4. Антигипертензивная терапия в зависимости от 8 вариантов гемодинамики. (см. табл.).
Варианты гемодинамики и применяемые препараты
| Варианты гемодинамикипрепараты | |
| 1. Гипокинетическая гипертензияс вазоконстрикцией игиподинамией сердца | - снижающие ОПСС (1,1.1,2.1,3)кардиотоники (8,0)улучшающие метаболизм миокарда (9,0). |
| 2. Гипокинитеческая гипертензияс вазоконстрикцией инормодинамией сердца | - снижающие ОПСС (1,1.1,2.1,3).улучшающие метаболизм миокарда (9,0). |
| 3. Эукинетическая гипертензияс вазоконстрикцией инормодинамией сердца | - снижающие ОПСС (1,1.1,2.1,3) |
| 4. Эукинетическая гипертензияс вазонормотонией инормодинамией сердца | - спазмолитики (1,5)седативные (4,0) |
| 5. Эукинетическая гипертензияс вазоконстрикцией и гипердинамией сердца | - снижающие ОПСС (1,1.1,2.1,3.)транквилизаторы (5,0)нейролептики (6,0) |
| 6. Эукинетическая гипертензия свазонормотонией и гипердинамией сердца | -. блокаторы (3,0)седативные (4,0)нейролептики (6,0) |
| 7. Гиперкинетическая гипертензия свазонормотонией и гипердинамией сердца | -. блокаторы (3,0)седативные (4,0)транквилизаторы (5,0) |
| 8. Гиперкинетическая гипертензияс вазодилатацией и гипердинамией сердца | -. блокаторы (3,0)седативные (4,0) |
Диуретики при гиперволемической гипогемоконцентрации, инфузионная терапия при гиповолемической гипергемоконцентрации, антиагреганты и антикоагулянты по состоянию свёртывающей системы крови.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
1.0 Снижающие ОПСС:
1.1 Блокаторы кальциевых каналов:
верапамил 0,04 3-4 р. в сут., нифедипин 0,01 3-4р. в сут.
1.2 Периферические вазодилататоры: апрессин (гидралазин) 0,01 3-4р. в сут.
1.3 Стимуляторы альфа-2-адренорецепторов сосудодвигательных центров головного мозга:
клофелин 0,075 3-4р. в сут., допегит 0,25 3-4 р. в сут.
1.4 Нитраты: нитроглицерин, нитросорбид, сустак и др.
2.0 Антикоагулянты, антиагреганты:
аспирин 60мг. в сут, курантил 0,025 2=3р. в сут., трентал 0,1 3 р. в сут.
3.0. - блокаторы анаприллин 0,02 2-4р. в сут., атенолол 0,01-0,02 в сут., метапролол 0,05-0,1 в сут., лабеталол 0,1 2 - 3 р. в сут.,
(в/венно при кризовом течении).
4.0 Седативные: пустырник, боярышник, валериана, новопассит.
5.0 Транквилизаторы: реланиум 0,5% - 2мл в/м, в/ в.
6.0 Нейролептики: дроперидол 0,25% п/к, в/м, в/ в.
7.0 Диуретики: фуросемид, гипотиазид.
8.0 Кардиотоники: сердечные гликозиды (дигоксин, лантозид, строфантин), добутамин.
9.0 Улучщающие метаболизм миокада: рибоксин, панангин, кокарбоксилаза.
10.0 Улучщающие кровообращение и метаболизм мозга: кавинтон, трентал, танакан, актовегин, церебролизин, ноотропил, пантогам.
Магнезиальная терапияАГ у беременных
Гипотензивное действие магния наступает при увеличении его содержания в крови в два раза (Шифман ЕМ). Нормальное содержание магния крови беременных в третьем триместре 24 мг/л (Метод. указания МЗ, 1987.), а действующая гипотензивно 48 мг/л. ОЦК беременных в третьем триместре приблизительно равно 90 мл на кг веса тела (Р), или 0,09. Рл, тогда общее количество действующего магния крови должно быть равно 4,32. Рмг (48мг/л х 0,09. Р). В 1мл 25% раствора сульфата магния содержится 24,5 мг магния, следовательно, для двукратного увеличения содержания магния крови необходимо ввести приблизительно 0,18. Р мл 25% сульфата магния (4,32Рмл. мг/24,5 мг), (или вес тела, делённый на 5). Снижение АД зависит от количества и скорости введения сульфата магния, которая "возрастает с увеличением САД от 0,02 г/кг/час до 0,04 г/кг/час." (Серов В. Н.). С учётом вышеизложенных данных можно приблизительно рассчитать скорость введения 25% сульфата магния в зависимости от САД. (табл.11.15). Скорость введения сульфата магния в зависимости от САД (0,18 х Р мл 25% сульфата магния с 400 мл растворителя) *
Табл.11.15
| САД мл. рт. ст. | мл/мин | Капель в мин. |
| 110115120125130135140145150 | 3,13,43,74,14,44,75,05,35,6 | 808896104112120128136144 |
*При 200мл. растворителя количество капель в мин. уменьшается в 2 раза.
Причины невынашивания беременности многочисленны. При угрозе прерывания беременности, как правило, имеется нарушение центральной гемодинамики. С целью определения особенности гемодинамики у беременных с угрозой преждевременных родов исследованы некоторые факторы: сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), среднее артериальное давление (САД), насосная функция сердца (НФС) (аппарат Bomed CDDP system, USA). Исследована гемодинамика у 42 беременных с угрозой преждевременных родов в сроке беременности от 26 до 37 недель. Результаты исследования занесены в таблицу 11.16.
Табл.11.16
| Варианты гемодинамики | Кол - во | СИ, л/мин/м2 | ОПСС, дин∙с∙см-5/м2 | САД, мм. рт. ст. | МПК, Вт/ м2 |
| Гиперкинетическая вазодилатация с гипотензией | 32 | 7,9 ±1,4 | 746,1 ± ± 156,9 | 74,7 ± 5,8 | 1,3 ± ± 0,2 |
| Гиперкинетическая вазодилатация с нормотензией | 9 | 9,2 ±2,3 | 825,6 ± ± 206,7 | 91,8 ± 4,0 | 1,9 ± ± 0,5 |
| Гиперкинетическая вазодилатация с гипертензией | 1 | 9,0 | 880,0 | 102,0 | 2,0 |
| Всего | 42 | 8,3 ±1,4 | 769,5 ± ± 128,6 | 79,6 ± 4,5 | 1,5 ± ± 0,2 |
| Норма для беременных | 4,9 ±1,0 | 1595,0 ± ± 455,0 | 92,0 ± 8,0 | 1,02 ± ± 0,2 | |
| % отклонения | + 69,4 | - 48,8 | - 13,5 | + 47,0 |
Таким образом, особенностью гемодинамики беременных с угрозой прерывания является гиперкинетическая вазодилатация во всех случаях, преимущественно с гипотензией. Причиной такого варианта гемодинамики может быть гиперпродукция простогландинов, которые повышают возбудимость миометрия и вызывают вазодилатацию артериальных сосудов. Указанный патологический вариант гемодинамики может использоваться как прогностический признак угрозы прерывания беременности и как показатель эффективности лечения.
1. Аринчин Н.И., Кулаго Г.В. Гипертоническая болезнь как нарушение саморегуляции кровообращения. - Минск, 1969.
2. Шулутко Б.И., Перов Ю.И. Артериальная гипертензия. - 1993.
3. Аржанова О.Н. Нарушение механизмов адаптации при гестозе и методы их коррекции. - СПб.
4. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. - 1977.
5. Превентивная кардиология. / Под ред. Г.И. Косицкого. - 1977.
6. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. - Петрозаводск, 1997.
7. Маршалл Р.Д. Функция сердца у здоровых и больных. - Москва: Медицина, 1972.
8. Меерсон Ф.З. Миокард при гиперфункции, гипертрофии и недостаточности. - Москва: Медицина, 1965.
9. Кубышкин В.Ф. Кардиодинамические фазовые синдромы. - Киев: Здоровье, 1982.
10. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. - Москва, 1976.
11. I Международный симпозиум "Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов". - Москва, 1997, 30-31 октября.
1. Определение функционального состояния систем организма по пятибальной системы.
2. Типы и варианты центральной гемодинамики.
3. Определение мощности поптока крови (МПК) и инотропной функции сердца (ИФС).
4. Лечение сердечно - сосудистых заболеваний с учётом вариантов гемодинамики.
5. Недостаточность кровообращения: определение, симптомы, классификация, лечение.
6. Гемодинамические варианты гипертонического криза и шока.
7. Определение ОЦК по гематокриту.
8. Определение должных и фактических абсолютных величин показателей крови.
9. Классификация анемий.
10. Определение объёма и степени кровопотери.
11. Типы и варианты гемодинамики беременных.
12. Прогнозирование гестоза и преждевременных родов по показателям гемодинамики.
13. Прогнозирование течение родов по состоянию гемодинамики.
14. Период изгнания сердца (Е) у беременных в норме при различных сроках беременности.
15. Определение инотропной функции сердца в покое и при физической нагрузке.
16. Сборник " Системная медицина".