Очерки медицины (стр. 6 из 11)
ФОЦК, мл/кг = К/ФHt
ФОЦК, мл = К∙P/ФHt,
К муж. = 29,13; К жен. = 25,82
P - вес тела в кг;
Ht - гематокрит, мл/мл.
Табл.3.13
Должный ОЦК = 66,2 мл/кг
В норме гематокрит: муж. - 40 - 48%
жен - 36 - 42%.
Должные абсолютные величины ОЦК, ОБК, Эр, Hb, Тр, Л, Фг, Fe в зависимости от массы тела
Табл.3.14
| Вес, кг | ОЦК, мл | ОБК, г | Эр, 1012 | ||
| м, ж | м | ж | м | ж | |
| 40 | 2648 | 199 | 188 | 12,6 | 11,1 |
| 45 | 2979 | 223 | 212 | 14,2 | 12,5 |
| 50 | 3310 | 248 | 235 | 15,7 | 13,9 |
| 55 | 3641 | 273 | 259 | 17,3 | 15,3 |
| 60 | 3972 | 298 | 282 | 18,9 | 16,7 |
| 65 | 4303 | 323 | 306 | 20,4 | 18,1 |
| 70 | 4634 | 347 | 329 | 22,0 | 19,4 |
| 75 | 4965 | 373 | 353 | 23,6 | 20,9 |
| 80 | 5296 | 398 | 376 | 25,2 | 22,3 |
| 85 | 5627 | 422 | 400 | 26,7 | 23,6 |
| 90 | 5958 | 447 | 423 | 28,3 | 25,0 |
| 95 | 6289 | 472 | 447 | 29,9 | 26,4 |
| 100 | 6620 | 497 | 470 | 31,4 | 27,8 |
| 105 | 6951 | 521 | 494 | 33,0 | 29,2 |
| 110 | 7287 | 546 | 517 | 34,6 | 30,6 |
| 115 | 7613 | 571 | 541 | 36,1 | 32,0 |
| 120 | 7944 | 596 | 564 | 37,7 | 33,4 |
| 125 | 8275 | 621 | 588 | 39,3 | 34,8 |
| 130 | 8606 | 646 | 611 | 40,9 | 36,2 |
| 135 | 8937 | 671 | 635 | 42,5 | 37,5 |
| 140 | 9268 | 695 | 658 | 44,0 | 38,9 |
| 145 | 9599 | 720 | 682 | 45,6 | 40,3 |
| 150 | 9930 | 745 | 705 | 47,2 | 41,7 |
| Норма | 66,2мл/кг | 75 г/л | 71 г/л | 4,75∙1012 | 4,2∙1012 |
Табл.3.14 (продолжение)
| Вес, кг | Hb, г | Тр, 109 | Л, 109 | Фг, г/л | Fe, мг/л | |
| м | ж | м, ж | м, ж | м, ж | м, ж | |
| 40 | 384 | 344 | 662 | 15,9 | 7,9 | 2,6 |
| 45 | 432 | 387 | 745 | 17,9 | 8,9 | 3,0 |
| 50 | 480 | 430 | 828 | 19,9 | 9,9 | 3,3 |
| 55 | 528 | 473 | 910 | 21,8 | 10,9 | 3,6 |
| 60 | 576 | 516 | 993 | 23,8 | 11,9 | 3,9 |
| 65 | 624 | 559 | 1075 | 25,8 | 12,9 | 4,3 |
| 70 | 671 | 602 | 1158 | 27,8 | 13,9 | 4,6 |
| 75 | 721 | 646 | 1241 | 29,8 | 14,9 | 5,0 |
| 80 | 769 | 689 | 1324 | 31,8 | 15,9 | 5,3 |
| 85 | 816 | 732 | 1407 | 33,8 | 16,9 | 5,6 |
| 90 | 864 | 775 | 1490 | 35,7 | 17,9 | 6,0 |
| 95 | 912 | 818 | 1572 | 37,7 | 18,9 | 6,3 |
| 100 | 960 | 861 | 1655 | 39,7 | 19,9 | 6,6 |
| 105 | 1008 | 904 | 1738 | 41,7 | 20,9 | 7,0 |
| 110 | 1056 | 946 | 1822 | 43,7 | 21,9 | 7,3 |
| 115 | 1103 | 989 | 1903 | 45,7 | 22,9 | 7,6 |
| 120 | 1151 | 1032 | 1986 | 47,7 | 23,8 | 7,9 |
| 125 | 1201 | 1076 | 2069 | 49,7 | 24,8 | 8,3 |
| 130 | 1248 | 1119 | 2152 | 51,0 | 25,8 | 8,6 |
| 135 | 1296 | 1162 | 2234 | 53,6 | 26,8 | 8,9 |
| 140 | 1440 | 1292 | 2317 | 55,6 | 27,8 | 9,3 |
| 145 | 1392 | 1248 | 2400 | 57,6 | 28,8 | 9,6 |
| 150 | 1440 | 1291 | 2483 | 59,6 | 29,8 | 9,9 |
| Норма | 145 г/л | 130 г/л | 250∙109 | 6,0∙109 | 3,0 | 1,0 мг/л |
Табл.3.15
Степени нарушений показателей крови (% фактического абсолютного количества к должному абсолютному количеству)
| Пок-ли | м, ж | Степени | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| ОЦК | м, ж | Гиперволемия | 109 | 114 | 118 | 120 | > 120 |
| Гиповолемия | 95 | 94 | 86 | 82 | < 82 | ||
| ОБК | м, ж | Гипопротеинемия | 81 | 76 | 71 | 65 | < 65 |
| Эр | м | Гипоэритрцитемия | 74 | 63 | 53 | 42 | < 42 |
| ж | Гипоэритрцитемия | 76 | 64 | 52 | 40 | < 40 | |
| Hb | м | Гипогемоглобинемия | 79 | 68 | 57 | 46 | < 46 |
| ж | Гипогемоглобинемия | 81 | 69 | 58 | 46 | < 46 | |
| Тр | м, ж | Тромбоцитопения | 72 | 64 | 56 | 48 | < 48 |
| Л | м, ж | Лейкоцитоз | 150 | 166 | 183 | 200 | > 200 |
| Лейкопения | 60 | 53 | 47 | 40 | < 40 | ||
| Фг | м | Гиперфибриногенемия | 140 | 147 | 153 | 160 | > 160 |
| Гипофибриногенемия | 63 | 60 | 57 | 53 | < 53 | ||
| ж | Гиперфибриногенемия | 123 | 133 | 143 | 150 | > 150 | |
| Гипофибриногенемия | 80 | 73 | 67 | 60 | < 60 | ||
| Fe | м, ж | Сидеропения | 46 | 42 | 38 | 34 | < 30 |
Указанные показатели факторов крови с оценкой степени отклонений от нормы представить в виде "Гемограммы" (табл.12.5).
Анализ гемограммы
Табл.3.16
Ф. И.О. ______________________________________________________
Д-з: _________________________________________________________
Вес ___ Ht ___ Б ___ Эр ___ Hb ___ Тр ___ Л ___ Фг ___ Дата _______
| Показатели | Фактич. | Должн. | % | Заключения |
| ОЦК, мл | ||||
| ОБК, г | ||||
| Эр, 1012 | ||||
| Hb, г | ||||
| Тр, 109 | ||||
| Л, 109 | ||||
| Фг, г | ||||
| Ок, мл |
Определяя Ht и ОЦК, важно учитывать их соотношения. При определении этих показателей как увеличенные, нормальные или сниженные возможны девять вариантов, 8 из которых (кроме5) требуют соответствующей коррекции.
1. Гиперволемическая гипергемоконцентрация.
2. - " - нормогемоконцентрация.
3. - " - гипогемоконцентрация.
4. Нормоволемическая гипергемоконцентрация.
5. =" - нормогемоконцентрация.
6 - " - гипогемоконцентрация.
7. Гиповолемическая гипергемоконцентрацияэ
8. - " - нормогемоконцентрация.
9. - " - гипогемоконцентрация.
Дыхательная функция крови (ДФК)
Для обеспечения дыхания клеток организма, кроме прочих условий, необходимо достаточное количество гемоглобина крови, носителем которого являются эритроциты. Количество эритроцитов и гемоглобина, их соотношение, определяют дыхательную функцию крови, которая может быть нормальной или сниженной. Сниженная ДФК может быть компенсированной или декомпенсированной. Компенсированная ДФК - обеспечение клеток организма процессом дыхания (снабжение кислородом и удаление углекислоты) за счёт компенсаторных реакций: выброс крови в сосудистое русло из депо крови, увеличение ЧД и ЧСС, МОК и МОК. Декомпенсированная ДФК - необеспечение клеток организма процессом дыхания. Потребности (ВД) и возможности (ВД) организма дыханием могут быть нормальными, повышенными или пониженными (Рис.3.8).
Варианты 3, 5, 7, - нормальное обеспечение дыханием, варианты 1, 2, 4 - компенсаторные возможности дыхания повышены, варианты 6, 8, 9 - компенсаторные возможности дыхания снижены. Определение фаз и степеней ДН см. рис.1.2.
АНЕМИЯ
Основной причиной снижения дыхательной функции крови является анемия. Анемия - снижение количества Эр. и (или) Hb крови. Относительная анемия - снижение концентрации Эр и (или) Hb в литре крови. Абсолютная анемия - снижение абсолютного количества Эр и (или) Hb в циркулирующей крови. Компенсированная анемия - анемия, при которой обеспечивается компенсаторными механизмами процесс дыхания. Декоменсированная анемия - Анемия, при которой не обеспечивается процесс дыхания компенсаторными механизмами. При определении относительных показателей (количество Эр и Hb в литре) анемия может быть ложной вследствие гидремии. Судить об истинной (абсолютной) анемии можно только после определения абсолютного количества Эр и Hb, для чего необходимо определить фактический ОЦК (Табл.3.12), количество Эр и Hb в литре. Должный ОЦК равен приблизительно 66,2 мл/кг веса тела. Определив фактическое абсолютное количество Эр. и Hb и сравнив их с должными показателями (табл.3.13) можно определить степень отклонения от нормы (Табл.3.14).
Классификация анемий
Причины:
инфекция;
травма;
смешанная;
Патогенез:
постгеморрагическая (анемия от потери Эр и (или) Hb);
гипо (а) пластическая (анемия от нарушения образов Эр и (или) Hb);
гемолитическая (анемия от разрушения Эр);
абсолютное количество Эр:
гиперэритроцитемия
нормоэритроцитемия
гипоэритроцитемия.
абсолютное количество Hb:
гипергемоглобинемия;
нормогемоглобинемия;
гипогемоглобинемия;
содержание Hb в эритроците:
гиперхромные;
нормохромные;
гипохромные;
фазу и степень выраженности:
компенсация (0 - 5 ст.);
декомпенсация (0 - 5 ст.).
Лечению подлежат истинные анемии в соответствии с их характеристикой.
КРОВОПОТЕРЯ
Объем кровопотери (Ок) можно приблизительно определить с помощью гематокрита при условии восстановления ОЦК (Табл.3.17).
Ок, мл/кг = К· (Htк - Htи) /Htи2
Ок, мл = К· (Htк - Htи) ·P/Htи2
Ок, % = (Htк - Htи) ·100/Htи
К (коэффициент): муж. = 2910; К жен. = 2580,Htк - гематокрит после кровопотери, Htи - гематокрит исходный, P - вес тела.
Определение объема и степени кровопотери (в % к исходному ОЦК)
Табл.3.17
Htк - гематокрит после кровопотери, Htи - гематокрит исходный
0 - 9% - допустимая;
10 - 19 % - умеренная (2 ст.);