ромашка аптечная,
трава и корень петрушки.
Противовоспалительный эффект (можно и при ГН):
зверобой,
лист и почки березы,
подорожник,
календула,
эвкалипт,
ягоды клюквы,
брусника,
ромашка аптечная.
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – это мультифакториальное (не бактериальное!) заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, отличное от гломеруло- (не поражаются почечные клубочки) и пиелонефрита (нет инфекции).
ТИН бывает острым и хроническим, а по патогенезу – иммунным (чаще) и неиммунным.
ЭТИОЛОГИЯ
воздействие лекарственных средств (антибиотики, сульфаниламиды, НПВП, барбитураты, каптоприл, циметидин, диуретики, аллопуринол, лечебные сыворотки, вакцины (иммунный ТИН));
блокада канальцев мочевой кислотой или введение в кровь рентгеноконтрастных веществ (неиммунный ТИН).
ПАТОГЕНЕЗ
Развивается своеобразная реакции на лекарственные средства в виде отека, гранулематозной инфильтрации интерстиция почек, сдавливаются канальцы и сосуды, появляются дистрофические изменения в канальцах вплоть до очаговых некрозов.
КЛИНИКА
на фоне приема лекарственного средства (95%) у больного внезапно могут появиться:
отеки,
гипертензия,
протеинурия, гематурия;
диурез не снижается, а наоборот – возникает полиурия и на ее фоне – ОПН с повышением уровня креатинина, мочевины;
признаков уремии обычно нет;
очень характерны электролитные сдвиги – ГИПОкалиемия и гипонатриемия;
из-за полиурии удельный вес мочи всегда снижен.
Самый частый вариант – анальгетическая нефропатия:
важная причина почечной недостаточности и результат длительного потребления комбинации анальгетиков, обычно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты;
болеют обычно женщины с головной болью, анемией и симптомами нарушения функций ЖКТ;
функция почек стабилизируется с полным прекращением приема медикаментов.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные данные:
эозинофилия – типичный признак (6-8%);
в анализе мочи – преобладают эритроциты, возможна пиурия, может быть очень малая протеинурия;
функция почек обычно восстанавливается после отмены повреждающего лекарственного средства, и большинство больных выздоравливают; при повторном применении данного ЛС не исключена хронизация.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
обратить внимание на рост креатинина при полиурии, отсутствие обычных рутинных причин ОПН;
решающим методом диагностики является БИОПСИЯ ПОЧЕК (отек и инфильтрация интерстиция, изменения канальцев и интактные клубочки).
ЛЕЧЕНИЕ ТИН
отмена лекарственного средства, вызвавшего заболевание;
максимальное исключение других лекарственных средств;
назначение антигистаминных препаратов;
ГКС – при остром ТИН (20-30 мг преднизолона на несколько недель с постепенным снижением дозы);
при ХПН лучше всего трансплантация почки.
ЛИТЕРАТУРА
Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.