Вирусные природно-очаговые инфекции юга России (стр. 1 из 10)
Вирусные природно-очаговые инфекции
юга России
Введение
В последние годы в мире наблюдается значительная активизация природных очагов арбовирусных и геморрагических лихорадок (Румыния 1996 г., Италия 1997, США, 1999-2000, Россия, 1999-2001 и др.). Вспышки арбовирусных инфекций (КГЛ, ЛЗН и др.) и ГЛПС в России (Башкортостан, Волгоградская, Астраханская, Ростовская, Курская области, Ставропольский край) существенно расширили наши представления об этих инфекциях. В создавшейся сложной эпидемической ситуации по арбовирусам на юге России, в первую очередь, необходимо повысить уровень знаний практических врачей, которые первыми встречаются с такими больными, от мастерства и эрудиции которых зависит пресечение или дальнейшее распространение эпидемического процесса. Кроме того, конечно же, необходимо полноценное освещение в учебном процессе этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики и вопросов лечения этих до последнего времени редко и ограниченно встречающихся в нашем регионе нозологических форм.
Перед практическим здравоохранением страны сегодня остро встали вопросы стратегии и тактики борьбы с этими инфекциями. Наш многолетний опыт работы доказывает, что действенный контроль за природными очагами арбовирусных и геморрагических лихорадок должен включать в себя: мониторинг плотности популяции и скорости инфицирования основных переносчиков; серологические исследования позвоночных и населения, проживающих в очагах инфекции и на сопредельных территориях; клинико-лабораторную диагностику инфекций; проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Всем этим вопросам посвящено настоящее учебное пособие. В его основу положен опыт работы в очагах ГЛПС, КГЛ, ЛЗН, и выпущенные ранее методические рекомендации МЗ РФ, Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области (1986, 1995, 1999, 2000, 2001, 2002 гг.).
Геморрагические лихорадки (ГЛ) - группа вирусных остролихорадочных заболеваний человека, в патогенезе и в клинических проявлениях ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома. Первые официальные сообщения об этих заболеваниях относятся к началу XX века. В последующие годы была описана целая группа заболеваний, встречающихся практически на всех континентах и поражающая население абсолютного большинства стран мира.
В настоящее время известно большое количество сходных по клинике нозологических форм, вызываемых арбо- и аренавирусами. В таблице 1 представлена наиболее полная клиническая классификация этих заболеваний.
Таблица 1
Клинико-эпидемиологическая классификация лихорадок,
вызываемых арбо- и аренавирусами
| Основной клинический синдром | Заболевание или возбудитель |
| Лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия | - Колорадская клещевая лихорадка- Флеботомная лихорадка- Венесуэльский лошадиный энцефалит- Лихорадка долины Рифт |
| Лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия, лимфаденопатия, сыпь | - Лихорадка Денге- Лихорадка Западного Нила- Вирус бармахской лесной болезни |
| Лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия, артралгия, сыпь | - Лихорадка чикунгунья- Вирус Майяро- Вирус Росс-Ривер- Вирус Синдбис (болезнь Погоста, карельская лихорадка) |
 Лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия, геморрагические проявления | - Желтая лихорадка- Геморрагическая лихорадка Денге- Кьясанурская лесная болезнь- Омская геморрагическая лихорадка- Крымская геморрагическая лихорадка- Вирус Хантаан - Вирус Сеул ГЛПС- Вирус Пуумала- Вирус Хунин- Лихорадка Ласса - Вирус Марбург- Вирус Эбола |
| Лихорадка с поражением ЦНС | - Вирус Павассан- Энцефалит долины Муррея- Кьясанурская лесная болезнь- Клещевой вирусный энцефалит- Лимфоцитарный хориоменингит- Восточный лошадиный энцефалит- Западный лошадиный энцефалит- Энцефалит Сент-Луис- Венесуэльский лошадиный энцефалит- Вирусы калифорнийской группы- Японский энцефалит |
В настоящее время в России встречаются Лихорадка Западного Нила, карельская лихорадка, Омская и Крымская геморрагические лихорадки, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лимфоцитарный хориоменингит, клещевой энцефалит.
Рассмотрим вирусные природно-очаговые инфекции, характерные для юга России.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острая вирусная природно-очаговая инфекция человека, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, почечными и геморрагическими проявлениями.
Этиология.
Возбудителем ГЛПС является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Bunyaviridae. Вирус ГЛПС принадлежит к самостоятельному роду - Hantavirus. Он имеет сферическую форму, размер его в диаметре составляет 85-110 нм. Геном вируса ГЛПС состоит из трех фрагментов: L-, М-, S- одноцепочной (минус - цепь) РНК. Полипептидная структура вируса включает 4 белка. Размножение его осуществляется в цитоплазме инфицированных клеток (3).
Вирус относительно стабилен во внешней среде при температуре от 40 до 200 С. Быстро инактивируется при температуре выше 370 С и при рН ниже 5. Хорошо сохраняется при температуре ниже -200С. Вирус чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, дезоксихолату натрия, ультрафиолетовым лучам.
В различных регионах мира в настоящее время циркулирует 8 серотипов вируса ГЛПС: 1. Hantaan; 2.Seoul; 3.Puumala; 4.Prospekt Hiil; 5.Leaky; 6. Trottopalaum; 7. Belgrade; 8. Maaji. (Рекомендации Совещания рабочей группы экспертов ВОЗ, Сеул, 1991 г.)
Эпидемиология.
ГЛПС - строгий природноочаговый зооноз. Резервуаром вируса в природе являются мелкие млекопитающие. Литературные данные свидетельствуют о том, что вирус ГЛПС к настоящему времени обнаружен более чем у 80 видов млекопитающих. В настоящее время в качестве носителей и основных резервуаров вируса ГЛПС среди грызунов рассматриваются полевая мышь (Apodemus agrarius), дальневосточная полевка (Microfus fortis), полевка (Сlethrionomys glareolus), красная полевка (Сl. rutilus) и др.
Преимущественным механизмом передачи ГЛПС является аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Приоритетность названных путей передачи ГЛПС подтверждается частым (до 70%) выявлением поражения органов дыхания уже в начальном периоде болезни. Доказательством этого служат и вспышки “нового” заболевания, выявленного в США в 1994-1995 г. - хантавирусного легочного синдрома, летальность при котором достигала 62%.
Возможна передача вируса ГЛПС и алиментарным путем (при употреблении в пищу инфицированных выделениями грызунов продуктов питания человека, не подвергающихся термической обработке перед употреблением, воды).
Существует прямая зависимость заболеваемости человека ГЛПС от численности грызунов и их инфицированности на данной территории: чем выше инфицированность грызунов, тем выше вероятность заболевания ГЛПС человеком.
Основная доля заболевших приходится на мужчин (до 85%) наиболее активного возраста (20-40 лет). Этот факт, по-видимому, следует объяснить их большей активностью в народном хозяйстве и более частыми контактами с природой.
Для ГЛПС характерна осенне-зимняя сезонность.
Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий, по нашим данным, пожизненный иммунитет к возбудителю ГЛПС, независимо от серотипа вируса, вызвавшего заболевание.
Клиника.
К настоящему времени известно более десяти классификаций геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Однако достигнутые в последнее время успехи в лабораторной диагностике, в изучении эпидемиологии и клиники этой инфекции заставляют нас пересмотреть существующие классификации.
Наш более чем 15-летний (с 1981 г.) опыт работы по изучению клинико-серологических и эпидемиологических характеристик ГЛПС позволяет предложить следующую клиническую классификацию этого заболевания:
1. Стертые формы:
легкое течение инфекции со слабо выраженными клиническими симптомами, но с сохраняющейся полиурией, изогипостенурией, болевым синдромом в поясничной области в периоде реконвалесценции.
2. Типичные манифестные формы:
В их течении следует выделять периоды:
- инкубационный;
- начальный (или лихорадочный)
-период почечных и геморрагических проявлений (или период органных поражений);
- полиурический - 3-4-я неделя болезни;
- реконвалесценции (ранней - до 2-х месяцев и поздней - до 2-х лет).
3. Атипичные манифестные формы, которые могут протекать в виде:
- длительного лихорадочного заболевания с преобладающим поражением органов дыхания и скудными почечными и геморрагическими проявлениями (хантавирусный легочный синдром);
- лихорадки с поражением печени (возможно с желтухой) и с сочетанной почечно-печеночной недостаточностью;
- лихорадки с явлениями менингоэнцефалита.
Последний вариант клинического течения ГЛПС (с явлением менингоэнцефалита) в наших наблюдениях не встречался, однако некоторые литературные источники содержат упоминания о нем (Ратнер Ш.И., 1962; Смородинцев А.А. и др., 1963 г.) А вот течение ГЛПС с поражением печени и с желтухой, с развитием в последующем тяжелой сочетанной почечно-печеночной недостаточности был впервые описан нами (2).
Типичные и атипичные манифестные формы ГЛПС протекают в виде легких, среднетяжелых и тяжелых форм.
Лещинская Е.В. и соавт., 1990 г., предложили следующие критерии оценки тяжести болезни, учитывая степень выраженности основных клинических симптомов болезни:
| Симптомы | Тяжесть течения болезни | |||
| Стертое | Легкое | Средне-тяжелое | Тяжелое | |
| Лихорадка | до 3-х дней | 3-4 дня | 5-12 дней | 12 и более |
| Общая интоксикация | + - | + | ++ | +++ |
| Боли в пояснице | чаще + | + | ++ | +++ |
| Боли в животе | чаще + | + | ++ | +++ |
| Коллапс (шок) | - | - | -+ | + |
| Рвота | - | - | + | + |
| Олигоурия (степень) | - | 700-800мл | 500-600мл | 500мл, анурия |
| Олигоурия (длительность) | - | 1-3 дня | до 4-х дней | 4 и более дней. |
| Протеинурия, г/л | нет или 0,1 | до 1 | до 5,0 | свыше 5,0 |
| Мочевина в крови, ммоль/л | Норма | Норма | 9,0-14,0 | свыше 14,0 |
| Креатинин (по Яффе) ммоль/л | Норма | Норма | 0,1-0,25 | свыше 0,25 |
| Изогипостенурия | может не быть | + | + | + |
| Геморрагический с-м | - | + или - | + или - | + или - |
Продолжительность инкубационного периода варьирует от 9 до 45 дней, чаще составляя 14-21 день.