Используемые для обеззараживания химические препараты обладают токсическим действием. В связи с этим необходимо помнить о том, что строгое соблюдение последовательности и точное выполнение всех этапов мойки и обеззараживания обеспечивает максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.
Клиническая гигиена больного
Постельное и нательное белье, полотенце больного меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа и по мере загрязнения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые или хлопчатобумажные мешки, которые переносят в специальную комнату с вытяжной вентиляцией, где разбирают и сортируют по ассортименту, цветности и степени загрязнения и хранят в баках, ларях или мешках. Помещение для хранения использованного белья и постельных принадлежностей оборудуют раковиной для мытья рук, здесь также должно быть мыло, мешки, уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы. Разборку грязного белья проводит санитарка в специально предназначенной для этого одежде (темный халат, косынка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и респиратор или маска).
Загрязненное выделениями бельё обеззараживают немедленно в отдельных емкостях, затем в мокром виде в клеенчатых мешках его отправляют в специализированную прачечную. После отправки белья выполняют влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих растворов. В заключении санитарка принимает гигиенический душ и переодевается.
Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого использования. Изделия из металла обрабатывают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната Na в течение 15 минут. Перед кипячением изделия, загрязненные кровью, промывают водой.
После выписки больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки. Постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания. Тапочки обеззараживают 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или в дезокамере по режимам, предусмотренным при микроспории, трихофитии, эпидермофитии и фавусе. Тумбочку, кровать и другие предметы, которыми пользовался больной, протирают дезинфицирующим раствором.
Техника безопасности
Работу с дезосредствами проводят в проветриваемом помещении в спецодежде в резиновых перчатках, герметичных очках и в 4-слойной марлевой маске или в респираторах. После работы руки моют и смазывают кремом. При повышенной чувствительности к применяемым средствам к работе не допускают.
Запасы дезинфицирующих веществ хранят в недоступных для общего пользования местах, в плотно закрывающейся темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении отдельно от лечебных препаратов. Средства должны иметь этикетки с названием, концентрацией, датой изготовления и сроком годности.
При попадании препаратов на кожу немедленно обмывают этот участок чистой водой. При поражении формальдегидом кожу обрабатывают 5% раствором нашатырного спирта.
При раздражении дыхательных путей пострадавшего тотчас выводят на свежий воздух или в проветриваемое помещение. Надо прополоскать рот и носоглотку водой. При отравлении формальдегидом рекомендуют вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта, дают теплое молока с питьевой содой. По показаниям вводят сердечные, противокашлевые средства, обеспечивают ингаляцию кислорода. В тяжелых случаях пострадавшего госпитализируют.
При попадании любого препарата в глаза их немедленно в течение нескольких минут промывают струёй воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях - 1-2% раствор новокаина.
В случае попадания хлорактивных веществ в желудок его промывают 2% раствором тиосульфата Na и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовых ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом желудок промывают с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата Na. Затем дают сырые яйца, белковую воду, молоко.
Уход за больными с гнойными ранами и острыми гнойными заболеваниями мягких тканей
В ответ на попадание микробов в организм в тканях и органах развивается стереотипная реакция – инфекционно-воспалительный процесс. С клинической точки зрения выделяют две его стадии - серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. В первую стадию показано консервативные лечение, направленное на обратное развитие воспаления и полное его купирование. Для этого используют антибактериальные, противовоспалительные средства, физиотерапию, витамины, обезболивание и детоксикацию организма.
Во вторую стадию происходит отторжение погибших тканей, образование гноя и детрита в очаге деструкции. В данный период абсолютно показано оперативное лечение, которое по современным требованиям должно быть активным и включать: 1) операцию хирургическую обработку гнойного очага, 2) адекватное дренирование раны, 3) возможно раннее закрытие раневого дефекта, 4) рациональную антибиотикотерапию и 5) иммунокоррекцию.
Операция хирургическая обработка гнойного очага выполняется в отсроченном порядке в дневное время опытным хирургом-септологом с соблюдением всех правил асептики под общим обезболиванием. Исключение составляют больные с анаэробной инфекцией. У них эта операция проводится по экстренным показаниям в силу быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса, что резко ухудшает состояние пациента и неизбежно увеличивает объём вмешательства. Во время операции рассекают ткани над эпицентром гнойного очага, проводят полноценную ревизию гнойника, вскрывают затеки, производят по возможности радикальную некрэктомию. Образовавшуюся гнойную рану промывают раствором антисептика и дренируют её. На рану накладывают асептическую повязку и больного доставляют в палату.
В ближайшее время после операции контролируют состояние повязки. Обильное её промокание кровью свидетельствует о продолжающемся кровотечении. В этом случае выполняют немедленную ревизию раны и останавливают кровотечение.
Любое оперативное вмешательство сопровождается болью. В послеоперационном периоде целесообразно применение ненаркотических аналгетиков (анальгин).
Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является дренирование раны. Предпочтение отдают способам, позволяющим активно аспирировать экссудат из раны. Среди них используют проточно-промывные системы, которые определяют специфические особенности ухода за больными. Следует помнить, что адекватная работа любой дренажной системы сопряжена с соблюдением двух условий. Во-первых, трубчатый дренаж хорошо функционирует лишь при постоянном его промывании какой-либо жидкостью, сохраняя тем самым его проходимость. В противном случае трубки закупориваются свертками крови, некротическими массами и подсыхающим гноем, и они прекращают выполнять свое предназначение. Во-вторых, для работы такой системы необходима ее герметизация, как физическое условие принудительного выведения экссудата из раны. Эти обстоятельства учитывают при осуществлении ухода.
Для промывания раны используют раствор антисептика или другую стерильную жидкость. При налаживании дренажной системы и в процессе ее функционирования соблюдают правила асептики. Емкость для сбора экссудата подвешивают к кровати, чтобы избежать случайного её опрокидывания, в том числе и во время уборки помещения. Дренажную трубку опускают в банку-сборник. Длину такого дренажа подбирают всякий раз индивидуально так, чтобы он не ограничивал движения больного. В течение суток и во время смены емкости измеряют количество отделяемого и результаты регистрируют в истории болезни.
Уход за дренирующей системой включает ежедневную смену повязки вокруг дренажа. Один раз в сутки все соединительные трубки и приспособления для аспирации промывают проточной водой, удаляя из просвета гной, желчь и другое содержимое. Затем дренажи помещают на 2-3 часа в раствор, состоящий из 1% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства. Снова промыв проточной водой, трубки и другие используемые средства кипятят в течение 30 минут.
При использовании в качестве дренажа перчаточной резины, марлевой салфетки, трубки с расчетом на пассивный отток отделяемого наложенная на рану повязка быстро промокает экссудатом, пачкая постельное белье. Нередко больные неопрятны, они касаются гноя руками, плохо их моют, загрязняют мебель и окружающие предметы, способствуя распространению микробов в помещении и за его пределы. Во избежание этого приходится подбинтовывать повязку или полностью менять ее 2-3 раза в сутки, безусловно, соблюдая все необходимые правила.
При выполнении перевязки в палате надо помнить, что в воздухе любого помещения содержатся микроорганизмы, которые могут попасть в рану. Они обладают устойчивостью к используемым в этом стационаре антибактериальным препаратам. Данное обстоятельство объясняет опасность такого вторичного инфицирования раны. В этом случае трудно подобрать эффективно действующее средство, и воспалительный процесс приобретает затяжное течение. Вместе с тем, во время перевязки в палате больной становится источником расширения микробного спектра воздуха помещений. Бактерии неизбежно попадают из раны в окружающую среду и затем воздушно-капельным путем заносятся в рану другого больного, вторично его инфицируя.