Диета №10c— уменьшено содержание в потребляемой пище животного жира, рафинированных углеводов, экстрактивных веществ, натрия и увеличено количества витаминов С, В, полиненасыщенных жирных кислот, калия, магния, йода. В рацион вводят хлеб из отрубей, овощи и фрукты с высоким содержанием пектина, калия, морские продукты, растительное масло, обезжиренные молочные продукты, диетические сорта маргарина, орехи.
Рекомендованы прогулки 40-60 мин в день по вечерам быстрым и умеренным шагом.
Рекомендуемые группы препаратов ß-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, нитратсодержащие препараты.
1. Селективные бета-адреноблокаторы блокируют бета1-рецепторы сердца, уменьшают секрецию ренина, увеличивают синтез вазодилятирующих простагландинов, усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора.
Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N10
D.S. По половине таблетки 2 раза в день.
2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II блокируют ангиотензивные (AII) рецепторы, препятствуют взаимодействию с ними ангиотензина II и его действию в организме. Оказывают длительное выраженное гипотензивное действие.
Rp.: Tab. Losartani 12,5 N30
D.S. первые 3 дня принимать по 1 таблетке в день,
на 4 день принять 2 таблетки, далее принимать
по 3 таблетки в день.
3. Диуретики угнетают реабсорбцию ионов натрия в кортикальной части петли Генли, снижают тонус артерий и уменьшают общее периферическое сопротивление сосудов.
Rp.: Tab.Furosemidi 0.04
D.t.d. N 20 S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю
4. Натраты оказывают спазмолитическое действие, уменьшают венозный приток крови к сердцу, увеличивают образование простациклина, уменьшают энергозатраты и потребление кислорода сердечной мышцей, способствуют уменьшению болей.
Rp: Tab.Nitrosorbidi 0,01 N 50
D.S.По одной таблетке 2-3 раза в день.
Дневник курации больного
| Дата | Дневник | Лечение |
| 30.08.2008 | Выполнена пункция и промывания верхнечелюстных пазух в связи с двусторонним гайморитом. Установлены дренажи. | |
| 01.09.08г. | Больной предъявляет жалобы на головную боль средней интенсивности распирающего характера.Состояние удовлетворительное. Положение активное. ЧСС 60 уд/мин. АД 110/80.Пульс ритмичный, нормального напряжения, наполнения.Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.Живот мягкий, безболезненный.Кожные покровы обычного цвета и влажности.Физиологические отправления в норме.Состояние без отрицательной динамики. | Rp: Tab.«Enap H» 0,25 №10 D.S.внутрь по 1 таблетке утром.Rp.: Tab. Enalaprili 0,05D.S. По 1 таблетке в день.Rp.:Tab.Nitrosorbidi0,01 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день. |
| 02.09.08г. | Больной предъявляет жалобы на головные боли слабой интенсивности, возникшие послепункции и промывания верхнечелюстных пазух.Состояние удовлетворительное.Положение активное.ЧСС 70 уд/мин.АД 120/70.Пульс ритмичный, нормального напряжения, наполнения.Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.Живот мягкий, безболезненный.Кожные покровы обычного цвета и влажности.Физиологические отправления в норме.Состояние без отрицательной динамики. | Rp: Tab.«Enap H» 0,25 №10 D.S.внутрь по 1 таблетке утром.Rp.: Tab. Enalaprili 0,05D.S. По 1 таблетке в день.Rp.:Tab.Nitrosorbidi0,01 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Sol. Acetylcysteini 10% 2ml D.t.d. N10 in ampull.S. Вводить в\м по 1мл 3 раза в день. |
| 03.09.08г. | Жалобы не предъявляет, в т.ч. на головную боль.Состояние удовлетворительное.Положение активное.ЧСС 78 уд/минАД 130/80.Пульс ритмичный, нормального напряжения, наполнения.Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.Живот мягкий, безболезненный.Кожные покровы обычного цвета и влажности.Физиологические отправления в норме.Состояние без отрицательной динамики. | Rp.: Tab.Hypothyazidi0,15D.S. По 1 таблетке вденьRp.: Tab.Metoprololi 0,05 D.S. По половине таблетки 2 раза в день. Rp.: Sol. Acetylcysteini 10% 2ml D.t.d. N10 in ampull. S. Вводить в\м по 1мл 3 раза вдень.Rp.: Sol. Acetylcysteini 10% 2ml D.t.d. N10 in ampull. S. Вводить в\м по 1мл 3 раза в день. |
Выписной эпикриз
Герасименко Николай Викторович, 51 год, слесарь механосборочных работ поступил планово. На момент поступления предъявлял жалобы на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку и вверх, возникающие во время физической нагрузки и длящиеся 20-25 минут после нагрузки. Боли купируются нитроглицерином. Подъем артериального давления до 190/100.
При объективном исследовании выявлено:
Расширение границ относительной сердечной тупости влево, над аортальным клапаном выслушивается акцент второго тона.
При инструментальном исследовании выявлено:
Сердечно-сосудистая система: увеличение полости левого предсердия, левый желудочек на верхней границе нормы, симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка, фиброзные изменения миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, атеросклероз аорты, умеренный кальциноз фиброзных колец и оснований створок митрального и аортального клапанов.
В клиническом анализе крови: эритроциты 5,2 x10 12/л (норма 4,0-5,0 10 12/л), нейтрофилы палочкоядерные 7% (норма 1-6%).
На электрокардиограмме: гипертрофия левого предсердия, неспецифическое изменение ST-T.
Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия II ф.к. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии, умеренный риск. Гайморит двусторонний.
В стационаре проводилась терапия: больному были назначены препараты следующих групп: ингибиторы АПФ, нитраты, муколитические, мочегонные, препараты группы пенициллина, ß -адреноблокаторы.
Пункция и промывание верхнечелюстных пазух.
Состояние больного после проведённого лечения улучшилось: исчезли головные боли, АД на фоне гипотензивной терапии снизилось до 130/80 (03.09.2008г.). Пропал кашель.
Рекомендации:
Диспансерное наблюдение у терапевта, кардиолога.
Соблюдать диету, стол №10c.
Медикаментозная терапия:
Метапролол 0,05 по половине таблетки 2 раза в день.
Лозартан 12,5 первые 3 дня принимать по 1 таблетке в день, на 4 день принять 2 таблетки, далее принимать по 3 таблетки в день.
Фуросемид 0,04 по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.
Нитросорбид 0,01 по одной таблетке 2-3 раза в день
Рекомендованы прогулки 40-60 мин в день по вечерам быстрым и умеренным шагом.
Прогноз: Прогноз выздоровления зависит от назначенной терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Прогноз для жизни относительно благоприятный.
Используемая литература:
1. Конспекты лекций по пропедевтике внутренних болезней 3 курса.
2. Конспекты лекций по патофизиологии 3 курс
3. Интернет-сайт www.medkrug.ru
4. А.Громова «Фармакологические средства»