Очерки медицины (стр. 2 из 11)
торако-диафрагмальная (полиомиелит, полиневрит, миастения, ботулизм, отравления, перелом рёбер, деформация грудной клетки, поражение диафрагмы),
вентиляционная;
обструктивная (бронхиты, бронхиальная астма),
рестриктивная (пневмония, фиброзы, отёк лёгких, аттелектаз, парез
кишечника),
диффузионная (отравления, эмфизема лёгких, пневмокониоз с нарушением
функций альвеолярно-капиллярных мембран;
гемическая: снижение кислородной ёмкости крови, например, при анемии острой или хронической,
гемодинамическая (недостаточность кровообращения.
По стадиям:
1 стадия - без органических поражений системы дыхания;
2 стадия - с органическими поражениями органов дыхания;
3 стадия - с органическими поражениями органов дыхания и других функциональных систем.
По фазам: - компенсация,
декомпенсация.
По степени каждая фаза делится на 5 степеней (0-5 ст.).
Основные показатели СД являются: в фазе компенсации - число дыханий и сердечных сокращений в одну минуту; в фазе декомпенсации - содержание в крови кислорода и углекислоты. Примерный метод определения состояния СД представлен на рис.1.2.
На стороне ab - степени ДН в фазе компенсации от 0 до 5 ст., на стороне cd - степени декомпенсации от 0 до 5 ст. и показатели содержания кислорода крови в %., на стороне bc - показатели функционального состояния системы дыхания, на стороне ad - показатели физической нагрузки в ваттах. В норме при отсутствии ДН при увеличении физической нагрузки до 2 ст. соответственно увеличиваются показатели (ЧД, ЧСС, МОД, МОК). Если при нагрузке 2 ст. компенсаторная реакция 4 ст., то ДН в фазе компенсации 2.5 ст. А если при этой же нагрузке падает содержание кислорода крови, то наступает декомпенсация системы дыхания. (Табл.2.1).
Табл.2.1
Показатели степени декомпенсации
| Показатели | Степени декомпенсации | ||||
| 1,0 | 2,0 | 3,0 | 4,0 | 5,0 | |
| ЧД в мин. | 20 | 24 | 28 | 32 | 36 |
| ЧСС в мин. | 80 | 95 | 110 | 125 | 140 |
| МОД, л/мин | 8 | 10 | 12 | 14 | 16 |
| % 02 крови | 90 | 85 | 80 | 75 | 70 |
Приведённые показатели примерные, не проверены опытом.
3.0 Система кровообращения (СК)
3.1 Состав СК и определения
СК - сердце, сосуды, кровь, нейрогормональные механизмы, регулирующие гемодинамику.
Гемодинамика - движение крови по сосудам.
Нормальная гемодинамика - нормальные величины механизмов и факторов гемодинамики в соответствии с метаболическими потребностями организма.
Патологическая гемодинамика - отклонение от нормы механизмов и факторов гемодинамики.
Тип гемодинамики - характерные для данного организма параметры механизмов и факторов гемодинамики.
Вариант гемодинамики - показатели гемодинамики в момент обследования.
3.2 Органы, механизмы и факторы гемодинамики
1. Кора головного мозга, влияющая на деятельность всех функциональных систем организма, в том числе на острое, кратковременное, или длительное изменение гемодинамики в виде различных её вариантов. Нарушение нормальной деятельности коры головного мозга возможно под влиянием травм (психических, токсических), воспалений и их последствий, вызывающих острую или хроническую ишемию и гипоксию мозга.
2. Нарушения гемодинамики возможны и без участия КГМ при нарушении функций подкорковых образований (аорта, предсердия, полые вены с барохеморецепторными механизмами), гормоны гипофиза, надпочечники, почки, щитовидная железа, половые гормоны, простогландиновая и кининовая системы, диффузионные нарушения капиллярно-клеточных мембран.
В 1972 г. Гайтон все механизмы регуляции гемодинамики разделил по скоростям реагирования на быстрые, средние и медленные. Через барохеморецепторы, действующие на силу сердечных сокращений, ударный объем сердца, число сердечных сокращений, тонус сосудов, - обеспечивается быстрое (сек) изменение гемодинамики, а через механизмы: почечный, коры надпочечников и другие, изменяющие количество и качество крови, обеспечивается медленное и длительное изменение гемодинамики.
Основная цель гемодинамики - поддержание необходимой, в зависимости от метаболических потребностей организма (МПО), насосной функции сердца (НФС), мерой которой является мощность потока крови (МПК). МПК обеспечивают непосредственно два фактора: минутный объем крови (МОК) и среднее артериальное давление (САД). САД зависит от МОК и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). МОК равен произведению ударного объема крови (УО) на число сердечных сокращений в минуту (ЧСС). ОПСС состоит из тонуса артерий (ТА) и вязкости крови (ВК).
НФС зависит от сердечных и несердечных факторов. Сердечный фактор НФС - инотропная функция сердца (ИФС), которую определяют объемная скорость выброса (ОСВ) и САД. ОСВ равна УО, умноженному на время изгнания крови из левого желудочка (Е). МПК зависит также от центрального венозного давления (ЦВД), которое зависит от объёма циркулирующей крови (ОЦК) и тонуса вен. Регуляцию гемодинамики осуществляет нейрогормональная система. (Рис.3.1).
гемодинамика гиподинамия орган кровообращение
3.3 Характеристика факторов гемодинамики
Ударный объем (УО) - количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту за одно сокращение. Величина УО зависит от веса тела и роста, поэтому используется ударный индекс (УИ), равный УО делённому на площадь поверхности тела (ППТм2) которая определяется уравнением Дюбуа, или при помощи таблицы (Рис.3.2).
Определение площади поверхности тела (м2)
Табл.3.1
В норме УИ = 35-65 мл/м2. Для определения УО в настоящее время используются реографический или эхокардиографический методы.
Число сердечных сокращений (ЧСС) - в норме ≈ 64-80 ударов в мин. ЧСС наиболее быстрый фактор изменения гемодинамики, в частности минутного объёма крови (МОК).
МОК = УОЧЧСС.
Минутный объем крови (МОК) (в практике применяется сердечный индекс (СИ) равный МОК/ППТ). СИ в норме равен 2,8-4,2 л/мин/ м2 - нормокинезия, СИ > 4,2 - гиперкинезия, СИ < 2.8 - гипокинезия.
Должный МОК = основной обмен/422 (Савицкий Н. Н.) или 0,1 л/мин/кг веса тела. Определение СИ - см. табл.3.3.
Табл.3.2
Определение сердечного индекса (л/мин/м2) МОК, л/мин
| 12,0 | 8,6 | 8,3 | 8,0 | 7,7 | 7,5 | 7,3 | 7,1 | 6,9 | 6,7 | 6,5 | 6,3 | 6,2 |
| 11,5 | 8,2 | 7,9 | 7,7 | 7,4 | 7,2 | 7,0 | 6,8 | 6,6 | 6,4 | 6,2 | 6,1 | 5,9 |
| 11,0 | 7,9 | 7,6 | 7,3 | 7,1 | 6,9 | 6,7 | 6,5 | 6,3 | 6,1 | 6,0 | 5,8 | 5,6 |
| 10,5 | 7,5 | 7,3 | 7,0 | 6,8 | 6,6 | 6,4 | 6,2 | 6,0 | 5,8 | 5,7 | 5,5 | 5,4 |
| 10,0 | 7,1 | 6,9 | 6,7 | 6,5 | 6,3 | 6,1 | 5,9 | 5,7 | 5,6 | 5,4 | 5,3 | 5,1 |
| 9,5 | 6,8 | 6,6 | 6,3 | 6,2 | 6,0 | 5,8 | 5,6 | 5,5 | 5,3 | 5,1 | 5,0 | 4,9 |
| 9,0 | 6,4 | 6,2 | 6,0 | 5,8 | 5,6 | 5,5 | 5,3 | 5,2 | 5,0 | 4,8 | 4,7 | 4,6 |
| 8,5 | 6,1 | 5,8 | 5,6 | 5,5 | 5,3 | 5,2 | 5,0 | 4,9 | 4,8 | 4,7 | 4,6 | 4,5 |
| 8,0 | 5,7 | 5,5 | 5,3 | 5,2 | 5,0 | 4,8 | 4,7 | 4,5 | 4,4 | 4,3 | 4,2 | 4,1 |
| 7,5 | 5,4 | 5,2 | 5,0 | 4,8 | 4,7 | 4,6 | 4,4 | 4,3 | 4,2 | 4,1 | 4,0 | 3,9 |
| 7,0 | 5,0 | 4,8 | 4,7 | 4,5 | 4,4 | 4,3 | 4,1 | 4,0 | 3,9 | 3,8 | 3,7 | 3,6 |
| 6,5 | 4,6 | 4,5 | 4,4 | 4,3 | 4,2 | 4,1 | 4,0 | 3,9 | 3,8 | 3,7 | 3,5 | 3,3 |
| 6,0 | 4,3 | 4,1 | 4,0 | 3,9 | 3,8 | 3,7 | 3,6 | 3,5 | 3,4 | 3,3 | 3,2 | 3,1 |
| 5,5 | 3,9 | 3,8 | 3,7 | 3,6 | 3,5 | 3,4 | 3,3 | 3,2 | 3,1 | 3,0 | 2,9 | 2,8 |
| 5,0 | 3,6 | 3,4 | 3,3 | 3,2 | 3,1 | 3,0 | 2,9 | 2,8 | 2,8 | 2,7 | 2,6 | 2,5 |
| 4,5 | 3,2 | 3,1 | 3,0 | 2,9 | 2,8 | 2,7 | 2,6 | 2,5 | 2,5 | 2,4 | 2,4 | 2,3 |
| 4,0 | 2,9 | 2,8 | 2,7 | 2,6 | 2,5 | 2,4 | 2,4 | 2,3 | 2,2 | 2,1 | 2,1 | 2,1 |
| 3,5 | 2,5 | 2,4 | 2,3 | 2,3 | 2,2 | 2,2 | 2,1 | 2,0 | 2,0 | 1,9 | 1,8 | 1,8 |
| 3,0 | 2,1 | 2,0 | 2,0 | 1,9 | 1,9 | 1,8 | 1,8 | 1,7 | 1,7 | 1,6 | 1,6 | 1,5 |
| 2,5 | 1,9 | 1,7 | 1,6 | 1,6 | 1,6 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,4 | 1,4 | 1,3 | 1,3 |
| 2,0 | 1,4 | 1,4 | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,0 |
| 1,40 | 1,45 | 1,50 | 1,55 | 1,60 | 1,65 | 1,70 | 1,75 | 1,80 | 1,85 | 1,90 | 1,95 |
ППТ, м2
Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) состоит из тонуса артерий (ТА) и вязкости крови (ВК). Норма ОПСС = 1600-2857 дин∙с∙см-5/ м2
нормовазорезистивность, ОПСС > 2857 - гипервазорезистивность, ОПСС < 1600 - гиповазорезистивность.
Тонус артерий (ТА) - один из основных факторов быстрой регуляции гемодинамики.
Вязкость крови (ВК) - медленный регулятор гемодинамики.
Норма ВК = 4,3-5,3 м∙Па∙с (муж.); 3,9-5,9 м∙Па∙с (жен.).
Сопротивление крови увеличивается при снижении температуры, гиповолемии, гиперкоагуляции, снижении скорости движения крови, так как при этом форменные элементы крови располагаются пристеночно, увеличивается их адгезия и агрегация. Сопротивление крови уменьшается при повышении температуры, гиперволемии, гипокоагуляции, увеличении скорости движения крови, так как при этом имеется осевое расположение форменных элементов. При повышении сопротивления крови за счет ее вязкости увеличивается ОПСС и САД, т.е. может быть высокое артериальное давление при вазонормотонии или даже при вазодилатации. В такой ситуации вазодилататоры могут быть неэффективными при высоком АД, а необходимы меры, уменьшающие вязкость крови.