Лечение переломов лодыжек с отрывом заднего нижнего края большеберцовой кости (стр. 3 из 3)

Трансартикулярная фиксация спицами по Каплану при легкосмещаемых переломах лодыжек и заднего края болыдеберцовой кости с подвывихом стопы кзади (а - перекрещивающаяся трансартикулярная фиксация двумя спицами; б - Трансартикулярная фиксация голеностопного сустава через пяточную и таранную кости; в - закрытый остеосинтез спицами внутренней и наружной лодыжек; г - закрытый остеосинтез спицей заднего края большеберцовой кости; д - определение точки введения спиц для трансартикулярной фиксации стоны из подошвенной поверхности).

Спицы скусывают, оставляя над, кожей участок в 1,5-2 см, и обкладывают тампонами. со спиртом. После завершения фиксации места введения спиц закрывают стерильными салфетками и забинтовывают.
Правильность проведения спиц, если это делаете» не под контролем экрана, электронно-оптического преобразователя, во всех случаях контролируют рентгеновскими снимками. Только после этого больного переводят в палату. Поврежденной конечности придают возвышенное положение. Первую перевязку делают через сутки. Кожу вокруг спиц обрабатывают настойкой йода, спицы окутывают тампонами со спиртом. После того как становится ясно, что опасность воспалительных явлений в месяцевте введения спиц миновала, больного выписывают на амбулаторное лечение. Отверстия вгипсовой повязке загипсовывают. Обычно в стационарном наблюдении больной нуждается в течение 5-7 дней. Гипсовую повязку перед выпиской, как правило, не меняют, так как опасность вторичного смещения в случае применения описываемой методики сведена практически к нулю.
По прошествии 4-5 недели в амбулаторных условиях спицы удаляют через окна в гипсовой повязке, которые затем загипсовывают. Гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для полной консолидации перелома. Рентгенологический контроль обязателен.

Тройное скелетное вытяжение по Каплану при застарелых и легкосмещаемых свежих переломах лодыжек и заднего края болыпеберцовой кости с подвывихом стопы кзади.

Профилактика осложнений включает тщательный контроль за месяцевтом введения спиц в связи с возможным воспалением. Для предупреждения миграции спиц концы их, как отмечалось выше, загибают и, кроме того, запрещают нагружать поврежденную конечность.
Метод трансартикулярной фиксации стопы и закрытый остеосинтез лодыжек и межберцового синдесмоза является эффективным способом профилактики рецидива подвывиха, вывиха стопы и вторичного смещения отломков в гипсовой повязке при лечении переломов и переломовывихов лодыжек. Он технически прост, не требует специального оборудования и может быть выполнен в условиях любого травматологического отделения.
Вправление в более поздние сроки, несмотря на применение ряда приемов, не удается, так как этому препятствует контрактура икроножной мышцы. В таких случаях мы прибегаем к подкожному ступенеобразному удлинению ахиллова сухожилия (тенотомия).
Операция производится под внутрикостным или общим обезболиванием. В пяточную кость вводят спицу или скобу. Конечность помещают на винтовом аппарате для одномоментного вытяжения или на любом ортопедическом столе. Операционное поле смазывают йодом. С внутренней стороны, на 2 см выше месяцевта прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, при помощи узкого остроконечного скальпеля производят подкожную тенотомию, надсекают ахиллово сухожилие до половины поперечника его. На 5-6 см выше этого месяцевта с наружной стороны сухожилие подкожно надсекают таким же образом на половину поперечника. После этого усиливают вытяжение за пятку с
помощью винта или груза, (благодаря чему ахиллово сухожилие расслаивается вдоль и таким образом удлиняется. Производится дополнительная коррекция описанными выше приемами. Часто отломки удается хорошо репонировать, так как благодаря тенотомии и удлинению сухожилия выключается тяга икроножной мышцы, препятствующая вправлению. После наложения U-образной гипсовой лонгеты положение отломков контролируют рентгенограммами. Если отломки стоят правильно, дополнительно накладывают лонгетноциркуляриую гипсовую повязку.
Скелетное вытяжение в трех направлениях по Каплану. В некоторых случаях, например при большом отеке, ссадинах, застарелых переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости, а также при общем тяжелом состоянии, когда одномоментная репозиция не могла быть осуществлена и имелись противопоказания к оперативному лечению, мы применяли скелетное вытяжение в трех направлениях (рис. 198). Одну спицу проводили через пяточную кость, другуючерез передний край большеберцовой кости на 2-3 см выше голеностопного сустава. На обе спицы надевали дуги Киршнера и ногу укладывали на шину Белера. За первую спицу, проведенную через пяточную кость, осуществлялось вытяжение вдоль оси голени с грузом 6-7 кг. По обе стороны пяточной кости на спицу надевали два крючка или небольшую дугу Киршнера и осуществляли вытяжение кверху с грузом 3-4 кг. На вторую спицу, проведенную через болыпеберцовую кость, надевали дугу Киршнера, к которой подвешивался груз 3-4 кг, и производили вытяжение книзу. Через 2 дня производилась контрольная рентгенограмма. Когда репозиция достигнута, груз постепенно уменьшают. Через 4 недели вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку на 2 месяцев.

Список литературы.

Бойчев Б.А.,Комфорти В.Н.,Оперативная ортопедия и травматология. Москва,«Геликон»,1998г.-с.344

Корж А.А., Меженина Е. П.,Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. – Киев «Здоровье», 1980. - с. 216

Маркс В.О.Ортопедическая диагностика.Саратов ,«Медик»1987г.-с.347

Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А.Атлас переломов лодыжек и их лечение. Москва, «Медицина»,2001.-с.312

Шапошников Ю.Г.Травматология и ортопедия, В 3-х томах. Том 2.,Москва «Медицина»2004г.-с.452