести туалет трахеобронхиального дерева: стимуляция кашля путем отсасывания катетером из глотки, микроинтубация (введение катетера через нос в трахею), туалетная интубация трахеи, бронхоскопия.
- применять хорошо увлажненную воздушно-кислородную смесь;
- периодическое заливание в трахею по 1-3 мл 1,3% р-ра натрия бикарбоната, при необходимости антибиотиков, муколитиков.
Мероприятия, направленные на устранение нарушений функций сердечно-сосудистой системы. Наиболее частым нарушением являются нарушения сердечного ритма. Тахикардия является компенсаторной реакцией на дыхательную недостаточность, гипертермию, судороги, нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. В связи с этим необходимо проведение мероприятий, направленных на устранение перечисленных факторов. Назначение сердечных гликозидов противопоказано. Желудочковые экстрасистолы устраняются проведением аналогичных мероприятий, при неэффективности используются внутривенно лидокаин, тримекаин в дозе 1-2 мг/кг с повторным введением через 20-30 минут до достижения суммарной дозы 5 мг/кг. При отсутствии артериальной гипотонии могут быть использованы дроперидол в дозе 0,25 мг/кг массы тела внутривенно через 20-30 минут до достижения эффекта.
При брадикардиия используется внутривенное введение атропина в возрастной дозировке. В случае возникновения асистолии проводится комплекс легочно-сердечной реанимации (наружный массаж сердца, ИВЛ), фармакологическая стимуляция сердечной деятельности (атропин, адреналин, глюконат кальция в возрастных дозировках в подключичный катетер, при его отсутствии внутрисердечно). При этом ножной конец кровати должен быть приподнят.
Мероприятия, направленные на устранение судорог. Используется седуксен в дозе 0,3-0,5 мг/кг массы (разовая доза) до 4 раз в сутки, оксибутират натрия 80-100 мг/кг массы (разовая доза), при необходимости 6-8 раз в сутки. При неэффективности используются барбитураты короткого действия (тиопентал натрия, гексенал). В связи с возможным угнетением дыхательного центра необходимо быть готовым к интубации трахеи и ИВЛ. В тех случаях, когда у больных имеются повторные генерализованные судороги, указанные средства комбинируются с нейролептиками (дроперидол, пипольфен). В отдельных случаях, когда проводимая терапия не дает желаемого эффекта, используются мышечные релаксанты.
Мероприятия, направленные на устранение гипертермического синдрома. При удовлетворительной переносимости больными температуры 38-38,50 С её не следует снижать. В случаях появления судорог или иной неврологической симптоматики даже при более низкой температуре следует начинать терапию. Используются жаропонижающие препараты: анальгин, парацетамол и их производные в возрастных дозировках. Если антипиретики неэффективны и состояние больных ухудшается, вводятся препараты, улучшающие микроциркуляцию (дроперидол 0,05-0,1 мл/кг внутривенно в сочетании с дробным введением пентамина без снижения артериального давления) в сочетании с пипольфеном, димедролом 0,5-1 мг/кг внутривенно. В тех случаях, когда стойкая гипертермия не устраняется под воздействием вышеуказанной терапии, прибегают к физическому охлаждению тела.
При проведении этиотропной терапии положительные результаты получены при использовании в качестве индуктора интерферона – Амиксина.
Схема лечения Амиксином: 2 таб. (по 0,125 г, т.е. 0,25) в первый день, 1 таб. (0,125) во второй, затем по 1 таб. через день (48 часов). Курсовая доза – 1,25 г (10 таблеток).
С профилактической целью Амиксин применяется по 1 таб. в неделю в эпид. сезон (июль-август). Курсовая доза – 0,75 г (6 таблеток). При укусах комаров в известном природном очаге ЛЗН целесообразно применение экстренной профилактики, которая проводится по лечебной схеме.
Для повышения неспецифической резистентности организма назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (до 1000 мг) и рутина парентерально. С целью нормализации обменных процессов в головном мозге рационально применение пирацетама, рибоксина, кавинтона и препаратов, улучшающих реологию крови.
Критериями выписки больных из стационара являются:
- исчезновение клинических признаков;
- удовлетворительное состояние больного;
- нормализация лабораторных показателей крови и ликвора.
Продолжительность стационарного лечения должна быть не менее 3-х недель.
Диспансеризация больных осуществляется в течение 2-х лет врачами кабинетов инфекционных заболеваний, участковыми терапевтами, педиатрами, и невропатологами.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
При выявлении случаев заболеваний серозными менингитами, менингоэнцефалитами, а также более лёгких форм проявления инфекций вирусной этиологии с общеинтоксикационным синдромом без выраженных катарально-экссудативных явлений с подозрением на ЛЗН представляется экстренное извещение в территориальный ЦГСЭН по следующим шифрам:
- серозный менингит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10 – А87.9);
- серозный энцефалит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10 – А86);
- вирусная инфекция неуточненная (шифр МКБ 10 – В34.9);
- лихорадка Западного Нила (ЛЗН), серозный менингит (шифр МКБ 10 – А92.3).
От всех больных с вышеуказанными диагнозами, а также другими проявлениями заболевания, подозрительного на ЛЗН, в вирусологические лаборатории центров госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации направляются парные сыворотки крови, взятые в острый период болезни и затем через 10 - 14 дней. Забор и доставка материала должны осуществляться в соответствии с приложением 1.
При постановке диагноза “лихорадка Западного Нила”, врач, установивший этот диагноз, передает экстренное извещение по ф.058-у в территориальный Центр госсанэпиднадзора, где данные фиксируют в журнале (ф.060-у) и передают в течение 24 часов в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. .4. При выявлении случаев ЛЗН на территориях, где заболевания ранее не регистрировались, объем мероприятий зависит от интенсивности передачи инфекции и должен решаться в каждом конкретном случае отдельно при согласовании с вышестоящим центром госсанэпиднадзора.
Проводится активное выявление больных, в том числе и в соматических неинфекционных стационарах, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на высокую температуру, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты, с направлением клинического материала на антитела к ВЗН.
1) Лечебно-профилактические:
- выявление больных ЛЗН (пассивный и активный методы);
- предварительное профилактическое лечение препаратами группы индукторов интерферона ( амиксином );
- радикальное лечение больных;
- эпидобследование очага;
- проверка достоверности отсутствия больных;
- диспансерное наблюдение за переболевшими;
2) Противокомариные и противоклещевые мероприятия (включая энтомологические наблюдения):
- учет численности комаров и клещей;
- определение инфицированности комаров, клещей и сезонности передачи вируса людям;
- наблюдение за местами выплода комаров, клещей и динамикой их площадей;
- предупреждение образования анофелогенных водоемов и сокращение площадей существующих;
- обработка водоемов (химические, биологические и технологические методы);
- предупреждение от укусов комаров и клещей (пологи, репелленты и др.);
- обработки подвальных помещений инсектицидами с оценкой их эффективности;
- акарицидная обработка крупного и мелкого рогатого скота.
3) Снижение популяции синантропных птиц - прокормителей комаров-переносчиков в населённых пунктах, за счёт уничтожения их кормовых баз (ликвидация стихийных свалок мусора), разрушение мест гнездования и т.п.
4) Санитарно-просветительная работа:
- средства массовой информации;
- листовки;
- памятки и др.
Приложение 1
| НазваниеПрепарата | Странаизготовитель | Открытыеводоёмы | Подвалы | ФормаПрименения |
| Айбо | Китай | + | Аэрозольный баллон | |
| Аква-Реслинг-Супер | Великобритания | + | Эмульгир. концентрат | |
| Аидктиком | Россия | + | жидкая приманка | |
| Бактокулиц | Россия | + | + | Порошок и паста |
| Бистар | США | + | Эмульгир. концентрат | |
| БЛП | Казахстан | + | Порошок | |
| Димилин | Голландия | + | Порошок | |
| Карбофос 30 % к.э. | Россия | + | Эмульгир. концентрат | |
| К-отрин Флоу | Великобритания | + | Концентр. суспензия | |
| Ларвиоль – паста | Россия | + | + | Паста |
| Метатион | Чехия | + | + | Эмульгир. концентрат |
| Метопрен | США | + | Микрокапс. эмульсия. | |
| Перфос Л | Россия | + | Аэрозольный баллон | |
| Пергард ФГ -161 | Япония | + | + | Аэрозольный баллон |
| Пигрин | Россия | + | Пиротехнич. шнур | |
| Пион –1 | Россия | + | Пиротехнич. таблетка | |
| Ровецид | Казахстан | + | Порошок | |
| Ровикурт | Венгрия | + | + | Эмульгир. концентрат |
| Сольфак | Германия | + | + | Порошок |
| Сульфидофос | Россия | + | + | Эмульгир. концентрат |
| Сумиларв | Япония | + | + | Гранулы |
| Сумитион 20% | Япония | + | + | Микроэмульсия |
| Сумитион НП 55% | Япония | + | эмулгир. концентрат | |
| Сфероларвицид | Россия | + | + | Порошок |
| Требон Флоу | Япония | + | Эмульгир. концентрат | |
| ШИП-1 | Россия | + | Пиротехнич. шашка | |
| Ювенион | Россия | + | + | Гранулы |
Приложение 2