Очерки медицины (стр. 4 из 11)

Результаты исследования гемодинамики в практической работе можно представить в виде следующей таблицы:

Табл.3.6

Анализ показателей гемодинамики

Ф. И.О.
лет	вес	рост	дата
показатели	норма	фактически	Заключение
1. САД, мм. рт. ст.	84 - 100
2. СИ, л/мин/м2	2,8 - 4,2
3. ОПСС, дин∙с∙см-5/м2	1600 - 2857
4. МПК, Вт/ м2	0,52 - 0,93
5. ИФС, Вт/м2	0,027 - 0,055
6. ЦВД, мм. вод. ст.	0 - 100
7. ЧСС в 1 мин.	64 - 80

Врач ___________________

В заключении указать степень нарушения факторов гемодинамики (Табл.3.4).

3.5 Недостаточность кровообращения (НК)

НК - необеспечение системой кровообращения (СК) метаболических потребностей организма (декомпенсация) или это обеспечение достигается патологическими компенсаторными реакциями системы кровообращения и других функциональных систем.

НК может быть:

острой и хронической;

сердечной и несердечной;

сердечной: систолической и диастолической, левожелудочковой и

правожелудочковой;

несердечной: сосудистой, гемической, дискуляторной;

общей (центральной) и региональной ("органной").

Симптомы хронической недостаточности кровообращения (ХНК) условно можно разделить на клинические, гемодинамические, метаболические.

Клинические симптомы ХНК:

снижение физической работоспособности - один из ранних симптомов НК, объективно его можно определить при помощи проб с физической нагрузкой (6 минутная ходьба, велоэргометр, тредмил);

одышка - усиленная работа органов дыхания, направленная на достижение нормального газового состава крови. Одышка может быть без ощущения нехватки воздуха - физиологическая одышка (одышка в фазу компенсации) и одышка с ощущением нехватки воздуха - патологическая одышка (одышка в фазу декомпенсации), неврологическая одышка - "неудовлетворенность вдохом";

сердцебиение - ощущение ударов собственного сердца: учащенное, нормальной частоты, редкое, перебои;

отеки - патологическое накопление жидкости в тканях и полостях.

Виды и причины отеков:

1. Нарушение нейрогормональных механизмов, участвующих в регуляции водного обмена: антидиуретический гормон, альдостерон, натрий, белок и др.

2. Гидродинамические: недостаточность кровообращения, нарушения венозного оттока и лимфооттока.

3. Экзогенные: избыточное поступление в организм солей натрия и воды.

4. Диффузионные (повреждение тканевых мембран): гломерулонефриты, нефропатии, аллергии, воспаления, отравления.

5. Онкотические (гипопротеинемические): алиментарные - "голодные отёки", недостаточное образования белка в организме (гепатопатии и др.), повышенная потеря белка (нефропатии, энтеропатии).

6. Смешанные.

Гемодинамические симптомы НК можно условно разделить на сердечные и несердечные.

Сердечные симптомы НК:

гипоинотропия - основная причина гипофункции сердца вследствие поражения миокарда, клапанов сердца, нарушений ритма (НР).

гиперинотропия (ГИ), как причина гипердинамии и гиперфункции сердца с последующей гипертрофией, дилатацией и НК.

Несердечные симптомы НК:

сосудистые:

артериальная вазоконстрикция (АВК) и артериальная вазодилатация (АВД) с нагрузкой сопротивлением и объёмом и последующей гипертрофией и дилатацией миокарда (ГиД); венозная вазоконстрикция (ИИК) и венозная вазодилатация (ВВД) с нарушением насосной функции сердца.

гемические:

нарушения объема крови: ОЦК - гиперволемия (ГВ), гиповолемия (гв);

нагрузка сопротивлением вследсвие гиперкоагуляции (ГК), тромбозы;

нарушение питания миокарда (ишемия, анемия, гипопротеинемия и др.);

дисрегуляторные: нарушения ЦНС, вегето-сосудистые и гормональные нарушения (Рис.3.5).

Метаболические симптомы НК: гипоксемия, гиперкалния, гипоксия, нарушения кислотно-щелочного состояния

При оценке ХНК необходимо определять стадии, фазы и степени.

Стадии ХНК (С):

С1 - без видимых органических изменений системы кровообращения (СК).

С2 - с органическими изменениями СК.

С3 - с органическими изменениями СК и других систем.

По фазам: компенсация и декомпенсация.

По степени: каждая фаза делится на пять степеней - 0-5ст.

Основные показатели НК: в фазе компенсации: ЧСС в мин., минутный объём крови, среднее артериальное давление; в фазе декомпенсации: гипоксемия, гиперкапния.

Примерный метод определения фаз и степеней НК представлен на графике (Рис.3.6.)

Осложнения НК: дистрофические и склеротические изменения органов.

На стороне ad нагрузка в ВТ, на стороне ab степени недостаточности кровообращения в фазе компенсации, на стороне bc показатели функционального состояния системы кровообращения, на стороне cdстепени декомпенсации по содержанию кислорода крови, функциональный класс здоровья (ФКЗ) определяется по началу снижения кислорода крови на диагонали bc.

В норме физическая нагрузка в ваттах на стороне adсоответствует показателям кровообращения на стороне bc. Если при нагрузке, например в 20 вт мы имеем показатели 3 ст. на стороне bc, то имеется НК в фазе компенсации 1.7 ст.

Если при этой же нагрузке падает содержание кислорода крови, то имеется начальная степень декомпенсации, а ФКЗ 2ст.

3.6 Классификация ХНК

Табл.3.7

Причины	Варианты	Стадии	Фазы и степени	Осложнения
Травмы Инфекции Смешанные	Сердечный Сосудистый Гемический Дисрегуляторный Смешанный	[1, 2, 3	К (0 - 5) Д (0 - 5)	Дистрофии Гипертрофии Циррозы

Многообразие причин, симптомов, вариантов НК требует индивидуальный подход к лечению больного. Но во всех случаях декомпенсации требуется психический и физический покой, диетотерапия, кислородотерапия.

Табл.3.8

Лекарственная терапия в зависимости от факторов гемодинамики.

Факторы гемодинамики	Препараты
Гиперинотропия	β - блокаторы, седативные
Гипоинотропия	Кардиотоники, метаболики
Аритмин	Антиаритмические
Арт. вазоконстрикция	Арт. взодилататоры и АПФ
Арт. вазодилатация	Арт. вазотоники
Веновазоконстрикция	Нитраты
Веновазодилатация	Венозные вазотоники
Гиперволемия	Диуретики
Гиповолемия	Гемодилюция
Гиперкоагуляция	Антикоагулянты
Анемия	Антианемические
Дисрегуляторные	Препараты, улучшающие функции нейрогормональной системы

3.7 Гипердинамия сердца (ГДС)

ГДС - работа сердца с высокой мощностью потока крови (МПК > 0,93 Вт), которая приводит к его гипертрофии и дилатации с последующей сердечной недостаточностью (варианты с гипердинамией сердца, Табл.3.2).

Причины ГДС: чрезмерная физическая нагрузка, нейрогуморальная дисфункция с выбросом большого количества кардиоактивных веществ, увеличенная нагрузка объемом, сопротивлением, объемом и сопротивлением. Ранняя диагностика и определение варианта ГДС позволяет своевременно и целенаправленно проводить лечение, предупреждая сердечную недостаточность.

3.8 Гиподинамия сердца (гдс)

Длительная гиподинамия - работа сердца с МПК < 0,52 вт/м² приводит к слабости миокарда, неспособное адекватно реагировать даже на нормальные нагрузки. Птица, выпущенная из клетки, погибает на лету.

Артериальная гипертензия (АГ)

АГ - симптом различных заболеваний. АГ с невыясненной причиной определяется как гипертоническая болезнь. В формировании АГ участвуют многие нейрогуморальные механизмы и гемодинамические факторы: сердечный, сосудистый, гемический, нейро-гормональный. (Рис.3.7).

Варианты и параметры АГ см. табл.3.3 (1-8).

Классификация АГ

По причинам: - инфекционная,

травматическая,

смешанная.

По факторам гемодинамики: - сердечная,

сосудистая,

гемическая,

дисрегуляторная,

смешанная.

По стадиям: - 1ст. - отсутствуют органические изменения сердца и сосудов;

2ст. - гипертрофия сердца и изменения сосудов;

3ст. - нарушения мозгового кровообращения, ИБС, нарушение функции почек.

По степени САД: - 1ст. - 100 - 112мм. рт. ст.

2ст. - 113 - 125 - " -

3ст. - 126 - 138 - " -

4ст. - 139 - 150 - "-

5 ст. > 150 - " - (кризовое течение).

Лечение АГ должно проводиться с учётом приведённой классификации. Так, при одном и том же АД, но при гиперкинетической гипертензии с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца (вариант N1, табл.3.2), показаны артериальные вазодилататоры кардиотоники, противопоказаны, противопоказаны β-блокаторы. При гиперкинетической гипертензии с вазодилатацией и гипердинамией сердца показаны β-блокаторы, седативные средства, не показаны артериальные вазодилататоры. Определение ВД, ОЦК решает вопрос о применении диуретиков и нитратов. АГ один из симптомов нарушения гемодинамики, поэтому при лечении необходимо стремится не только к нормализации артериального давления, а к нормализации гемодинамики.