На основании данных CPITN каждого из обследованных установлено следующее.
1. Среди обследованных заболеваний тканей пародонта не имеют 15% (у 18 человек около всех индексируемых зубов регистрируется баллы, равные только 0).
2. Распространенность заболеваний пародонта высокая - 85% (у 102 человек хотя бы около одного индексируемого зуба зарегистрирован один из баллов - 1, 2, 3, 4).
Среди лиц с патологией пародонта (102 человека):
- 22,5% имеют только кровоточивость десны (у 23 человек хотя бы около одного индексируемого зуба регистрируется 1 балл, около остальных зубов баллы могут быть равны 0 или 1);
- 51,9% имеют кровоточивость десны и зубной камень (у 53 человек хотя бы около одного индексируемого зуба регистрируется 2 балла, около остальных зубов баллы могут быть равны 1, 2 или 0);
- 21,6% лиц имеют кровоточивость, зубной камень и неглубокие пародонтальные карманы (у 22 человек хотя бы около одного индексируемого зуба регистрируется 3 балла, около остальных зубов баллы могут быть равны 0, 1, 2 или 3 баллам);
- 3,9% лиц имеют кровоточивость, зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы (у 4 человек хотя бы около одного индексируемого зуба регистрируется 4 балла, около остальных зубов баллы могут быть равны 0, 1, 2, 3 или 4).
3. Анализ интенсивности заболеваний пародонта среди обследованных показал:
- только кровоточивость отмечается в среднем в 1 секстанте (из 6 секстантов);
- зубной камень отмечается в среднем в 1,55 секстантах (из 6 секстантов);
- неглубокие пародонтальные карманы отмечаются в среднем в 0,25 секстантах (из 6 секстантов);
- глубокие пародонтальные карманы отмечаются в среднем в 0,03 секстантах (из 6 секстантов);
- интактный пародонт отмечается в среднем в 3,17 секстантах (из 6 секстантов).
3. Исходя из вышеизложенного, нуждаются в лечении:
- 15% лиц в лечении не нуждаются (18 человек);
- 19,2% лиц нуждаются в гигиене полости рта (23 человека из 120 обследованных имеют только кровоточивость);
- 44,2% нуждаются в удалении зубных отложений и гигиене полости рта (53 человека из 120 имеют зубной камень);
- 18,3% нуждаются в удалении зубных отложений, консервативной терапии, кюретаже пародонтальных карманов и гигиене (22 человека из 120 имеют неглубокие пародонтальные карманы);
- 3,3% нуждаются в удалении зубных отложений, консервативной терапии, хирургическом лечении, ортопедическом лечении и гигиене (4 человека имеют глубокие пародонтальные карманы).
2. Комплексный периодонтальный индекс (П.А. Леус, 1988).
Применяется для группового определения пародонтального статуса у населения всех возрастных групп при массовых обследованиях. Представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта (от факторов риска до развившейся стадии заболевания).
ВОЗ рекомендует проводить эпидемиологические исследования в возрастных группах: 12 лет, 15 лет, 35-44 и 65-74 года. В одной возрастной группе должно быть не менее 20 человек, проживающих в одном населенном пункте и обследованных по принципу случайного выбора.
В зависимости от возраста обследуемого изучают разные зубы:
3-4 года - 55, 51, 65, 75, 71, 85;
7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 31, 46;
15 лет и старше - 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47).
Использование КПИ для обследования детей до 3 лет и 5-6 лет автор не рекомендует.
При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно изучать ближайший зуб в пределах одноименной группы. Если отсутствуют все зубы одноименной группы, то регистрируется максимальная тяжесть состояния пародонта. При наличии ряда признаков регистрируют более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения предпочтение отдают гиподиагностике.
Методика определения. Для определения признаков поражения пародонта (кровоточивость, зубной камень, десневой или пародонтальный карман), а также зубного налета применяют стоматологический зонд, для определения патологической подвижности зубов - зонд и пинцет. Выражают в баллах:
0 - здоровый пародонт (зубной налет и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью инструментов не определяются);
1 - зубной налет (любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или придесневой области);
2 - кровоточивость (видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка или кармана);
3 - зубной камень (любое количество твердых отложений в поддесневой области зуба);
4 - карман (десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом);
5 - подвижность зуба (патологическая подвижность зуба II-III степени).
КПИ определяют по формулам
для индивидуума:
S
КПИи = ¾¾¾
n
где S - сумма баллов каждого зуба;
n - число исследуемых зубов;
средний КПИ для обследуемой группы:
S КПИи
КПИср. = ¾¾¾¾¾
n
где S КПИ - сумма баллов индивидуальных КПИ;
n - число обследованных лиц.
Оценка результатов.
0,1-1,0 - риск заболевания;
1,1-2,0 - поражение легкой степени;
2,1-3,5 - поражение средней степени;
3,6-5,0 - поражение тяжелой степени.
Пример 25.
Обследовано 25 мужчин в возрасте 35-44 лет, работающих в цехе гальванизации.
У обследованного N зубограмма имеет вид:
| баллы | 3 | 2 | 4 | |||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 5 | 2 | 4 |
КПИи = (3+2+4+5+2+4) : 6 = 20:6 = 3,33.
Вывод: поражение тканей пародонта средней степени (пародонтит).
По аналогии вычисляем КПИи у остальных 24-х человек.
Вычисляем КПИср.
КПИср. = (3,33+2,57+1,18+2+2,5+… … …) : 25 = 67,5 : 25 = 2,7.
Вывод: у обследованной группы мужчин данной возрастной категории отмечается поражение пародонта средней степени.
3. Комбинированный пародонтальный индекс для эпидемиологических исследований (КПИЭ, Т.В. Никитина, 1982).
Основан на клиническом комбинированном пародонтальном индексе. Для эпидемиологических исследований автор предлагает ввести в него оценку распространенности процесса и ограничить количество исследуемых зубов.
Методика определения. Оценивают воспаление десны (В) по вакуум-пробе или клинически, убыль костной ткани (Д) в области 17, 12, 21, 26, 37, 32, 41, 46 зубов, а распространенность процесса (Р) возле каждого зуба в баллах.
Оценка воспаления (В):
0 - вакуум-проба по Кулаженко в пределах нормы (клинически - кровоточивость отсутствует);
1 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 1,5 раза, но не более чем в 3 раза (клинически - кровоточивость слабая);
2 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 3 раза, но не более чем в 4 раза (клинически - кровоточивость значительная);
3 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 4 раза и более (клинически - кровоточивость спонтанная).
Оценка убыли костной ткани (Д):
0 - отсутствие зубодесневых карманов;
2 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана не более 2 мм;
4 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 2 до 4 мм;
6 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 4 до 6 мм;
8 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 6 мм и более.
Оценка распространенности процесса (Р):
- визуально подсчитывают количество зубов, около которых отмечены признаки воспалительно-дистрофического процесса, и делят на общее число зубов.
Вычисление КПИЭ проводят по формуле:
S (В + Д) Р
КПИЭ = ¾¾¾¾¾¾ х ¾¾¾ ,
8 n
где S (В + Д) - сумма баллов возле обследуемых зубов;
8 - число обследуемых зубов;
Р - число зубов с признаками воспалительно-дистрофического процесса;
n - общее число зубов.
Пример 26.
Обследовано 50 женщин в возрасте 35-44 лет, работающих переводчиками.
У обследованной N оцениваем воспалительный компонент(В):
| баллы | 1 | 0 | 0 | 1 | ||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 1 | 1 | 1 | 1 |
В = 1+0+0+1+1+1+1+1 = 6.
Оцениваем убыль костной ткани (Д):
| баллы | 2 | 0 | 0 | 2 | ||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 2 | 2 | 2 | 4 |
Д= 2+0+0+2+2+2+2+4 = 14.
Оцениваем распространенность процесса (Р): из всех зубов (32) около 27 отмечены признаки воспалительно-дистрофического процесса.
Р = 27 : 32 = 0,84.
КПИ = [(6+14) : 8] х 0,84 = 2,5 х 0,84 = 2,1.
По аналогии вычисляем КПИ для остальных 49 человек.
Вычисляем КПИЭ:
КПИЭ = (2,1+2,8+2,4+1,9+ … … …) : 50 = 2,43.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний /Скляр В.Е., Левицкий А.П., Терешина Т.П. и др.- К: Здоровье, 1990.- 88 с.
2. Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н., Политун А.М. Пародонтология детского возраста .- К.- 1981.- 296 с.
3. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний /В.И.Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк .- 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. школа, 1994. - 494 с.
4. Заболевания пародонта: Атлас /Под ред. Н.Ф.Данилевского.- М.: Медицина, 1993.- 320 с.
5. Иванов В.С. Заболевания пародонта .- 2-е изд., перераб. и доп.- М., 1989 .- 272 с.
6. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет.-2-е изд., перераб. и доп.-К.:Здоров'я.- 80 с.