6. Лоразепам (Анксиолитик)
R.P.: Lorazepami 0.0025
D. t. d. N10 intab.
S. по 1 таблетке 2 раза в день
Препарат снижает волнение, напряжение, тревогу, возбуждение, а так же действует как снотворное. Практически не вызывает психомоторную заторможенность, дневную сонливость.
7. Противомикробное и противопротозойное средство (метронидазол)
Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.
R.P.: Metronidazoli 250 mg
D. t. d. N30 intab.
S. по 1 таблетке 3 раза в день
8. Медикаментозное растворение холестериновых камней (хенофалк)
Хенодезоксихолевая кислота - первичная желчная кислота, составляет 20-30% от общего пула желчных кислот. Тормозит ферментативный синтез холестерина в печени, снижая активность ГМГ-КоА, что ведет к снижению концентрации холестерина в желчи. Изменяет соотношение желчных кислот и холестерина в сторону преобладания хенодезоксихолевой кислоты в общем пуле желчных кислот.
R.P.: Chenofalki 15 mg
D. t. d. N30 intab.
S. по 1 таблетке 3 раза в день
6 При стихании боли - Физиотерапия:
Электрофорез 5% новокаином
Аппликация парафина
Иглорефлексотерапия
Электрогрязевые аппликации
8. Каптоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента).
R.P.: Captoprili 0.025
D t. d. N 20 intab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день до еды
Препарат снижает артериальное давление, объем циркулирующей крови, снижает агрегацию тромбоцитов, оказывает противоаритмическое действие, вызывает обратное развитие гипертрофии миокарда, можно использовать при гипертоническом кризе (сублингвально 0.2 г), усиливает диурез.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента блокируют данный фермент, в результате не образуется ангиотензин 2, который вызывает сужение сосудов, стимулирует секрецию альдостерона (задерживает Na и воду), разрушает брадикинин, стимулирует гипертрофию и фиброз мышечных волокон.
9. Для коррекции диспептических расстройств (церукал)
Блокирует дофаминовые (D2) и серотониновые рецепторы, воздействует на хеморецепторы триггерной зоны продолговатого мозга. Оказывает противорвотное действие, регулирует и нормализует деятельность ЖКТ (понижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желудка и продвижение пищи по тонкой кишке).
R.P.: Cerucali 10mg
Dt. d. N 20 intab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
После стихания острого приступа больного необходимо оперировать в плановом порядке через 2—3 недели. Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48—72 ч состояние больного не улучшается, сохраняются или усиливаются боли в животе, сохраняется или нарастает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, учащается пульс, сохраняется на высоком уровне или повышается температура тела, растет лейкоцитоз, показано срочное хирургическое вмешательство.
Предоперационный эпикриз
Клинический диагноз:
Основные заболевания: Острый катаральный холецистит
Фоновое заболевание: ЖКБ.
Сопутствующие заболевания: Обострение хронического панкреатита. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз неизвестной давности. Гипертоническая болезнь 3 стадии 2 степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений высокий. НК 1. Остеохондроз шейных и поясничных позвонков
На основании жалоб: На раздирающую, режущую боль в верхней части живота с иррадиацией под правую лопатку, правое надплечье, которая возникла после физической нагрузки, ничем не купировалась. Боль сопровождалась тошнотой, чувством горечи во рту, многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения, слабостью и ознобом. По объективным данным - правая половина отстает в акте дыхания, при пальпации определяется резкая болезненность в правом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Симптомы Ортнера, Мерфи – положительны.
В анамнезе Желчекаменная болезнь от апреля 2010г.
По анализу крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. По данным УЗИ подтверждается данный диагноз.
Лапароскопическая холецистэктомия
Противопоказания
Показания
1.Безуспешность консервативного лечения
2.Высокий риск развития осложнения (рак желчного пузыря)
3.ЖКБ (крупные и мелкие конкременты)
Обезболивание. Холецистэктомия с использованием лапароскопической техники должна выполняться под общим обезболиванием с интубацией трахеи и применением мышечных релаксантов. После интубации трахеи необходимо ввести в желудок зонд для опорожнения его от воздуха и жидкости и оставить его там на протяжении всего вмешательства.
При лапароскопической холецистэктомии производят четыре небольших разреза кожи передней брюшной стенки для троакаров, через которые вводятся лапароскоп и другие необходимые инструменты.Вначале выполняют разрез выше или ниже около пупка, через него вводят иглу для наложения пневмоперитонеума, а затем и троакар для лапароскопа.
Можно выделить несколько основных этапов лапароскопической холецистэктомии: 1)выделение желчного пузыря из сращений с окружающими органами; 2) выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и одноименной артерии; 3 ) отделение желчного пузыря от печени; 4) извлечение желчного пузыря из брюшной полости.
Основные осложнения следующие во время операции:
6. Дневники наблюдения за больным
25.11.10.(время 11.00) Режим общий. Больная употребляет супы, каши. Предъявляет жалобы на умеренные боли в правом подреберье, эпигастрии. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Склеры субиктеричны.. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 94 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/80 мм.рт.ст. Температура 36.8. Язык умеренно влажный, с серым налетом. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, умеренно-болезненный в правом подреберье. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный, Ортнера, Мерфи – положительный. При перкуссии притуплений в отлогих местах живота нет. При аускультации выслушиваются кишечные шумы, активные. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Диурез адекватный. Моча соломенно-желтая, прозрачная. Физиологические отправления в норме.
26.11.10. (время 12.00). Режим общий. Стол №5. Жалобы не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, больной адекватен. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 84 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/70 мм.рт.ст. Температура 36.6.Язык умеренно влажный, чистый. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, умеренно-болезненный в правом подреберье. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи отрицательные. При перкуссии притуплений в отлогих местах живота нет. При аускультации выслушиваются кишечные шумы, активные. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Диурез адекватный. Моча соломенно-желтая, прозрачная. Физиологические отправления в норме.
Эпикриз:
Больная Свирина Галина Федоровна (68 лет) поступила в хирургическое отделение 21.11.2010 с жалобами на раздирающую, режущую боль в верхней части живота с иррадиацией под правую лопатку, тошноту, чувство горечи во рту, многократную рвоту с примесью желчи, слабость и озноб.
Считает себя больным с 20.11.10., когда на фоне физической нагрузки возникли данные симптомы. Больная принимала анальгин, папаверин, но безуспешно
При осмотре на момент поступления – общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 36.8 оС; дыхание ритмичное, частотой 20 в минуту, при аускультации – дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет; тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 135/90 мм.рт.ст., пульс ритмичный частотой 94 уд/мин; язык влажный, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, болезненный в правой подреберной области, положительны симптомы Ортнера, Мерфи.
УЗИ органов брюшной полости - хронический катаральный холецистит.
На основании полученных данных был поставлен диагноз – острый катаральный холецистит. Начата консервативная терапия, с положительной динамикой.
Прогноз:
Благоприятный, с сохранением работоспособности. Возможны рецидивы заболевания, при сохранении желчного пузыря.
Профилактика острого холецистита
Профилактическое лечение включает соблюдение диеты, режима питания. Пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество жиров (растительное, оливковое), белков, витаминов, много растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби). Питание должно быть регулярным и дробным (3-4 раза в день), с большим количеством жидкости, ограничением легко усвояемых углеводов. Профилактическое лечение предусматривает также регулярное занятие ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы, способствующих опорожнению желчного пузыря.
Литература
1. Хирургические болезни М.И. Кузин (1986)
2. Общая хирургия С.В. Петров (1986)
3. Хирургия Ю.А. Нестеров (1988)
4. Общая хирургия П.Н. Зубарева (1999)