ГЛАВА II. ИЗУЧЕНИЕ ВЫНОСЛИВОСТИ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
2.1 Организация констатирующего эксперимента
Анализ теоретических и экспериментальных исследований по проблеме реабилитации больных с ИМ средствами АФК показал, что данная проблема изучена не достаточно.
Целью данной части исследования явилось изучение особенностей психофизического состояния больных с ИМ.
Экспериментальное исследование проходило в 3 этапа:
На 1 этапе определялся объект, предмет, задачи исследования; формировались и уточнялись гипотезы, был определён состав экспериментальной группы; был подобран комплекс диагностических методик; определено место и время проведения эксперимента; разработаны план и программа эксперимента.
На 2 этапе осуществлялись первичная диагностика психофизического состояния пациентов, анализ полученных данных, систематизация фактических данных, их статистическая обработка с помощью критерия j* - угловое преобразование Фишера.
На 3 этапе разрабатывалась и апробировалась программа комплексной реабилитации больных и ИМ в постстационарном этапе в поликлинических условиях, были обобщены и систематизированы результаты исследования, сформированы выводы.
На этапе констатирующего эксперимента решались следующие задачи:
1. Сконструировать и апробировать комплекс диагностических методик, направленных на изучение выносливости и характера восприятия себя и своего социального окружения больными перенёсшими инфаркт миокарда в условиях поликлиники.
2. Изучить и выделить наиболее характерные психофизические особенности у изучаемой группы больных.
3. Определить основные направления комплексной психофизической реабилитации больных, перенёсших ИМ в поликлиническом периоде.
Задачи исследования решались на базе физиотерапевтического отделения МУЗ «Ардатовская ЦРБ». Экспериментальные данные были получены в процессе обследования 10 больных в возрасте 40-54 лет. Все больные имеют медицинский диагноз «Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз», при изучении наших пациентов мы выяснили, что у 8 человек (80%) причиной данного заболевания стал атеросклероз коронарных артерий, у 2 человек (20%) спазм коронарных артерий.
На момент первичной диагностики у пациентов наблюдались следующие психические нарушения: повышенная раздражительность, слезливость, сужение круга интересов с сосредоточением внимания на состояния здоровья, сексуальная дисфункция; вялость, пассивность, апатический фон настроения.
Таблица 1
Распределение испытуемых по возрастным периодам
| Испытуемые | Возрастные периоды | Всего | |||
| 40-46 лет | 47-54 года | ||||
| Абс. | % | Абс. | % | ||
| Мужчины с ИМ | 3 | 30% | 7 | 70% | 10 |
Из таблицы 1 видно, что экспериментальную группу составили мужчины в количестве 10 человек; из них 3 человека (30%) в возрасте 40-46 лет, 7 человек (70%) в возрасте 47-54 года.
Констатирующий эксперимент проводился спустя 6 месяцев с момента заболевания. Этот период был выбран нами потому, что больные с данным диагнозом первые 1,5 месяца находятся на стационарном лечении, затем на санаторном этапе лечения 4,5 месяца, и только после этого их переводят на поликлинический этап реабилитации.
Больные включились в исследование через 6 мес. после инфаркта миокарда.
Все больные отмечают ухудшение состояние при физической нагрузке, появление боли в области грудной клетки с иррадиацией в левую руку и лопатку.
В констатирующем эксперименте был использован диагностический комплекс:
1. Методика Дж. Купера «Велоэргометрия», направленная на исследование толерантности к физическим нагрузкам у лиц, перенёсших ИМ.
2. Репертуарно-личностный тест Дж. Келли.
3. Целенаправленное наблюдение за больными в процессе реализации реабилитационной программы.
Выбор методики определения толерантности к физической нагрузке связан с тем, что она является суммарным показателем физических возможностей организма. Среди однородного компонента, физическая работоспособность будет варьировать в зависимости от веса и роста пациента. Чем больше вес и рост, тем выше толерантность к физической нагрузке при условии, что основной составляющей веса является мышечная масса, а не подкожно-жировая клетчатка. Кроме этих показателей на физическую работоспособность влияет функциональное состояние других систем организма (органов дыхания, системы крови, костно-мышечной системы)
Перейдём к анализу полученных нами фактических данных в констатирующем эксперименте.
Для диагностики уровня толерантности был использован метод велоэргометрии.
Велоэргометрия (ВЭМ) является одной из основных нагрузочных проб в кардиологии.
Цели исследования: Исследование толерантности к физических нагрузкам у лиц, перенесших инфаркт миокарда.
Толерантность к физической нагрузке, или физическая работоспособность, является суммарным показателем физиологических возможностей организма. Она значительно различается у женщин и мужчин, у молодых и людей старших возрастных групп, у лиц физического и умственного труда. Среди однородного контингента, физическая работоспособность будет варьировать в зависимости от веса и роста пациента. Чем больше вес и рост, тем выше толерантность к физической нагрузке при условии, что основной составляющей веса является мышечная масса, а не подкожно-жировая клетчатка. Кроме этих показателей на физическую работоспособность влияет функциональное состояние других систем организма (органов дыхания, системы крови, костно-мышечной системы).
В настоящее время оценка толерантности к физической нагрузке проводится у различных контингентов здоровых людей: у призывающихся в ряды Вооруженных Сил и военно-учебные заведения, спортсменов, людей различного возраста, занимающихся физическим совершенствованием.
У лиц с кардиальной патологией толерантность к физической нагрузке определяется в следующих случаях:
1. При ИБС для оценки адекватности антиангинальной терапии, эффективности реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде, экспертизе трудоспособности.
2. При нейро-циркуляторной дистонии (НЦД), миокардиодистрофиях, постмиокардитическом кардиосклерозе для объективной оценки степени снижения толерантности к физической нагрузке.
3. При приобретенных пороках сердца для контроля эффективности оперативного лечения по приросту толерантности к физической нагрузке в сравнении с дооперационными данными; для оценки эффективности операций реваскуляризации миокарда: аортокоронарного шунтирования и коронароангиопластики.
4. Для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде у лиц пожилого возраста, т.е. оценка периоперационного риска.
5. Оценка физической работоспособности кардиологических больных и лиц с микстпатологией при направлении на медико-социальную экспертную комиссию.
Для диагностики нами был выбран субмаксимальный тест на толерантность к физической нагрузке.
По заданной мощности нагрузка может быть субмаксимальной (достигнутая ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального пульса) или максимальной, т.е. достигается максимальный для данного возраста и пола пульс. Обычно при проведении диагностической пробы, либо в случае выполнения теста для определения толерантности к физической нагрузке, выполняется субмаксимальный уровень нагрузки, т.е. величина ЧСС обычно составляет 85-90% от максимального пульса.
Общепринята формула определения максимального пульса:
ЧСС mах = 220 - возраст больного.
Типы нагрузок.
Проба проводилась в режиме ступенчатого возрастания нагрузки с возрастанием нагрузки, но без перерывов на отдых (ступенчатая, непрерывно возрастающая) с длительностью каждой ступени 3 минуты.
Показания и противопоказания.
Показания:
1. Наличие клинических признаков стенокардии, для объективного подтверждения функционального класса стенокардии.
2. Наличие «факторов риска» ИБС у асимптоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромом.
3. Наличие неспецифических изменений SТ-Т по ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющихся после проведения пробы с гипервентиляцией, с калием, обзиданом или калий-обзидановой.
4. Подбор антиангинальной терапии у лиц с документированным диагнозом ИБС («парные» ВЭМ).
5. Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде («ранние»ВЭМ).
6. Контроль реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физической нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.
7. Оценка эффективности операций реваскуляризации миокарда (балонная ангиопластика, аорто-коронарное, мамаро-коронарное шунтирование).
8. Оценка толерантности к физической нагрузке у лиц с некоронарной кардиальной патологией (миокардиодистрофии, постмиокардитический кардиосклероз, пороки сердца, НЦД, гипертоническая болезнь до и после лечения).
9. Оценка толерантности к физической нагрузке у лиц с экстракардильной патологией для изучения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы при направлении на оперативное лечение или с целью экспертизы трудоспособности.
Абсолютные противопоказания.
1. Острый инфаркт миокарда в первые 2 недели течения.
2. Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью, сопровождающейся локальной ишемической депрессией SТ и / или локальными отрицательными Т глубиной ³ 1мм. не менее, чем в двух последовательных отведениях.
3. Нестабильная стенокардия, в том числе прогрессирующая и вариантная, с некупированным болевым синдромом.