характеризует размер окружности талии. При этом желательно, что бы
окружность талии у мужчины была меньше 94 см, а у женщин она не превышала 80
см [Lean M. E. J., 1998[Ѓ.©.2]].
Эпидемиология ожирения
Характеризуя эпидемиологическую ситуацию в целом, можно указать, что в
экономически развитых странах, включая Россию в среднем каждый третий житель
имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую [Lean M. E. J., 1998;
Bray G. A., 1998; Roberts L, Haycox A, 1999]. Показатели заболеваемости в
разных странах несколько различаются и определяется это не только различными
условиями жизни и традициями питания, имеющими отношение к развитию
ожирения, но и разными подходами к самому определению ожирения и отсюда с
некоторой несопоставимостью оценок как факта наличия избыточной массы тела,
так и степени ее выраженности.
Исследования эпидемиологии ожирения ведутся очень широко [Mamalakis G.,
Kafatos A., 1996; Seidell J. C., Flegal K. M., 1997; Bray G. A. 1998; Flegal
K. M. Caroll M. D., Kuczmarski R. J. 1998; Roberts L, Haycox A, 1999] и
результаты этих исследований практически повсеместно весьма и весьма
неутешительны. Фактически мы имеем дело с пандемией этого заболевания. Так в
настоящее время в США более 34 миллионов человек имеют ожирение [Kuczmarski
R. J., 1992; Flegal K. M., Caroll M. D., Kuczmarski R. J., 1998] Поданным
J.S. Stern et al.[1995] 35% женщин и 31% мужчин старше 20 лет, а так же 25%
детей и подростков больны ожирением. Частота ожирения нарастает с каждым
десятилетием [Bray G. A., 1998]. По оценкам A.M.Wolf и G.A.Colditz [1996],
ожирение как социальная и медицинская проблема обходится американцам в 49
млрд. долларов ежегодно. J. S. Stern и соавторы [1996] приводят еще более
высокие цифры. По их мнению проблема ожирения стоит Америке 70 млрд.
долларов ежегодно.
Что касается Европы, то здесь, как отмечают, цифры распространения
ожирения хотя и несколько меньшие, чем в США, но тоже внушительные. Частота
заболевания варьирует в разных странах - она несколько больше на юге
континента и несколько меньше в странах Скандинавии [Seidell J. C., 1995:
Seidell J. C., Flegal K. M., 1997]. Практически везде отмечается рост
частоты заболевания [Bray G.A., 1998]. Причем, распространяющиеся в последнее десятилетия программы обучения населения, ориентирующие жителей на
более рациональное питание и более активный образ жизни, не остановили этих
тенденций [Seidell J.C., 1995].
По данным Seidell J. C., Flegal K. M., [1997], в Великобритании 37%
мужчин и 24% женщин имеют индекс Кетле от 25 до 30 кг/м2, а у 8% мужчин и
12% женщин индекс Кетле превосходит 30 кг/м2. В Шотландии показатель
ожирения еще выше. Там ожирение с ИМТ > 30,0 кг/м2 наблюдается у 12% мужчин
и у 20-21% женщин [Seidell J. C., Flegal K. M., 1997]. Как и в США, частота
ожирения в Великобритании увеличивается. Так, за последние 10 лет удвоилась
распространенность осложненного ожирения [Prentice A. M., Jebb S. A., 1995;
Bray G. A., 1998]. Интересно еще и то, что увеличение частоты ожирения в
этой стране происходит на фоне наблюдаемого снижения средней калорийности
питания [Prentice A. M., Jebb S. A., 1995]. Проблема ожирения обходится
Великобритании в 12 млрд. фунтов стерлингов ежегодно, что составляет
примерно 10% ее расходов на здравоохранение [Bray G. A., 1998].
По данным Беюл E. А. и соавторов [1985], в 70-е годы в СССР у 15-20%
людей избыток массы тела превышал 15% от максимально допустимой нормы. В
некоторых возрастных группах этот показатель был существенно выше чем в
среднем. Так, у женщин в возрасте 35-55 лет он приближался к 50%. Однако
напомним, что эти данные относятся к 70 м годам и к Советскому Союзу. К
сожалению мы не смогли найти более поздних эпидемиологических оценок,
посвященных России. Не подсчитаны и расходы нашей страны, связанные с
ожирением.
В некоторых странах темп нарастания ожирения очень большой. Это касается
прежде всего т.н. интенсивно развивающихся популяций, которые буквально за
последние несколько десятилетий прошли в своем развитии путь от племенного
образа жизни до современного высоко урбанизированного. Очень демонстративны
в этом плане данные, представленные A. M. Hodge и соавторами [1996].
Согласно их результатам, на одном из островов Микронезии избыточный вес и
ожирение в 1987 году имели 26,1% мужчин и 37,9% женщин. Спустя 5 лет избыток
веса отмечался уже у 35,7% мужчин и 47,7% женщин.
В других странах рост числа больных с ожирением несколько замедлился. В
качестве примера последнего можно привести Финляндию. P.Pietinen и соавторов
[1996].
Что касается зависимости частоты ожирения от пола, то практически
повсеместно женщины болеют или чаще мужчин, или, во всяком случае, не реже.
Исключением из этого правила может служить опять же Финляндия, где особенно
в последние годы заболеваемость у мужчин стала несколько выше, чем у женщин
[Seidell J. C., Flegal K. M., 1997].
Кстати, как было установлено, у женщин частота и степень выраженности
ожирения отчетливо коррелирует с количеством детей [Hernandez B. et al.,
1996]
Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков
[Sichieri R. et al., 1995; Leung S.S. et al., 1995; Ardizzi A. et al.,
1996]. Последнее важно еще и тем, что ожирение в этой возрастной группе
является весьма значимым предиктором ожирения у взрослых.
Общеизвестна зависимость частоты ожирения от возраста. Она минимальна у
детей и подростков. Далее как у мужчин, так и у женщин наблюдается рост
заболеваемости ожирением, достигающий пика к 45-55 годам. В пожилом и
старческом возрасте частота ожирения снижается [Seidell J. C., Flegal K. M.,
1997]. Последнее, по мнению большинства ученых, является мнимым и связано
отнюдь не с обратным развитием жировых накоплений, а либо с изменением
состава тела - с уменьшением мышечной массы при сохраненной жировой, либо с
более ранней гибелью полных людей от сопутствующих заболеваний [Bray G. A.,
1998]. В этой связи уместно еще раз подчеркнуть, что мы в определении
частоты ожирения ориентируемся на массу тела, а не на состав тела и
соотношение жировой и безжировой массы, что более точно отражало бы
ситуацию. В этой связи актуальна и разработка поправочных коэффициентов для
определения степени выраженности ожирения в зависимости от возраста [Ѓ.©.3].
Ожирение чаще встречается у жителей крупных городов, чем в сельской
местности [Hernandez B. et al., 1996]. Полагают, что данная зависимость
обусловлена условиями трудовой деятельности. Действительно, труд в сельской
местности обычно требует больших расходов энергии, чем в городах. Есть и
прямые исследования, показывающие что у занимающихся физическим трудом,
ожирение встречается реже, чем у работников умственного труда [Amine E. K.,
Samy M., 1996[Ѓ.©.4]].
Выявляется зависимость частоты ожирения от уровня образования. В ряде
исследований установлено, что ожирение тем вероятней, чем ниже уровень
образования [Hernandez B. et al., 1996; Gutierrez-Fisac J.L. et al., 1996].
По данным P.Pietinen и соавторов [1996], если частота ожирения у взрослых жителей Финляндии составляет в среднем 19% у мужчин и 18% у женщин, то в
группе лиц с низким образованием она составляет соответственно 27% и 26%.
Зависимость частоты ожирения от уровня образования на первый взгляд
представляется парадоксальной, особенно если учесть, что люди с низким
образованием чаще занимаются физическим трудом, а люди с высоким уровнем
образования - умственным. Вероятней всего, причина связи высокого
образования с более низкой частотой ожирения заключается в том, что
образованные люди все таки лучше понимают вред ожирения для здоровья, лучше
разбираются в жирогенных свойствах тех или иных продуктов питания и,
соответственно, соблюдают посильные самоограничения, препятствующие
нарастанию избыточного веса. Кстати, если эта посылка верна, то тогда верны
и следующие положения:
* рациональное питание с учетом жирогенности тех или иных продуктов на
уровне популяции способно уменьшать частоту и выраженность ожирения,
* могут быть эффективны программы профилактики ожирения, разъясняющие
людям вред этого заболевания для здоровья и обучающие их общим принципам
рационального нежирогенного питания.
У детей выявляется довольно интересная зависимость между школьной
успеваемостью и заболеваемостью ожирением. Показано, что дети, имеющие
ожирение, характеризуются в среднем более высокой успеваемостью, чем их
худые сверстники. G. Zoppi и соавторы [1995], рассуждая по этому поводу,
отмечают, что причина более высокой успеваемости детей с ожирением скорее
всего кроется в том, что опять же в силу избыточного веса они реже участвуют
в играх и, следовательно больше времени проводят за подготовкой к урокам.
Авторы полагают, что более высокая успеваемость полных детей может быть и
следствием их стремления усилить свой социальный статус, сниженный, по их
мнению, из-за полноты. Кстати, существуют исследования, показывающие, что
ожирение у детей тем вероятней, чем ниже уровень образования у их родителей
[Greenlund K. J. et al., 1996].
Эпидемиологические исследования позволяют выявить еще одну
закономерность. Речь идет о так называемом семейном ожирении [Greenlund K.
J. et al., 1996]. По данным M. Guillaume и соавторов [1995], степень
выраженности ожирения у детей довольно четко коррелирует с ожирением у их
родителей. Причем, как отметили авторы, эта связь выражена сильнее чем связь
ожирения у детей с потреблением ими энергии или двигательным режимом. По
данным K. J. Greenlund et al. [1996], более тесно ожирение у детей связано с
ожирением у матери, чем с ожирением у отца. Так, при ожирении у отца
вероятность развития этого заболевания у детей составляет 50%. Если
ожирением больна мать, то дети будут иметь избыточный вес с вероятностью
60%, наконец, если ожирением больны и отец и мать, то у детей оно разовьется
с вероятностью 80%.
Считается установленным, что с увеличением частоты ожирения связан и рост
заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией