Перед перевязкой в палате выполняют влажную уборку с дезинфицирующими средствами и проветривают помещение. Во время перевязки недопустима смена постельного белья и хождение по палате больных и лишнего персонала.
Весь необходимый перевязочный материал и инструменты доставляют на специальном передвижном столе или на лотке, обеспечивая такую же асептичность работы, как в перевязочной. Все предметы берут с некоторым избытком, чтобы избежать излишней суеты и ходьбы в перевязочную. Использованный материал складывают в специальную ёмкость (тазик, мешок).
Рациональная антибиотикотерапия является составной частью комплексного лечения больных с гнойной инфекцией. Она проводится строго по показаниям. гипертермия не может быть признана сама по себе показанием для такого лечения.
При проведении антибиотикотерапии нужно иметь информацию о флоре и чувствительности ее к антибиотикам. Данный анализ осуществляется раз в 7 дней. До получения результатов исследования проводят лечение антибактериальными средствами широкого спектра действия. При назначении того или иного антибиотика обязательно учитывают аллергический анамнез пациента. Во избежание связанных с этим осложнений (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок с возможным летальным исходом) перед началом лечения проводят пробы.
Пристального внимания заслуживает негативное действие антибиотиков на органы (ототоксическое, нефротоксическое). При патологии каких-либо органных систем антибиотики, обладающие подобным побочным эффектом, не назначают.
В ряде случаев используют одновременно два и более антибиотика с учётом их взаимодействия (антогонизм, синергизм).
При назначении антибиотиков определяют оптимальную разовую дозу, ритмичность и путь введения препарата. Лечение проводят курсом в течение 7-14 дней. В дальнейшем при необходимости переходят на другой препарат, назначение которого осуществляют в соответствии с теми же принципами. Выполнение этих требований позволяет поддерживать концентрацию действующего вещества на достаточном бактерицидном или бактериостатическом уровне.
В противном случае создаются условия для селекции патогенных микроорганизмов, устойчивых к используемым лекарствам вплоть до развития антибиотикозависимости. В свою очередь соблюдение принципов рациональной антибиотикотерапии - залог успеха в лечении воспалительно-инфекционных заболеваний и эффективное средство профилактики возникновения госпитальных штаммов бактерий, которые являются этиологическим фактором развития нозокомиальной инфекции.
Уход за больными с анаэробной инфекцией
Как минимум в половине клинических наблюдений инфекционно-воспалительный процесс вызывают анаэробные микроорганизмы. Среди них наибольшую опасность представляют клостридиальные (спорообразующие) возбудители. Дело в том, что при своей жизнедеятельности они образуют вегетативную форму – спору, которая чрезвычайно устойчива в окружающей среде к внешним воздействиям, например, к высокой температуре. В связи с этим достаточно трудно добиться нужного эффекта при дезинфекции с помощью обычных мероприятий.
Во-вторых, анаэробы являются обитателями желудочно-кишечного тракта, и инфицирование может развиться при попадании микроорганизмов вследствие нарушения целостности кишечника при его травме или во время оперативного вмешательства. Кроме того, часто бактерии попадают в рану контактно-бытовым путем при несоблюдении элементарных правил личной гигиены. И, наконец, анаэробы в ряде случаев вызывают крайне тяжелые формы воспалительного процесса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
При воспалительных заболеваниях, вызванных анаэробами, наблюдается характерная клиническая картина. Чаще всего они возникают в областях тела, близких к естественным местам обитания анаэробов. В зависимости от формы инфекции преобладают признаки газообразования в мягких тканях или выраженный и быстро прогрессирующий их отек.
Отделяемое из раны скудное буроватого цвета со зловонным запахом. Он обусловлен газообразными веществами, которые вырабатывают анаэробы в процессе своей жизнедеятельности. В самой ране имеются множественные некрозы грязно-серого цвета, гиперемия кожи не выражена.
При анаэробной инфекции больного изолируют в отдельной палате для ограничения контакта с другими пациентами. Кроме того, предпринимаются меры, направленные на предупреждение вторичного инфицирования раны, поскольку сочетание анаэробных и аэробных микробов является благоприятным с точки зрения их размножения, а течение заболевания в этом случае становится особенно тяжелым. Перед помещением больного в палату мебель и пол обрабатывают 6% раствором перекиси водорода с 1% раствором моющих средств. В дальнейшем уборку палаты проводят 2 раза в день. Применяемые средства маркируют и после их использования стерилизуют в автоклаве при давлении в 2 атм в течение 20 минут (температура стерилизации – 132° С).
Для больного выделяют предметы ухода и индивидуальную посуду, которую после еды замачивают в 2% растворе натрия бикарбоната и кипятят в течение 90 минут, затем моют ее проточной водой и хранят в шкафу в этой же палате.
Перевязки и другие хирургические манипуляции у таких больных выполняют в последнюю очередь. Участники процедуры надевают второй халат, поверх него - клеёнчатый фартук, который периодически протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. На руки надевают прочные стерильные перчатки. Перевязку производят аподактильно, строго соблюдая правила асептики. Для обработки раны используют антисептики из группы окислителей (перекись водорода или перманганат калия), которые обладают дезодорирующими свойствами. Использованный перевязочный материал собирают в специальную ёмкость, стерилизуют в автоклаве в течение 30 минут при давлении в 2 атм (температура – 132° С) и сжигают.
Инструменты, операционное бельё, фартуки, клеёнки подвергают обработке в дезрастворе и только после этого автоклавируют или стирают обычным способом. После выполнения перевязки помещение дезинфицируют, в том числе используя ультрафиолетовое облучение воздуха, и обеззараживают все средства для уборки. При обработке всего, что связано с лечением и уходом за больными с анаэробной инфекцией пользуются раствором 6% перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств.
Уход за больными со свищами
Свищ - это отсутствующий в норме канал, который соединяет различные полости, а также полые органы между собой или с внешней средой. Свищи бывают врожденные или приобретенные вследствие патологического процесса или специально наложенные с лечебной целью. Из свища постоянно выделяется гной, желчь, кал, желудочное или кишечное отделяемое, которое мацерирует кожу и способствует развитию воспаления.
Важнейшей задачей ухода за такими больными является защита кожного покрова вокруг свищевого хода. Наибольшие проблемы вызывают свищи, по которым выделяется кишечное содержимое и панкреатический сок, поскольку в их состав входят ферменты (протеолитические и т.п.), принимающие участие в переваривании пищи. Они разрушают кожу, а присоединившаяся микрофлора вызывает в тканях септическое воспаление.
Если из свища выделяется небольшое количество жидкости, то для ее сбора достаточно менять повязку по мере её промокания. В случае обильного истечения отделяемого, как это бывает при дуоденальных и высоких тонкокишечных свищах, организуют дренажную систему, которая позволяет большую часть жидкости собирать в ёмкости. Хорошее функционирование такой системы обеспечивает постоянная аспирация отделяемого. Во время смены повязки необходимо не только соблюдать правила асептики, но и сохранять функциональное состояние дренажа. Для этого следят, чтобы трубка не выпала из свищевого хода.
При дуоденальном, панкреатическом и высоком тонкокишечном свище имеется обширная мацерация кожи вокруг него, из-за которой пациент испытывает сильную боль, усиливающуюся во время обработки поверхности. Поэтому перед перевязкой вводят обезболивающие средства. Манипуляции проводят с максимальным щажением, стараясь не причинить боль. По этой же причине не следует обрабатывать мацерированные участки иодом, спиртом или спирсодержащими растворами.
Защита кожи от действия отделяемого из свища осуществляется различными способами. Сначала во время перевязки обмывают кожу раствором фурацилина и подсушивают её стерильным марлевым тампоном. Затем шпателем на кожу наносят слой пасты Лассара или цинк-салициловой пасты, которая прочно удерживается вокруг свища. С этой же целью кожу покрывают плёнкообразующими веществами (клей БФ-2, БФ-6), и подсушивают детскими присыпками или прокаленным гипсом.
Для защиты кожи применяют сырое мясо, плаценту, молочный порошок, белковые жидкости, мясной сок. Они способствуют купированию воспаления и стиханию дерматита. Нейтрализуют пищеварительные соки яичным белком. Его обильно наносят с помощью тампона, который накладывают на свищ, а затем рыхло заполняют рану марлевыми салфетками.
Для уменьшения количества выделяемого по свищу химуса используют обтураторы, которые располагают либо снаружи кишки, либо вводят в её просвет, либо применяют специальные устройства, позволяющие аспирировать кишечное отделяемое из приводящей петли и вводить его в отводящую петлю. Необходимо помнить, что обтураторами можно пользоваться только в том случае, когда имеется проходимость отводящей петли.
Ухаживая за толстокишечными, особенно каловыми свищами, удаляют кал, обрабатывают кожу обычной водой с мылом и меняют загрязненный калоприемник на чистый. Сам калоприемник ежедневно моют и дезинфицируют.
Уход за больными с трофическими язвами
Трофической язвой называют дефект покровных тканей, не имеющий тенденции к заживлению в течение 2 месяцев его существования. Они образуются при нарушении иннервации и хронических сосудистых расстройствах. Радикальное лечение язв осуществляют оперативным путем. Консервативно лечат как самостоятельно, так и в качестве подготовки к операции. Основу этих мероприятий составляют элементы ухода за больными.