недовольны результатом так как не смогли достичь устраивающего их веса. Была
достигнута стойкая ремиссия сахарного диабета у 19 больных,
гиперхолестеролэмии у 7 больных, гипертриглицеридемии у 11 больных.
Эффективность операции на выключение желудка исследовали R.Burstein et
al. [1995]. Авторы отметили уменьшение массы тела по ИМТ от 45,0+8,5 до
30,4+5,9 кг/м2. При этом у больных наблюдалось повышение чувствительности
тканей к инсулину.
В работе B. Husemann и V. Reiners [1996] приводится 387 наблюдений
эффекта ВБГ у больных с выраженным ожирением (средний вес пациентов 138,9
кг). По данным авторов ВБГ вызывает значительное снижение веса в среднем до
87,3 кг через 36 месяцев после операции. Соответственно ИМТ уменьшается от
48,9 до 30,8 кг/м2. Снижаются и проявления метаболических нарушений.
Послеоперационные осложнения достаточно редки: летальность 0,26%, тромбозы -
1,03%. Вместе с тем, по данным авторов, остается довольно большое число
пациентов, где операция оказалась неэффективной или мало эффективной
(30-40%).
В этой связи актуален поиск критериев, позволяющих еще до операции
предсказать ее эффект. Попытку таковые обнаружить предприняли P. Gandolfo et
al. [1996]. Авторы оценивали пищевое поведение пациентов в предоперационном
периоде и пришли к выводу, что эффект операции будет тем больше, чем более
выражены пищевые нарушения и гиперфагия. По мнению авторов, большинство людей прекращают потребление пищи из-за дискомфорта, возникающего, когда
наполнение желудка достигает его верхних отделов, однако, у некоторых этот
механизм регуляции пищевого поведения утрачивается. Именно для них
характерна гиперфагия. И, наоборот, у пациентов, испытывающих при переедании
дискомфорт и потребляющих в целом небольшое количество пищи, ВБГ
малоэффективна, или неэффективна совсем.
Действительно, механизм эффекта ВБГ прежде всего связан с изменением
пищевого поведения, а именно с уменьшением количества пищи, необходимого для
достижения чувства насыщения и, соответственно, уменьшением чувства пустого
желудка (gastric emptying). В результате калорийность суточного рациона
значимо уменьшается что и ведет непосредственно к уменьшению жировой массы.
Интересно, что после операции пациенты воспринимают уменьшение суточной
калорийности не как необходимую диету, а как абсолютно естественный образ
питания. В этой связи можно сделать вывод, что ощущения "голодного желудка"
весьма существенны в плане соблюдения некоторыми пациентами предписанной
диеты.
ВБГ эффективна и в плане лечения других осложнений так же связанных с
ожирением. Так, в исследовании H.Seehra et al. [1996] указывается, что после
снижения массы тела, индуцированного ВБГ у больных достигалась ремиссия
энцефалопатии Wernicke-Korsakoff, включая такие ее симптомы как
офтальмоплегия, атаксия, нистагм и снижение умственных способностей.
H. J. Sugerman et al. [1995] отмечают, что у больных с интракраниальной
гипертензией после редукции избыточного веса, вызванного ВБГ отмечалось
исчезновение или выраженное уменьшение головных болей и снижение цифр
внутричерепного давления.
Эффект оперативного лечения в плане частичной или полной ремиссии
осложнений, связанных с ожирением, конечно же определяется уменьшением
жировой массы. Точно такой же эффект можно получить, если жировая масса
уменьшается под действием любого другого лечения.
С целью уменьшить риск осложнений, типичных для ВБГ, как и для любой
другой полостной операции с лапаротомией, U. Kunath и B. Memari [1995]
предлагают осуществлять ВБГ при лапароскопии. M. Lallement et al. [1995]
описывают технические детали такой операции.
Ввиду того, что зачастую после успешно проведенной ВБГ жировая масса
убывает слишком быстро, у пациентов могут оставаться выраженные складки на
коже и в частности на коже передней брюшной стенки. В этой связи V.
Soundararajan et al. [1995] предлагают дополнять ВБГ пластической операцией
на коже живота. По замечанию авторов, те 15 пациентов, которым такая
операция была осуществлена, остались очень довольны результатами.
Подводя итог, можно заметить - оперативное лечение ожирения достаточно
эффективно у больных с выраженным ожирением, которое, как известно плохо
поддается обычной диетотерапии. Однако оно скорее эффективно только у
больных с выраженными пищевыми нарушениями и гиперфагией, тогда как у
больных с обычным питанием эффективность оперативного лечения может быть
небольшим или попросту отсутствовать.
Метод исключает проблемы, связанные с соблюдением диеты, однако, создает
другие - связанные с течением послеоперационного периода и с возможными
осложнениями (тромбэмболия, жировая эмболия, легочные осложнения,
послеоперационные грыжи). Правда, осложнений при этом методе лечения не
больше, чем при проведении других полостных операций. Однако не следует
забывать, что у тучных пациентов осложнения после проведения полостных
операций встречаются гораздо чаще, чем у худых. Из предлагаемых методов
оперативного лечения, пожалуй наиболее простой и наименее рискованный -
метод ВБГ, так как операция в этом случае не сопровождается проникновением в
полости внутренних органов.
Оперативное лечение эффективно и при ожирении, осложненном гипертензией,
сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями. Однако, этот
эффект выражен не больше, чем при других методах лечения. Укажем, что ни в
одном из исследований не отмечено снижения массы тела пациентов до
физиологической нормы.
Заключение
Можно сказать, что здравоохранение экономически развитых стран только
начинает нарабатывать подходы к лечению ожирения, отвечающие современным
представлениям о природе этого заболевания. Первые шаги, сделанные в этом
направлении, обнадеживают. Однако, мы в самом начале пути. Видимо, будущее
за программами, направленными на профилактику ожирения в обществе, за
серьезными алгоритмами диагностики и лечения этого заболевания, за новыми,
патогенетически обоснованными методами лечения. Необходимо уже сейчас
осознать всю важность предстоящей работы. Решение проблемы ожирения - это
увеличение качества и продолжительности жизни, снижение заболеваемости и смертности, экономия огромных средств, которые сейчас тратит общество в
связи с ожирением и его осложнениями.
Литература
1. Агаджанян Н. А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и
спорт, 1983. - 176 с.
2. Агаджанян Н.А. и др. Интегративная антропология и экология человека:
Области взаимодействия: (очерки)/Агаджанян Н.А., Никитюк Б.А., Полунин И.Н.
- М.; Астрахань: Изд-во АГМИ, 1995.-134 с.
3. Амосов Н. М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. - 3-е изд.
перераб. и доп. - Киев: Здоровья, 1989.- 216 с.
4. Беюл Е. А., Оленева В. А., Шатерников В. А. Ожирение. М. Медицина,
1985. - 190 с.
5. Бугубаева С.Ж. Морфофункциональное состояние тучных клеток брыжейки
при физических нагрузках// Материалы VIII международного симпозиума
"Эколого-физиологические проблемы адаптации". - М., 1998. - С.57-58/
6. Бундзен П.В., Баландин В.И., Евдокимова О.М., Загранцев В.В.
Современные технологии валеометрии и укрепления здоровья населения //Теория
и практика физической культуры. - 1998, ј9. - С. 7-11.
7. Вознесенская Т.Г. Невротические аспекты церебрального ожирения //
Журнал невропат. и психиатрии. - 1989, Т.89, вып. 11. - С.33-37.
8. Гинзбург М. М. Козупица Г. С. Ожирение. Дисбаланс энергии или
дисбаланс нутриентов?//Проблемы эндокринологии 1997, Т.43, ј5. - С. 42-46.
9. Гинзбург М. М. Козупица Г. С. Синдром инсулинрезистентности //
Проблемы эндокринологии. - 1997, т.43, ј1. - С. 40-43.
10. Гинзбург М. М., Козупица Г. С. Изолипан (дексфенфлюрамин) и его место
в лечении ожирения//Проблемы эндокринологии. - 1996., т. 42, ј3. - С. 38-39.
11. Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Сергеев О. В. Связь инсулина и
артериального давления при ожирении у женщин//Проблемы эндокринологии. -
1996, Т. 42, ј 4. - С. 25-27.
12. Гинзбург М. М., Сергеев О. В., Козупица Г. С. Зависимость
артериального давления от распределения жира у женщин, больных
ожирением//Проблемы эндокринологии. - 1997, т. 43, ј1. - С. 31-33.
13. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Значение распределения жира при
ожирении//Проблемы эндокринологии. - 1996, Т. 42, ј6. - С.30-34.
14. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Котельников Г. П. Ожирение как болезнь
образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения. Изд-во Самарского
Госмедуниверситета. Самара 1997. 48 с.
15. Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М. "Медицина" 1964, 306 с.
16. Карпман В. Л., Белоцерковский З. Б., Гудков И. А. Тестирование в
спортивной медицине. - М.: Физкультура и спорт, 1988. - 208 с.
17. Кендыш И. Н. Регуляция углеводного обмена М. "Медицина", 1985. - 272
с.
18. Козупица Г.С. Взаимосвязь аэробной физической работоспособности с
составом тела. - Актуальные проблемы спортивной медицины/Труды Самарской
областной федерации спортивной медицины. - Самара, 1998, Т.1.-С.34-35.
19. Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М. Динамика состава тела как
мера адаптации организма к физическим нагрузкам//Материалы VIII
международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации".- М.,
1998.- С.186-187.
20. Крутикова Е. В., Преображенский Д. В. Влияние антигипертензивных
препаратов на углеводный обмен//Кардиология, 1995. - Т.35, ј11. - С. 58-64.
21. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия: Пер с англ. - 2-е изд.
доп., перераб. - М., Физкультура и спорт, 1989. - 224 с.
22. Меерсон Ф. З. Адаптационная медицина: концепция долговременной
адаптации. - М.: "Дело", 1993. - 138 с.
23. Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1981. -
278 с.
24. Панков Ю. А. Лептин - пептидный гормон адипоцитов//Биоорганич. Химия.
- 1996, Т. 22 (3). - С. 228-233.
26. Старкова Т.Н. Клиническая эндокринология / Руководство для врачей.